Причины аденомы простаты до сих пор достоверно не ясны. Уже давно известно, что аденомой простаты страдают мужчины старше 40 лет, также было замечено, что доброкачественная гиперплазия не развивается у пациентов, которым в пубертатном периоде были удалены яички или проведена вазэктомия в возрасте до 40 лет. Эти наблюдения натолкнули ученых на мысль о том, что основными факторами, влияющими на развитие аденомы простаты, являются возраст и гормональный фон мужчины.

Гормональный фон мужчины

В организме мужчины в течение жизни вырабатываются следующие половые гормоны: тестостерон – важный мужской гормон, и небольшое количество эстрогена – женский гормон. Синтез половых гормонов контролируется гипоталамо-гипофизарной системой.

Основой, для синтеза половых гормонов, является холестерол. Из холестерола под действием ферментов образуется дигидроэпиандростерон, из которого в дальнейшем может синтезироваться тестостерон или эстроген. В мужском организме образуется большее количество тестостерона, и лишь незначительная часть дигидроэпиандростерона идет на синтез эстрогенов. Основной фактор, влияющий на соотношение тестостерон/эстроген в мужском организме, - фермент ароматаза. Ароматаза может превращать тестостерон в эстроген, тем самым изменяя соотношение половых гормонов в сторону увеличения уровня эстрогенов.

Большая часть тестостерона (60%) циркулирует в кровяном русле в связанном с секс-гормоном состоянии. Секс-гормон, связывающий глобулин – это белок-глобулин, содержащийся в крови и участвующий в транспорте половых гормонов. 38% тестостерона в крови связано с альбуминами, и только небольшая часть (2%) тестостерона составляет «свободную», несвязанную фракцию гормона. Только альбумин-связанный и «свободный» тестостерон обладают гормональной активностью и могут выполнять свои функции. Таким образом, биоактивность андрогенов обратно пропорциональна уровню секс-гормона, связывающего глобулин: чем больше в крови секс-гормона, связывающего глобулин, тем ниже активность тестостерона.

С возрастом у мужчин увеличивается содержание фермента ароматазы, что в свою очередь ведет к изменению соотношения тестостерон/эстроген в крови (уровень тестостерона снижается, уровень эстрогенов повышается). Также после 40 лет в крови повышается уровень секс-гормона, связывающего глобулин, следовательно, снижается биоактивность тестостерона.

Таким образом, у мужчин старшего возраста уровень эстрогенов в крови выше, чем уровень свободного тестостерона. Кроме того содержание эстрогенов повышается и в тканях предстательной железы, особенно высокий уровень эстрогенов установлен у мужчин с аденомой простаты. По результатам исследований, проводившихся на животных, было установлено, что эстроген усиливает рост клеток предстательной железы, вызывая увеличение ее размера.

Развитие аденомы простаты также зависит от уровня дигидротестостерона. В предстательной железе под действием фермента 5-альфа-редуктазы происходит превращение циркулирующего в крови тестостерона в дигидротестостерон. Дигидротестостерон связывается с андрогенными рецепторами клеток предстательной железы, вызывая их гиперплазию (увеличение в размере). Данные многих исследований свидетельствуют о том, что даже несмотря на низкий уровень тестостерона в крови, у мужчин старшего возраста сохраняется высокое содержание дигидротестостерона в предстательной железе, что также является причиной аденомы простаты. Кроме того в мышечных клетках стромы и капсулы предстательной железы находится большое количество альфа-адренергических рецепторов, стимуляция которых повышает тонус мышечных клеток простаты, усугубляя проявления аденомы простаты.

Именно стимуляция альфа-рецепторов предстательной железы вызывает развитие у мужчин, страдающих аденомой простаты, острой задержки мочи при приеме препаратов, обладающих симпатомиметической активностью.

Некоторые ученые предполагают, что причиной аденомы простаты является «программа», заложенная в часть клеток предстательной железы еще в начале жизни мужчины. Согласно этой теории, доброкачественная гиперплазия развивается как результат активизации этих клеток и выполнения ими заданной «программы» в старшем возрасте. После сорока лет у мужчин активизированные клетки предстательной железы подают сигнал рядом расположенным клеткам, вызывая их усиленный рост и повышенную чувствительность к половым гормонам, что и является причиной аденомы простаты. Однако данная теория еще не доказана.

Подводя итог выше сказанному, можно сделать вывод, что основной причиной аденомы простаты является изменение гормонального фона мужчины в течение жизни.