☎ +7 916 985-16-54
UNICLINICA пн-пт 8:00-20:00 мск, сб-вс 8:00-17:00 мск
google play app store
Наши соц. сети
☎ +7 916 985-16-54
UNICLINICA пн-пт 8:00-20:00 мск, сб-вс 8:00-17:00 мск

Гидроцеле у мужчин

Определение понятия гидроцеле у мужчин

Гидроцеле – наполненный жидкостью мешочек, окружающий яичко и приводящий к увеличению мошонки в размере.

Гидроцеле

Нередко гидроцеле у взрослых развивается без какой-либо видимой причины и, как правило, является безопасным состоянием, которое может даже не требовать хирургического лечения. При необходимости небольшая операция помогает решить проблему.

Нормальная анатомия мошонки и яичек

В норме мошонка – это неплотное, мягкое, мясистое мешковидное образование, содержащее в себе два яичка. Яичко окружено рядом оболочек, наиболее близко расположенная – влагалищная оболочка яичка, представляющая собой замкнутое пространство, образованное двумя листками, между которыми содержится небольшое количество серозной жидкости. Именно избыточное скопление жидкости в полости влагалищной оболочки приводит к развитию водянки яичка. Более подробную информацию о строении яичка и его оболочек вы сможете найти в разделе «Анатомия яичка».

Водянка яичника

Причины развития гидроцеле у мужчин

В отличие от новорожденных детей, у которых основная причина развития гидроцеле – это нарушение облитерации влагалищного отростка (первичное, врожденное гидроцеле),  у мужчин частой причиной водянки яичка является неадекватная секреция и реабсорбция жидкости стенками влагалищной оболочки яичка под воздействием каких-либо патологических факторов (вторичное гидроцеле). Гидроцеле может возникать остро в результате травматических повреждений мошонки, воспалительного процесса, радиотерапии, перекрута яичка, опухолевого процесса. Воспалительный процесс,  вызывается инфекцией - эпидидимитом, орхитом, эпидидимо-орхитом, фактор риска – инфекции передающиеся половым путем. Водянка яичка может быть хронической, характеризуясь постепенным накоплением жидкости во влагалищной оболочке.

Кроме того водянка яичка у мужчины может формироваться на фоне тяжелой вирусной инфекции, вызывающей развитие полисерозитов, т.е. воспаления серозных оболочек всего организма, в том числе и влагалищной оболочки яичка, что приводит к избыточной секреции жидкости и развитию гидроцеле.

Также следует упомянуть еще об одной причине развития гидроцеле – филяриозе, так называемой «слоновости», – паразитарном заболевании, вызываемом Wuchereria bancrofti. Во всем мире филяриозом страдает более 120 миллионов людей. Однако данное заболевание распространено в тропических странах, а именно юго-восточноазиатских и африканских регионах. В других странах филяриоз носит спорадический характер. При данной патологии нарушается лимфатический отток от мошонки, приводя к сниженной реабсорбции жидкости из влагалищной оболочки и формированию водянки яичка. У 20% мужчин сохраняется открытый влагалищный отросток и существует вероятность развития сообщающего гидроцеле.

Распространенность гидроцеле у мужчин

Гидроцеле выявляется у 1% мужской популяции. Чаще вторичное, хроническое гидроцеле наблюдается у мужчин старше 40 лет.

Проблема гидроцеле у мужчин

Как правило, наличие жидкости в мошонке незначительно влияет на состояние яичек и семенного канатика у мужчин. При выявлении гидроцеле у мужчины основной задачей врача является установление клинически значимой патологии, приведшей к нарушению секреции и реабсорбции жидкости влагалищной оболочкой яичка. Особое внимание обращает на себя водянка яичка, развивающаяся у мужчин после иссечения вен семенного канатика - варикоцелэктомии. При варикоцелэктомии в процессе иссечения расширенных вен семенного канатика могут повреждаться рядом расположенные лимфатические сосуды, что в свою очередь приводит к формированию водянки яичка. Водянка яичка после варикоцелэктомии развивается в 7% случаев.

Симптомы водянки яичка

Гидроцеле у мужчин чаще протекает асимптоматически или субклинически.

Гидроцеле у мужчин проявляется как мягкое, ненапряженное, безболезненное объемное образование внутри мошонки. Водянка яичка у мужчины практически всегда протекает безболезненно, иногда пациент может жаловаться на чувство тяжести и дискомфорта, незначительную боль в области мошонки, иррадиирущую вдоль паховой области вплоть до середины спины. Также боль может возникать в случае сопутствующего эпидидимита или орхита. Для неосложненного гидроцеле не характерны симптомы воспаления (температуры, озноба, тошноты и др.) и нарушения половой активности.

Симптомы водянки яичка

При физикальном осмотре мошонки яички доступны пальпации, при этом гидроцеле располагается вверху и спереди от яичек, в отличие от сперматоцеле, которое расположено вверху и сзади.

Чаще всего водянка яичка – это односторонний процесс, в 7-10% случаев гидроцеле может быть двусторонним.

Диагностика гидроцеле у мужчин

Диагностика гидроцеле у мужчин, как правило, не представляет больших трудностей. Анамнез заболевания (предшествующая травма мошонки, инфекция и др.) и осмотр мошонки нередко позволяют врачу поставить диагноз водянки яичка. Хорошим методом диагностики, позволяющим подтвердить диагноз водянки яичка, является трансиллюминация, или диафаноскопия – просвечивание мошонки источником света.

Диагностика гидроцеле

В случае невозможности пропальпировать яички или определить их четкие границы, при наличии болезненности области мошонки или симптомов инфекции, выявлении внутренней тени при трансиллюминации, мужчинам показано ультразвуковое исследование мошонки для проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, например, грыжей. Ультразвуковое исследование с доплером помогает оценить кровоснабжение яичка, диагностировать варикоцеле и др.

Не стоит забывать и о лабораторных методах диагностики. Рутинные анализы, такие как общий анализ крови и мочи, могут быть необходимы для дифференциальной диагностики гидроцеле с другими потенциально возможными хирургическими или терапевтическими проблемами. Например, мы обсуждали, что реактивное гидроцеле возникает как результат инфекции яичка или его придатка. В этом случае общий анализ и посев мочи могут быть весьма полезными. Также общие лабораторные исследования включаются в предоперационную подготовку пациента.

Диагностика гидроцеле

Иногда мужчинам с водянкой яичка могут назначаться специфические методы исследований. Например, у 10% пациентов с опухолью яичка может выявляться кистозное образование, при трансиллюминации симулирующее гидроцеле. Кроме того у мужчин с опухолью яичка гидроцеле может развиваться вторично. Если предполагается такой диагноз, измерение уровня альфа-фетопротеина и хорионического гонадотропина плазмы помогает исключить или подтвердить злокачественный процесс.

Лечение водянки яичка у мужчин

Асимптоматическое, несообщающееся гидроцеле у мужчин требует лишь постоянного наблюдения до тех пор пока заболевание не вызывает симптомов или не возникают осложнения. Если диагноз гидроцеле сомнителен и другая патология не может быть исключена, показано оперативное вмешательство.

Таким образом, существуют следующие показания для хирургического лечения гидроцеле у мужчин:

  • Невозможность исключить наличие паховой грыжи и другой патологии;
  • Невозможность пропальпировать яички;
  • Наличие сопутствующей патологии, например, перекрута, опухоли;
  • Длительно сохраняющийся дискомфорт и боль в области мошонки;
  • Бесплодие;
  • Желание пациента устранить водянку яичка.

Хирургическое лечение водянки яичка у мужчин

Операция при водянке яичка может проводиться из следующих доступов.

Первый – это паховый доступ с лигированием (перевязкой) влагалищного отростка в области внутреннего пахового кольца и пластикой оболочек яичка. Данная операция выполняется в случае сообщающегося гидроцеле, более распространенного в педиатрической практике.

Хирургическое лечение водянки яичка

Второй – мошоночный доступ – рекомендуется при несообщающемся гидроцеле у мужчин. 

Третий доступ – лапароскопический, имеющий как свои преимущества, так и недостатки, поэтому его применение в урологической практике для лечения гидроцеле у мужчин зависит от навыков и предпочтений хирурга.

Таким образом, у мужчин с вторичным гидроцеле устранение водянки яичка выполняется мошоночным доступом. При этом по передней поверхности мошонки производится разрез в проекции гидроцеле. Яичко с гидроцеле выводится в рану. Содержимое влагалищной оболочки аспирируется, после чего она рассекается, выворачивается наружу вокруг яичка и сшивается (операция Винкельмана). При операции Бергмана влагалищная оболочка полностью иссекается, а оставшиеся края обшиваются швами. После ревизии яичка и его придатка, оно погружается обратно, а мошонка ушивается рассасывающимися швами. Многие урологи предпочитают выполнять пластику оболочек яичка методом Лорда, позволяющую минимизировать травматизацию структур семенного канатика. В этом случае яичко не выводится в рану, а его оболочка как бы гофрируется. Иногда уролог может оставлять в ране резиновый дренаж на несколько дней.

Альтернативой хирургическому лечению является метод аспирации содержимого гидроцеле с последующей склеротерапией. В качестве склерозантов используются различные химические агенты, например, тетрациклиновые или доксициклиновые растворы. Частота рецидивирования после аспирации и склеротерапии крайне высока. А такие осложнения, как выраженный болевой синдром и обструкция придатка яичка, заставляют урологов прибегать к данной процедуре лишь в крайних случаях.

Операция при гидроцеле относится к несложным хирургическим вмешательствам. Может проводиться в амбулаторных условиях, и не требует длительной предоперационной подготовки. Через несколько часов после операции мужчина может отправляться домой. У взрослых пациентов операция проводится под местной анестезией. В процессе хирургического вмешательства могут использоваться седативные препараты для лучшей переносимости процедуры, поэтому вождение автомобиля после лечения противопоказано.

После операции необходимо следовать ряду рекомендаций: избегать принятия ванны первые 5-6 дней, носить суспензорий – специальную подвешивающую повязку. В послеоперационном периоде не требуется наркотическое обезболивание, так как болевой синдром выражен не сильно. Отдых и ограничение физической активности поможет минимизировать дискомфорт в раннем послеоперационном периоде. Осложнения операции возникают редко.

6 июля 2012 10:00
Просмотров: 26563