Камни почек (мочекаменная болезнь)

Камни почек (нефролитиаз) – это камни, которые  образуются в Ваших  почках, выполняя их форму.  Камни почек состоят из  минеральных солей и кислот.  Существует много причин возникновения камней почек.  В общем, камни  почек начинают формироваться, когда  моча становится  концентрированной, это вызывает кристаллизацию и склеивание   конкрементов из солей.

При перемещении камни  почек могут вызывать боль. Боль при камнях почек  обычно локализуется в боку или в спине, боль может отдавать в низ живота и паховую область. Боль может менять свой характер в зависимости от передвижения камня по вашим мочевым путям.

Камни почек обычно не вызывают постоянного повреждения. Часто единственным необходимым лечением является  обезболивание и употребление достаточного количества жидкости. Однако, лечение может помочь предотвратить образование камней у людей с  высоким риском.

Симптомы при мочекаменной болезни

Камень почки может не вызывать  никаких симптомов, пока он не переместиться в мочеточник, трубку, соединяющую  почку с мочевым пузырем.  При перемещении конкремента возможно возникновение следующих симптомов:

• выраженная боль в спине и в боку, ниже ребер
• боль, которая распространяется в низ живота и паховую область
• боль при мочеиспускании
• изменение цвета мочи на розовый, красный, коричневый
• тошнота и рвота
• постоянное желание помочиться
• лихорадка и озноб, если присутствует инфекция

Когда необходимо обратиться к врачу?

Вам необходимо обратиться к врачу, если у Вас есть какие-то симптомы, которые Вас беспокоят.

Особенно важно обратиться за медицинской помощью, если Вы испытываете следующие симптомы:

• сильная боль, которая  мешает сидеть, двигаться,  Вы не можете найти удобное положение
• боль сопровождается тошнотой и рвотой
• боль сопровождается лихорадкой и ознобом

Этиология при мочекаменной болезни

У камней почек часто нет  никакой определенной, единственной причины.  Многие факторы, часто в комбинации,  создают условия, в которых у  предрасположенных к этому людей возникают камни почек.

Камни почек формируются, когда компоненты мочи- жидкие и  соли находятся в несбалансированном  состоянии. Когда это происходит, в моче содержится больше кристаллообразующих веществ, таких как  кальций, оксалаты, мочевая кислота, чем может раствориться в окружающей жидкости. В то же время в моче могут содержаться вещества, которые препятствуют кристаллизации и образованию камней.  Это создает окружающую среду, в которой с большей вероятностью формируются камни.

Виды почечных камней

Большинство почечных камней содержат кристаллы одного и более типов. Типы почечных камней включают следующие:

• кальциевые камни. Большинство  камней почек  - кальциевые камни, обычно в форме оксалатов кальция. Высокие уровни оксалатов могут содержаться в  некоторых фруктах  и овоща, а так же в орехах и шоколаде.  В печени так же вырабатываются оксалаты.  Диета,  высокие дозы витамина  D, операции на кишечнике, метаболические нарушения могут повысить концентрацию  кальция и  оксалатов в моче.  Кальциевые камни могут так же содержаться в виде  фосфата  кальция.
• струвитные камни. Струвитные камни формируются при инфекционных процессах в мочевых путях. Струвитные камни  растут достаточно быстро и могут  становиться  достаточно большими.
• мочекислые камни.   Мочекислые камни  могут сформироваться у людей,  у которых присутствует обезвоживание, а так же у тех, которые употребляют в пищу много белков, у страдающих подагрой. Определенные генетические факторы и метаболические нарушения  могут предрасполагать к образованию мочекислых камней.
• цистиновые камни.  Эти камни занимают небольшой процент среди  камней почек.  Они формируются у людей с наследственными нарушениями, которые заставляют почки выделять  черезмерное количество  аминокислот ( цистинурия).
• другие камни. Другие виды камней почек встречаются редко.

Знание типа  камней почек  помогает понять причины формирования  камня и может помочь  профилактировать образование новых камней.

Факторы риска

Факторы риска образования камней почек  включают:

• наследственная предрасположенность, наличие когда-либо в анамнезе мочекаменной болезни. Если у Ваших  родственников  есть камни в почках, вероятно  они могут развиться и у Вас. Если у Вас  раньше уже были  камни, вероятность их образования повышена.
• возраст. У взрослых людей камни почек возникают чаще после 40 лет, хотя они могут образоваться в любом возрасте.
• пол. У мужчин камни почек встречаются чаще
• питьевой режим. Употребление недостаточного количества жидкости увеличивает риск  образования камней почки. Люди, живущие в странах с жарким климатом должны  употреблять большее количество жидкости, чем другие.
• Диета. Если в пище содержится большое количество белка, натрия, сахара это может  повысить риск образования  некоторых  видов камней.
• Избыточный вес. Высокий  индекс массы тела, объем талии и увеличение  веса связано с  высоким риском камнеобразования.
• Заболевания  пищеварительного трака и операции на  желудочно-кишечном тракте. Операции на желудке, воспалительные заболевания кишечника, хроническая диарея могут вызывать изменения в процессе пищеварения, которые  вызывают  нарушение всасывания кальция и повышают риск формирования камней.
• другие медицинские состояния. Болезни  и состояния, которые увеличивают риск камнеобразования, включают ацидоз почечных трубочек, цистинурию,  гиперпаратириоидизм, некоторые инфекции мочевых путей.

Подготовка к лечению

Вероятно, Вы первично обратитесь к  Вашему домашнему врачу или терапевту,  если заподозрите у себя наличие камней. Лечение камней небольшого размера может выполнить Ваш домашний врач. Если у Вас большой камень, есть выраженная боль, нарушение функции почек, Ваш  домашний   врач,  возможно, направит Вас к урологу.

Поскольку время Вашего общения с врачом часто ограничено, хорошо, если Вы будете подготовлены к этому визиту.  Здесь представлена некоторая информация, которая поможет Вам подготовиться.

• уточнить подготовку. При планировании  визита уточните, как Вы должны подготовиться,  соблюдать определенную диету.
• запишите Ваши симптомы, включая те, которые кажутся Вам несвязанными  с основным заболеванием.
• запишите основную личную информацию, включая важные условия и изменения  жизни.
• составьте список всех лекарств, в том числе витаминов и др., которые принимаете в данный момент.
• возьмите с собой  родственника или друга, если  это возможно. Порой бывает сложно обратить внимание на все детали во время визита. Если кто-то сопровождает Вас, он может напомнить Вам то, что Вы забыли.
• запишите вопросы, которые Вы хотите задать Вашему доктору. Время Вашего общения с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет Вам.  Перечислите вопросы от самого важного к наименее важным, на случай, если закончится время.

Основные вопросы при мочекаменной болезни включают:

• есть ли у меня камни почек?
• какого размера камни в моих почках?
• где именно в моих мочевых путях расположен камень?
• какой разновидности камень?
• необходимо ли лечение моего почечного камня ?
• необходима ли хирургическая операция или другой метод лечения камней ?
• какова вероятность возникновения других почечных камней
• как можно предотвратить камнеобразование в будущем?
• если у меня есть другие заболевания, как я могу оптимально  воздействовать на оба состояния?
• существуют ли какие-либо ограничения, которым я должен следовать
• необходимо ли мне посетить специалиста-уролога? Сколько это будет стоить  и покроется ли это моей страховкой ?
• существуют ли альтернативные методы лечения, относительно тех, что Вы рекомендуете мне.
• существуют ли брошюры или другие  печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие вебсайты Вы рекомендуете мне посетить?
• Необходим ли мне будет следующий контрольный визит ?

В дополнение к вопросам, которые Вы подготовили,  Вы можете задать любые другие вопросы, если Вам что-либо не понятно.

Исследование и диагноз:

Если Ваш доктор подозревает у Вас наличие камней почек, Вам могут потребоваться исследования и диагностические процедуры:

• анализы крови.  Анализ крови может показать избыток кальция или мочевой кислоты в крови. Анализ крови позволяет  исследовать так же другие показатели и контролировать состояние ваших почек.
• исследование мочи. Исследование мочи может показать, что у Вас выделяется слишком много веществ, формирующих камень.    
• визуализирующие исследования. Визуализирующие исследования могут обнаружить камни в ваших мочевых путях.  Визуализирующие исследования  включают компьютерную томографию, рентген.
• анализ камня. Вас попросят мочиться через специальное сито, необходимое, чтобы поймать выделяемые Вами камни. Таким образом, камни можно собрать для лабораторного исследования. Лабораторный анализ покажет, из чего состоят  камни. Врач использует эту информацию, чтобы определить, что вызывает камни в Ваших почках и предотвратить образование новых камней. 

Лечение

Лечение  камней почек зависит от  их типа и причины камнеобразования.

В большинстве случаев камни не требуют агрессивного лечения. Вы можете избежать агрессивного лечения:

• питьевая вода. Необходимо пить  1,9- 2,3 литра жидкости в день.
• обезболивающие препараты. Отхождение  каменей  может  вызвать некоторый дискомфорт. Чтобы уменьшить болевые ощущения, доктор может порекомендовать  Вам такие препараты, как  ибупрофен, ацетаминофен, напроксен натрия.

Лечение крупных камней и камней, вызывающих симптомы

Камни нельзя лечить консервативно, если они слишком  велики для самостоятельного отхождения, если они вызывают кровотечение, повреждение почки, инфекцию мочевых путей, эти состояния могут потребовать более агрессивной терапии.

Процедуры включают в себя:

Использование звуковой волны для разрушения конкремента. Звуковые волны вне организма используются для дробления камня на мелкие фрагменты, которые затем отходят с мочой. Процедура может вызвать некоторую боль, поэтому процедура выполняется с использованием седативных препаратов или анестезии. Особенности процедуры зависят так же от типа оборудования, используемого Вашим доктором.

Дробление может вызвать появление крови в моче, гематомы на спине и животе, кровотечение из почки и других смежных с ней органов,  вызвать дискомфорт,  когда фрагменты камней проходят через мочевые пути.

Операция при удалении больших камней почек. Операция называется  перкутанная нефролитолапаксия, она подразумевает удаление  хирургическим путем  камня почки через маленький разрез на спине.  Эта операция может быть рекомендована, если дробление было неэффективным или камень очень велик.

Трансуретральное удаление камней. Для удаления камня в мочеточник  или почку будет проведена тонкая трубка, снабженная камерой через уретру и мочевой пузырь.  Уретероскоп подводится к камню. После установки в уретероскопа камень помещается в специальную ловушку или измельчается на части, которые выходят с Вашей мочой.

Операция на паращитовидных железах.  Некоторые  кальциевые камни возникают при повышенной функции паращитовидных желез, которые расположены в углах щитовидной железы, несколько выше  гортани. Когда эти железы производят слишком много  гормона, уровень кальция в крови значительно повышается, это происходит  при наличии  маленькой мягкой опухоли в одной из ваших паращитовидных желез. Хирург может удалить  опухоль или паращитовидные железы.

Нетрадиционные методы

С помощью нетрадиционных методов так же можно лечить камни почек. Совместно с Вашим доктором эти методы могут помочь Вам уменьшить риск образования  камней почек. Некоторые данные свидетельствуют, что нетрадиционные методы могут помочь:

• Чай. Употребление  чашки черного или зеленого чая каждый день  помогает уменьшить риск образования камней почек.  В одном исследовании на пациентках женщинах установили, что у тех, кто пил черный чай, был более низкий риск образования камней почек.  Это исследование статистически не достоверно и в него включены только женщины, таким образом оно убедительно не доказывает, что употребление чая позволяет профилактировать образование почечных камней. Если Вы любите чай, возможно , если Вы продолжите употреблять его , это поможет Вам профилактировать образование камней почек. Однако, в чае содержится много оксалатов, если в Вашей моче высокое содержание оксалатов, Ваш врач может не рекомендовать Вам употребление чая.
• Лимонный и апельсиновый сок. Теоретически употребление  лимонного  или апельсинового сока может помочь уменьшить риск образования камней почек. Уровень лимонной кислоты  в лимонном соке и апельсиновом соке могут уменьшить  уровень  кальция у Вас в моче, что должно привести к уменьшению количества камней почек. Но нет исследований, доказывающих эту теорию. Если Вам нравится питьевая вода с добавлением лимона или апельсиновый сок, возможно, это поможет Вам снизить риск камнеобразования. Но нет достаточно данных, чтобы  рекомендовать Вам начать делать это.

Профилактика

Изменение образа жизни

Вы можете уменьшить риск образования камней почек если Вы:

• выпиваете  больше жидкости в течение дня. Людям с предшествующей историей образования камней почек  врачи рекомендуют   добиться количества 2.5 литров мочи в день. Врач может поинтересоваться количеством выделяемой мочи, чтобы определить, что Вы выпиваете достаточно жидкости.  Люди  живущие в местах с жарким, сухим климатом, выполняет много физической нагрузки должны выпивать большее количество жидкости, чтобы выделять достаточное количество мочи.
• ешьте меньше продуктов, богатых оксалатами. Если у Вас есть тенденция к формированию оксалатов кальция, доктор может рекомендовать Вам ограничить употребление продуктов, богатых оксалатами. Они включают ревень, свеклу, бамию, шпинат, швейцарский мангольд, бататы, чай, шоколад, продукты сои.
• Выбирайте диету, в которой мало  животного белка и соли. Уменьшите количество соли и ешьте  неживотный белок, например  орехи, бобы.  Это помогает снизить риск  образования почечных камней.
• Ешьте  продукты, богатые кальцием, но будьте осторожны с добавками, содержащим кальций.  Кальций, содержащийся в пище, которую Вы едите, не вызывает риска образования камней.  Вы  можете есть богатые кальцием продукты, если Ваш доктор не советует Вам другого . 

Спросите Вашего доктора прежде  чем начать употреблять какие-либо добавки с кальцием, поскольку они могут быть связанны с  увеличенным риском образования камней почек. Вы можете снизить риск употребляя кальций с пищей. Попросите Вашего доктора направить Вас к диетологу- врачу, который поможет вам спланировать схему питания для профилактики образования камней почек.

Лекарства

Лекарства могут регулировать уровень  кислотности и щелочности  Вашей мочи и полезны для людей, у которых  формируются определенные виды камней. Лечение, прописанное Вам будет зависеть от  вида почечных камней, который Вы имеете:

• кальциевые камни. Для  предотвращения формирования камней доктор пропишет Вам   тиазидные диуретики или фосфатные добавки.
• мочекислые камни. Ваш доктор может прописать Вам аллопуринол чтобы уменьшить  уровень мочевой кислоты в крови и моче и поддерживать щелочной баланс Вашей мочи. В некоторых случаях аллопуринол и  подщелачивающие агенты могут разрушить  камни, состоящие из мочевой кислоты.
• струвитные камни.  Для профилактики образования струвитных камней  доктор может рекомендовать Вам контролировать Вашу мочу, чтобы там не было инфекции. Для достижения этой цели возможно использование  антибиотиков в маленьких дозах в течение длительного времени.
• цистиновые камни. Цистиновые камни  трудно поддаются лечению.  Врач может назначить Вам лекарства для подщелачивания мочи  или  чтобы связать  цистин  в моче, а так же  Вы должны выделять достаточное  количество мочи ( увеличить потребление  жидкости).