Лапароскопическое удаление аденомы простаты можно назвать «золотым стандартом» лечения аденомы простаты больших размеров (более 100 куб.см).

Лапароскопическое удаление аденомы простаты имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционной открытой аденомэктомией:

• маленький шрам после операции,
• короткий период госпитализации (в некоторых центрах 1-2 дня),
• короткий восстановительный период,
• незначительная кровопотеря во время операции,
• меньшая потребность в наркотическом обезболивании в послеоперационном периоде.

Лапароскопическое удаление аденомы простаты  может осуществляться из надлобкового и позадилонного доступа. Также доступы к простате можно разделить на экстраперитонеальные – не нарушающие целостность брюшной полости – доступ к аденоме простаты осуществляется не через брюшную полость, а перед мочевым пузырем, и трансперитонеальные – через переднюю брюшную стенку с рассечением мочевого пузыря.

В настоящее время широко применяется экстраперитонеоскопическая позадилонная аденомэктомия. Лапароскопическая позадилонная аденомэктомия наиболее удобная, эффективная, легко выполнимая и приемлемая методика для лапароскопического удаления аденомы простаты размером более 100 куб. см.

Лапароскопическое удаление аденомы простаты проводится в госпитальных условиях.

Предоперационная подготовка к лапароскопической позадилонной аденомэктомии

Как и любое оперативное вмешательство, лапароскопическое удаление аденомы простаты требует предоперационной подготовки. Перед хирургическим вмешательством проводится ряд стандартных лабораторно-инструментальных исследований (общий анализ крови и мочи, коагулограмма и др.). Если вы принимаете препараты разжижающие кровь (антикоагулянты), за 7 дней до операции необходимо прекратить прием этих лекарств для предотвращения развития интра- или постоперационного кровотечения. Перед операцией доктор назначит вам профилактический курс антибиотиков – это снизит риск развития инфекционных осложнений. Как правило, лапароскопическое удаление аденомы простаты проводится под общей анестезией – вы будете находиться без сознания весь период операции. Вечером накануне операции с вами побеседует анестезиолог. Вы подпишете информированное согласие на оперативное вмешательство и проведение анестезии.

В день операции запрещается прием пищи, только вечером накануне лечения допускается легкий ужин не позднее семи часов вечера.

За 30-40 минут до операции вам сделают премедикацию, это поможет предотвратить развитие соматовегетативных реакций, возникающих из-за повышенной тревожности и эмоционального стресса.

Что происходит во время лапароскопического удаления аденомы простаты?

Операция выполняется в литотомическом положении – вы будете лежать на спине, ноги установлены в специальные подставки, головной конец ниже ножного. В мочевой пузырь введут катетер для дренирования мочи, после чего хирург приступит к выполнению лапароскопического удаления аденомы простаты. Сначала оперирующий уролог сделает небольшой разрез 1,5-2 см в области пупочного кольца. Без рассечения брюшины вслепую с помощью указательного пальца создается пространство для введения первого троакара. 

Далее с помощью самораздувающегося баллона объемом 700 мл, вводимого через этот троакар,  проводится расширение позадилонного пространства (пространство Ретциуса) для создания операционного поля. Далее уже под контролем лапароскопа, введенного через первый троакар, устанавливаются остальные троакары, как показано на рисунке. Лапароскоп – металлическая трубка с миниатюрными эндоскопическими видеокамерами, позволяющими отображать все проводимые хирургом манипуляции на экране монитора. Дополнительно установленные троакары позволяют подводить к операционному полю необходимые для удаления аденомы простаты инструменты: электрокаутеры, диссекторы и др. После визуализации предстательной железы хирург рассекает капсулу и производит энуклеацию аденомы простаты. В конце процедуры фрагменты аденомы простаты удаляются, а в пространство Ретциуса устанавливается дренаж. Через мочевой катетер мочевой пузырь промывается физиологическим раствором. Операция занимает в среднем 150 минут.

После лапароскопического удаления аденомы простаты

После операции катетер оставляется в мочевом пузыре на 2-4 дня. Уже на следующий день после операции вам будет разрешено вставать с постели, а через несколько дней вы будете выписаны домой. После операции необходимо будет принимать антимикробные препараты для профилактики инфекционных осложнений, пить больше жидкости для хорошего дренирования мочи, ограничить физические нагрузки. Лапароскопическое удаление аденомы простаты приводит к облегчению симптомов на 98% по шкале простатических симптомов. При этом удаляются все ткани простаты, поэтому в последующем не возникает потребности в повторном лечении.

Недержание мочи и половая функция после лапароскопического удаления аденомы простаты

Недержание мочи после лапароскопического удаления аденомы простаты обычно проявляется как стрессовое недержание вторичное к недостаточности работы сфинктера. Потребуется некоторое время для восстановления контроля над мочеиспусканием, иногда это может занять 6 месяцев и более. Если до операции у вас не было проблем с эрекцией, то после операции никаких проблем с сексуальной активностью не возникает.

Последнее слово медицинских технологий – это робот-ассистируемые операции. В настоящее время возможно выполнение робот-ассистируемой радикальной простатэктомии для лечения рака простаты. Однако при лечении аденомы такой вид операции пока является очень дорогим, а поэтому нецелесообразным.