Опущение почки или нефроптоз - это состояние, характеризующееся опущением почки более чем на два позвонка, т.е. более чем на 5 см, в положении человека стоя.

Впервые опущение почки в литературе было описано Franciscusom de Pedemontanusom еще в 13-ом столетии. Для определения данного состояния использовалась разная терминология – мобильная почка, мигрирующая почка, опущение или пролапс почки и, в конце концов, нефроптоз. Впервые это определение ввел в 1885 году Glenard. Однако долгое время опущение почки не лечили. В 1862 году Dietl впервые описал симптомы острого нефроптоза, характеризовавшегося болью в области живота, тошнотой, рвотой в положении пациента стоя. С 1870-ых годов при опущении почки проводили нефрэктомию, однако вскоре ученые сделали вывод, что такое лечение неприемлемо. В 1881 году немецкий хирург Hahn описал операцию нефропексии, а в 1993 году впервые данная операция была выполнена лапароскопически.

Для понимания, что такое нефроптоз, рассмотрим анатомию почки. Почки – это парный орган бобовидной формы, расположенный в ретроперитонеальном пространстве, то есть за брюшиной, ниже уровня диафрагмы в образованном поясничными мышцами ложе. Правая почка располагается позади печени, а левая – позади селезенки. Лоханка правой почки располагается на уровне 2 поясничного позвонка, а лоханка левой – на 1 см выше, но их расположение в норме может варьировать от 12 грудного до 3 поясничного позвонков (т.е. на ±2 позвонка выше или ниже). Длина почки в среднем составляет 9-13 см, верхние полюса правой и левой почек достигают 12 и 11 ребер соответственно. В норме задняя поверхность почек прилежит к диафрагме. Паренхима почки состоит из коркового и мозгового вещества, окруженного фиброзной капсулой. Снаружи капсула окружена перинефральной жировой клетчаткой – это так называемая жировая капсула почки. Соединительнотканная фасция почки - фасция Герота образует третью капсулу почки, расположенную кнаружи от жировой клетчатки. Фасция почки окружена паранефральной жировой клетчаткой. В почке выделяют почечные ворота – это место, через которое проходят почечная артерия и вена, мочеточник и нервы, образующие почечную ножку.

Таким образом, в норме почка фиксируется на своем месте благодаря ряду анатомических образований: мышечного ложа, жировой и фасциальной капсул почек, сосудистой ножки почки. Кроме того фиксации почки способствует внутрибрюшное давление, создаваемое мышцами брюшного пресса. Под действием различных причин может нарушаться полноценная фиксация почки, что приводит к ее опущению ниже нормального положения при переходе человека из горизонтального положения в вертикальное. В положении стоя произошедшее перемещение почки приводит к обструкции мочевыводящих путей или ишемии почечной паренхимы, нередко вызывая симптомы заболевания.

Опущение почки нераспространенное явление, и число радиологических диагнозов, т.е. диагнозов, выставленных на основании радиологического исследования, превышает число пациентов со свойственными опущению почки симптомами. Множество исследований свидетельствуют о том, что около 20% женщин имеют нефроптоз, выявленный при проведении внутривенной урографии, но лишь около 10-15% женщин имеют симптомы заболевания.

Симптоматическое опущение почки намного чаще встречается среди женщин, чем среди мужчин, соотношение женщины: мужчины составляет 5-10 : 1. Однако согласно исследованиям итальянских врачей распространенность опущения почки среди мужчин и женщин одинакова. Чаще опущение почки наблюдается у женщин худощавого телосложения с недостаточным развитием перинефральной жировой клетчатки. Кроме того чаще развивается опущение правой почки – в 70% случаев. В 20% случаев опущение почки может быть двусторонним. Согласно данным итальянских ученых у женщин в 70% случаев нефроптоз является двусторонним. Также интересно, что у 64% пациентов с фибро-мышечной дисплазией почечной артерии наблюдается односторонний нефроптоз.