Расширение лоханки

25.08.2003 - 12:00
Здравствуйте! Три месяца назад у меня был цистит,после лечения нолицином все прошло. Недавно началось все снова: учащенное мочеиспускание, боль в пояснице. Сдала анализ мочи - эритроцитов и бактерий нет. Сделала УЗИ почек и мочевого пузыря - слегка расширена лоханка, песок в почках, одна почка ниже другой. На это уролог сказал, чтобы занималась шейпингом, пила почечные сборы и бруснику! Все это делаю, но симптомы не проходят вторую неделю! Подскажите, как продолжать лечение!

Ответ врача

Уважаемая Мария! Цистит, длящийся больше 3-х месяцев, можно с уверенностью назвать хроническим. Тот период, который Вы сейчас переживаете, является периодом обострения хронического цистита. Причиной этого может быть неадекватное лечение уросептиками прошлого обострения, снижение функции иммунной системы, действие неблагоприятных факторов, которым Вы подверглись (переохлаждение, переутомление, недавно перенесенные заболевания). Вы правильно сделали, пройдя УЗИ мочевыводящей системы. "Песок" - это не диагноз, это рабочий термин, который используют врачи-УЗИсты. В почках (в чашечно-лоханочной системе) теоретически песок не может удерживаться, песчинки (микролиты-маленькие до 2 мм камни) сразу "вымываются" током мочи. Но единственное, что настораживает, - это расширение лоханки. Такое состояние требует дополнительной диагностики - экскреторной урографии, один из снимков которой должен быть выполнен стоя (для определения опущения почки - нефроптоза). Весь этот комплекс обследования должен быть выполнен по рекомендациям и под контролем Вашего лечащего уролога. Только после такого обследования можно точно определиться с причиной Вашего хронического недуга. Возможно этот комплекс будет изменен Вашим урологом по результатам осмотра, прежних анализов. Дальнейшее лечение будет зависеть от результатов обследования. В своей практике я поступаю следующим образом. Если патологии со стороны верхних мочевыводящих путей (почки, лоханка, мочеточник) не выявлено, то рационально провести лечение хронического цистита по следующей схеме.
  • Диета - огранижение острого, соленого, пряностей, маринадов, исключение приема алкоголя
  • Мочегонные травы
  • Тимоген по 1 мл в/м - 10 дней
  • Уросептики, чаще всего Фторхинолоны, либо по результатам посевов мочи на флору и чувствительность ее к антибиотикам (практически это один из следующих препаратов (но не все сразу): ципрофлоксацин по 250 мг 3 раза в день, пефлоксацин по 400 мг 2 раза в день в течении 10 дней и др.)
  • Свечи с красавкой по 1 св. в задний проход на ночь 10 дней
  • Поливитамины по схеме, приложенной с препарату в течении 20-30 дней
Коплекс лечебной гимнастики при нефроптозе (опущении почки) допустим только при незначительном нарушении оттока мочи из почек вследствие перегиба мочеточника (это и есть расширение лоханки). Все упражнения, как правило, направлены на укрепление мышц брюшного пресса. Этим более профессинально занимаются не урологи, а врачи-методисты лечебной физкультуры (ЛФК). Такие кабинеты есть в каждой больнице, поликлинике. Иногда больного просто обучают комплексу упражнений, и они уже сами в домашних условиях их выполняют. Значительные физические нагрузки (шейпинг порой очень интенсивен) иногда усугубляют опущение почки. Но я все же настоятельно рекомендую Вам, Мария, обследование, лечение и дальнейшее наблюдение проходить у своего уролога. Доверительные отношения в общении с врачом, Вам просто необходимы. ТОлько в такой ситуации можно достичь хороших результатов от лечения. Удачи Вам! Пишите, если возникнут дополнительные вопросы, я с удовольствием Вам отвечу.
18.09.2003 - 12:00
Добрый день! Очень прошу Вас, ответить на мой вопрос! Я беременна, срок 26-27 недель, недавнее УЗИ показало, что у ребенка двустороннее расширение почечных лоханок до 10. Походив по многим сайтам , прочла , что это возникло от причин , начиная с того , что ребенок еще не мочился и вплоть до хромосомных аномалий! А также и то , что это явление может исчезнуть. Проконсультируйте пожалуйста по поводу того, как моэно пролечиться и избежать последующих осложнений! Ни у меня , ни у мужа проблем с почками не было , отеков также . Заранее большое спасибо!

Ответ врача

Уважаемая Камила! Очень хорошо, что у Вас и Вашего мужа нет никаких урологических заболеваний, благодаря чему уменьшается вероятность возникновения хромосомных аномалий у ребенка. Но, к сожалению, такая возможность полностью не исключается. Расширение почечных лоханок у любого человека - это результат нарушения оттока мочи. Причин этому множество - стриктуры (сужение) мочевыводящих путей, камни, опухоли, т.е. любая преграда, стоящая на пути мочеоттока. Действительно, расширение почечных лоханок у Вашего ребенка может пройти в течение Вашей беременности, может остаться после рождения и никак не проявиться в течение жизни, исходов много. Но, чтобы исключить возможность серьезной патологии, которая может прогрессировать, Вам надо проконсультироваться в генетической консультации (сейчас они создаются при крупных роддомах, Центрах матери и ребенка, Центрах планирования семьи). Там проведут все необходимые обследования Вас и ребенка, определят процент возможных хромосомных аномалий, и определятся с дальнейшей тактикой ведения Вашей беременности совместно с гинекологом, урологом. Вам лично можно сейчас посоветовать прежде всего успокоиться, т.к. сильное волнение вызывает повышенный тонус матки, а в результате этого уменьшается приток крови с кислородом к ребенку, возникает внутриутробная гипоксия плода. Сейчас, до обследования, не надо предпринимать никаких способов лечения. Нужно определиться с причиной расширения почечных лоханок, а потом уже если потребуется, выполнить все рекомендации врача. Удачи Вам! Если будут еще вопросы, буду рад помочь.
18.09.2003 - 12:00
Добрый день! Очень прошу Вас, ответить на мой вопрос! Я беременна, срок 26-27 недель, недавнее УЗИ показало, что у ребенка двустороннее расширение почечных лоханок до 10. Походив по многим сайтам , прочла , что это возникло от причин , начиная с того , что ребенок еще не мочился и вплоть до хромосомных аномалий! А также и то , что это явление может исчезнуть. Проконсультируйте пожалуйста по поводу того, как моэно пролечиться и избежать последующих осложнений! Ни у меня , ни у мужа проблем с почками не было , отеков также . Заранее большое спасибо!

Ответ врача

Уважаемая Камила! Очень хорошо, что у Вас и Вашего мужа нет никаких урологических заболеваний, благодаря чему уменьшается вероятность возникновения хромосомных аномалий у ребенка. Но, к сожалению, такая возможность полностью не исключается. Расширение почечных лоханок у любого человека - это результат нарушения оттока мочи. Причин этому множество - стриктуры (сужение) мочевыводящих путей, камни, опухоли, т.е. любая преграда, стоящая на пути мочеоттока. Действительно, расширение почечных лоханок у Вашего ребенка может пройти в течение Вашей беременности, может остаться после рождения и никак не проявиться в течение жизни, исходов много. Но, чтобы исключить возможность серьезной патологии, которая может прогрессировать, Вам надо проконсультироваться в генетической консультации (сейчас они создаются при крупных роддомах, Центрах матери и ребенка, Центрах планирования семьи). Там проведут все необходимые обследования Вас и ребенка, определят процент возможных хромосомных аномалий, и определятся с дальнейшей тактикой ведения Вашей беременности совместно с гинекологом, урологом. Вам лично можно сейчас посоветовать прежде всего успокоиться, т.к. сильное волнение вызывает повышенный тонус матки, а в результате этого уменьшается приток крови с кислородом к ребенку, возникает внутриутробная гипоксия плода. Сейчас, до обследования, не надо предпринимать никаких способов лечения. Нужно определиться с причиной расширения почечных лоханок, а потом уже если потребуется, выполнить все рекомендации врача. Удачи Вам! Если будут еще вопросы, буду рад помочь.
18.09.2003 - 12:00
Добрый день! Очень прошу Вас, ответить на мой вопрос! Я беременна, срок 26-27 недель, недавнее УЗИ показало, что у ребенка двустороннее расширение почечных лоханок до 10. Походив по многим сайтам , прочла , что это возникло от причин , начиная с того , что ребенок еще не мочился и вплоть до хромосомных аномалий! А также и то , что это явление может исчезнуть. Проконсультируйте пожалуйста по поводу того, как моэно пролечиться и избежать последующих осложнений! Ни у меня , ни у мужа проблем с почками не было , отеков также . Заранее большое спасибо!

Ответ врача

Уважаемая Камила! Очень хорошо, что у Вас и Вашего мужа нет никаких урологических заболеваний, благодаря чему уменьшается вероятность возникновения хромосомных аномалий у ребенка. Но, к сожалению, такая возможность полностью не исключается. Расширение почечных лоханок у любого человека - это результат нарушения оттока мочи. Причин этому множество - стриктуры (сужение) мочевыводящих путей, камни, опухоли, т.е. любая преграда, стоящая на пути мочеоттока. Действительно, расширение почечных лоханок у Вашего ребенка может пройти в течение Вашей беременности, может остаться после рождения и никак не проявиться в течение жизни, исходов много. Но, чтобы исключить возможность серьезной патологии, которая может прогрессировать, Вам надо проконсультироваться в генетической консультации (сейчас они создаются при крупных роддомах, Центрах матери и ребенка, Центрах планирования семьи). Там проведут все необходимые обследования Вас и ребенка, определят процент возможных хромосомных аномалий, и определятся с дальнейшей тактикой ведения Вашей беременности совместно с гинекологом, урологом. Вам лично можно сейчас посоветовать прежде всего успокоиться, т.к. сильное волнение вызывает повышенный тонус матки, а в результате этого уменьшается приток крови с кислородом к ребенку, возникает внутриутробная гипоксия плода. Сейчас, до обследования, не надо предпринимать никаких способов лечения. Нужно определиться с причиной расширения почечных лоханок, а потом уже если потребуется, выполнить все рекомендации врача. Удачи Вам! Если будут еще вопросы, буду рад помочь.
25.09.2003 - 12:00
Здравствуйте! Ребенку в 7 мес. поставили диагноз о. пиелонефрит. Сейчас мальчику 1 год, с тех пор анализы мочи в норме, по результатам последнего УЗИ расширение почечных лоханок. Причина пиелонефрита так и не установлена. У мальчика во время каждого мочеиспускания прерывистая струя. О чем это может свидетельствовать и могло ли являться причиной заболевания? Спасибо.

Ответ врача

Уважаемая Марина! Вы совершенно правильно поступаете, что не оставили без внимания здоровье ребенка. Расширение почечных лоханок - это всегда серьезный симптом, особенно в сочетании с прерывистой струей мочи при мочеиспускании и острым пиелонефритом в таком маленьком возрасте. Все это заставляет думать о врожденной аномалии мочевыводящей системы и связанным с этим нарушением оттока мочи (возможно наличие клапана мочеиспускательного канала, гидронефроза). Вам непременно надо обратиться к детскому урологу, в специализированное детское урологическое отделение, т.к. взрослый уролог в условиях поликлиники не сможет провести тот спектр обследования, который нужен в Вашем случае. Обычно в таких случаях ребенок госпитализируется и обследуется в стационаре. Скорее всего для уточнения диагноза вашему ребенку потребуется проведение инфузионной урографии, цистографии, цистоскопии, УЗИ, радиоизотопного сканирования. Многие виды обследования у детей младшего возраста проводят под общим обезболиванием. При возникновении дополнительных вопросов, буду рад ответить на них.
20.10.2003 - 12:00
Во время первого обследования на УЗИ по поводу беременности в полости почки обнаружена киста d 2см. Спустя 3 недели, размер уже 38х20 и обнаружено еще 2 небольшие кисты в паренхеме. Беременность 4 месяца. Можно ли снизить темп роста кисты? Делается ли пунция кисты под наркозом и под каким? Делается ли пунция во время беременности? Спасибо.

Ответ врача

Уважаемая Лилия! Действительно, у Вас наблюдается рост кист, но сначала нужно дифференцировать – кисты это или расширенная лоханка, а новые две кисты необходимо дифференцировать от расширенных чашечек. Расширение лоханки и чашечек может иногда произойти при беременности. Но если это у Вас действительно кисты, то их размер слишком мал для каких-либо действий. Сейчас Вам надо регулярно наблюдаться у уролога (кисты таких размеров не требуют активных действий). При быстром росте кист и достижении ими размеров 5 и более см, их можно пунктировать под контролем УЗИ. Эта процедура проводится тонкой иглой под местным обезболиванием, либо вообще без обезболивания (по болезненности пункция равна уколу в ягодицу), беременность не является противопоказанием. Никаких препаратов, замедляющих рост кисты нет. Единственное, когда кисты возникают при воспалительных процессах – тогда проводят противовоспалительную терапию, но часто такая терапия оказывается неэффективной. Так что я рекомендую Вам регулярно наблюдаться у уролога. Удачи!
06.11.2003 - 12:00
Моему сынишке 2 года и 5 месяцев. Вчера мы ходили на обследование УЗИ. Нам поставили диагноз - удвоение левой почки. Сказали, что в левой почке у него две лоханки вместо одной. Обратиться к врачу нам пришлось после того, как я стала замечать, что у Данилки стали появляться отеки на лице - отекают верхние и нижние веки. На теле отеков нет. Скажите, пожалуйста, чем опасна такая патология? Нужно ли ее лечить? Нужно ли нам сделать еще какое-нибудь исследование и какое? Пока врач нам назначила исследование УЗИ (которое мы прошли), посоветовала сделать рентген почки, сдать полный анализ мочи, анализ крови и сбор мочи за 24 часа (диурез). Вообще хотелось бы больше узнать об этой патологии. Чем это опасно? И опасно ли вообще? Могут ли быть осложнения, требуется ли какая-нибудь специальная диета? К чему ведет такой диагноз?

Ответ врача

Уважаемая Татьяна! Удвоение почки – это часто встречающаяся аномалия развития мочевыводящих путей. Эта аномалия возникла в период внутриутробного развития, т.е. является врожденной. Часто она обнаруживается случайно, т.к. ничем себя не проявляет и никак не беспокоит. Удвоение может быть одно- и двусторонним (одностороннее удвоение встречается чаще). Удвоенная почка значительно длиннее нормальной. Между верхней и нижней почкой существует борозда, обычно верхняя половина почки меньше, чем нижняя. При полном удвоении в каждой из половин почки имеется отдельная чашечно-лоханочная система, причем в нижней половине она развита лучше, чем в верхней. Удвоение паренхимы и сосудов почки без удвоения лоханок принято считать неполным. По данным большинства авторов, удвоение почки чаще сопровождается воспалительными заболеваниями (это обусловлено эмбриональной неполноценностью ткани). Основной причиной более частого заболевания почки с удвоенной лоханкой является нарушение уродинамики (нарушение движения мочи из почек по мочеточникам в мочевой пузырь). Самым частым заболеванием при удвоении почки является пиелонефрит, чаще всего в нижней половине почки. Также может встречаться гидронефроз – расширение почечных лоханок, но он развивается медленно, т.к. лоханка и чашки расширяются медленно. Сама по себе эта аномалия лечения не требует. Лечение хронического пиелонефрита при удвоении почки начинают с консервативных мероприятий. Лечение длительное, проводится курсами. Осложнения удвоения почки – гидронефроз одной из половин почки, грубая дилятация (расширение) мочеточников вследствие заброса мочи, наличие камней. При этих осложнениях медлить с оперативным лечением нельзя. Малый возраст не является противопоказанием к операции. У Вашего ребенка, вероятнее всего, отеки не связаны с этой аномалией. Отеки почечного генеза происходят вследствие поражения всей почки, при развитии почечной недостаточности, когда почки уже не могут выводить жидкость со шлаками из организма, тогда в организме накапливаются шлаки – креатинин, мочевина, остаточный азот. Вряд ли у ребенка в столь малом возрасте имеется такая патология, тем более, если удвоена только одна почка. Даже если одна почка не функционирует, то другая берет на себя её функцию, и почечная недостаточность не развивается. В любом случае, Вашему ребенку надо сделать экскреторную урографию (внутривенно вводится контрастное вещество, а потом делается серия рентгеновских снимков) – при таком методе исследования уточняется характер удвоения, количество мочеточников, наличие перекреста мочеточников и т.д. Из всего выше сказанного, следует, что лечение требуется только при развитии осложнений. Если выявлено просто удвоение почки, то никакого лечения не требуется, люди живут с такой особенностью всю жизнь и ни о чем не подозревают. Специальной диеты не требуется. Если будут ещё вопросы, пишите, буду рад ответить. С уважением.
24.12.2003 - 12:00
Ребенку 6 месяцев,девочка. В ОАМ лейкоциты 20-25, белок следы, через неделю пересдали, анализы хорошие. УЗИ показало только расширенную лоханку справа 16х3. На консультации нефролог предлагает сделать урографию. Насколько необходимо такое обследование и каковы последствия применения наркоза и контрастного в-ва?

Ответ врача

Уважаемая Тата! Повышенное количество лейкоцитов и расширение лоханки правой почки, вероятнее всего, является признаком воспалительного процесса в почке. Внутривенная урография – это обследование, при котором внутривенно вводится контрастный препарат, потом делается серия рентгеновских снимков. По снимкам определяется степень гидронефроза (расширение лоханки), наличие или отсутствие нарушений оттока мочи, конкрементов, стриктур (сужений), возможные аномалии развития и т. д. Необходимость проведения этого вида обследования определяет врач. Если ваш врач назначил Вашему ребенку это обследование, то, значит, в нем есть необходимость. У детей это обследование проводят под наркозом, обычно, обследование проходит без осложнений и последствий. Только лишь в редких случаях возможны реакции на введение контрастного препарата. Не волнуйтесь и больше доверяйте своему врачу. С уважением.
07.01.2004 - 12:00
У моей жены (47 лет)практически случайно обнаружена киста внутри почки. Обследование на томографе подтвердило диагноз. Размеры кисты 3,8*4,5см. Врач советует хирургическое удаление кисты.При этом гарантии сохранения почки - нет. Есть ли другие (менее радикальные) методы лечения? Или, может быть, не обращать внимания на эту болячку? Чем это может грозить?

Ответ врача

Уважаемый Владимир! Кисты таких размеров консервативным путем (медикаментозно) не лечатся. Сейчас применяется малоинвазивная методика – пункция кист под УЗИ контролем. Эта процедура по болезненности приближается к обычной внутримышечной инъекции, делается пункция тонкой иглой, откачивается содержимое кисты. Если это необходимо, что в полость кисты вводятся специальные препараты. Иногда киста может рецидивировать, т. е. вновь наполняться. В таком случае проводят повторную пункцию. Потом киста спадается и больше не возникает. Перед проведением пункции, возможно, Вам необходимо будет дополнительно обследоваться – сделать экскреторную урографию (внутривенно вводится контрастный препарат, потом делается серия рентгеновских снимков). Разумеется, все это надо делать исключительно под контролем уролога. Настоятельно рекомендую Вам не затягивать с лечением. Дело в том, что кисты больших размеров могут нарушать отток мочи из почки, нарушая уродинамику. При нарушении мочеоттока развивается гидронефроз (расширение почечной лоханки), почка может погибнуть. С уважением.
12.01.2004 - 12:00
52г., в левом боку тянущая боль более4-х месяцев, особенно в сидячем положении, раньше была мочекаменная болезнь.последний узи конкрементов не выявил, кисты в обоих почках 11х6. В желудке узи обнаружил жидкость. Невропатолог, инфекционист ничего не нашли. Кровь, моча в пределах нормы. Пролежал в больнице 2 недели в конце прошлого года: кололи ессенциале, ношпу, рибоксин. Выписался с улучшением, диагноз - хронический пиелонефрит. Сейчас опять появилась та же боль. Прописали лечение карсил 3р/день и диету 5 стол. Подскажите, пож-та,какое лечение можно проводить амбулаторно и где можно уточнить диагноз?

Ответ врача

Уважаемый Евгений! Если ранее у Вас были проблемы с почками, то нужно провести более тщательное обследование – УЗИ и общего анализа мочи явно недостаточно. Обратитесь к урологу, он назначит все необходимые обследования: внутривенную урографию (внутривенно вводится контрастный препарат, потом делается серия рентгеновских снимков), посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, при необходимости – компьютерную томографию. Все эти обследования необходимы для того, чтобы выявить конкременты (которые на УЗИ могут быть не видны), наличие или отсутствие гидронефроза (расширение почечной лоханки – признак нарушения оттока мочи, который вызывает боль), наличие или отсутствие стриктур и т. д. Только после уточнения диагноза можно говорить о лечении. Также Вам надо обратиться к терапевту – возможно, что боли являются проявлением какого-либо терапевтического заболевания. Если будут еще вопросы, пишите, буду рад помочь.
29.01.2004 - 12:00
Уважаемый доктор, прошу прокомментировать. 1. У меня УЗИ признаки нефроптоза справа, верхний полюс почки смещен вниз от диафрагмы на 50-83 мм. Расширена немного лоханка или чашечка не помню правой почки. Это серьезно или нормально? У меня возникает тошнота призанятии спортом и нгоющая боль в области спины. 2. У мужа, признаки по УЗИ гипертрофии каких-то колонок, наличие микролитов. Все остальное в норме. Тоже прошу оценить, насколько это серьезно, и что нужно дообследовать Иногда его беспокоят боли справа, не очень сильные, но неприятные. С уважением, Нати

Ответ врача

Уважаемая Нати! Нефроптоз - опущение почек, бывает врожденным и приобретенным, расширение лоханки почки называется гидронефрозом (немного – это сколько?). Гидронефроз может быть следствием опущения почки, т. к. в некоторых случаях в результате перегиба мочеточника может происходить нарушение оттока мочи и, как следствие, расширяться почечная лоханка. Другими словами – гидронефроз возникает при возникновении препятствия для оттока мочи. Нефроптоз консервативно не лечится – из неоперативных методов иногда рекомендуют ограничение физических нагрузок, переохлаждения, и лечебная физкультура (специальный комплекс упражнений). Если несмотря на эти меры будет сохраняться болевой синдром и он будет достоверно связан с нефроптозом (а не с остеохондрозом, например), если будут часто повторяться атаки пиелонефрита (воспаление почек), то тогда рекомендуется провести оперативное лечение (нефропексия – «подшивание» почки). Подтвердить диагноз можно с помощью экскреторной урографии (внутривенно вводится контрастный препарат, а потом делается серия рентгеновских снимков), также надо сделать общий анализ мочи, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Микролиты – это скопление маленьких (2-3 мм) камней в почках, обычно лечения не требуют и выходят самостоятельно, рекомендовать можно делать контрольное УЗИ почек через 6 месяцев. Обязательно рекомендую и Вам, и Вашему мужу обратиться к урологу, не заниматься самолечением. Удачи!
04.02.2004 - 12:00
Здравствуйте, доктор. Очень нужен ваш совет, так как я сейчас нахожусь временно за границей и получить консультацию у наших специалистов нет возможности. Два года назад после родов у меня был приступ почечной колики, пошел камень из левой почки и застрял в мочеточнике, мне делали срочное удаление его с помощью дробления. Камень вышел. Так же был обнаружен еще один камень в этой же почке и западные врачи(это Австрия) предложили мне его тоже убрать. Дважды мне делали его дробление(кажется литропсия), но камень так и не вышел. На что они сказали, что камень располагается очень прочно и глубоко, и поэтому он не выйдет, хотя сначала они обещали его убрать, так они и перестали мной заниматься. Сейчас он 6 мм, камень оксалатный. И меня постоянно беспокоят тупые боли. Неделю назад я переболела гриппом и боль усилилась. Посольский врач дал мне пропить фурадонин три дня и сделал узи. Сказал сто расширенна левая лоханка, но явных изменений в почке нет. Что нет ничего страшного, мол чего я хочу если у меня камень, но боль так и присутствует. Посоветуйте как мне быть, осенью мы вернемся в Москву и я обязательно буду разбираться с этим камнем. Но что мне делать сейчас, нужна ли сейчас срочная консультация у уролога, в принципе я чувствую себя не плохо, температуры нет, только потягивает почка, насколько опасно расширение лоханки, может это реакция на грипп? Что можно попринимать, может попить травы мочегонные? Боли не сильные, но так как постоянные(уже неделю), то изматывают. И на ваш взгляд, возможна ли вторая беременность при наличии камня или его надо обязательно убирать? Можно ли у вас в Москве получить очную консультацию. С уважением Ирина.

Ответ врача

Уважаемая Ирина! Мочекаменная болезнь действительно приносит много неприятностей. Если в результате дистанционной литотрипсии не произошло отхождение конкремента (камня), то сеанс ДЛТ можно повторить через 1 месяц. Если после этого камень все же не отойдет, тогда, вероятнее всего, надо будет проводить открытую хирургическую операцию пиелолитотомию. Помимо наличия камня, у больных с мочекаменной болезнью часто присутствует хронический калькулезный пиелонефрит, который осложняет течение основного заболевания. После того, как Вы переболели гриппом, возможно, произошло обострение хронического пиелонефрита на фоне ослабления иммунитета. Что касается результатов УЗИ, то расширение лоханки говорит о нарушении оттока мочи. Но тут нужно уточнить: где именно располагается камень? расширена лоханка – это сколько в мм? Расширение лоханки может быть связано с камнем и воспалением, и являться причиной болей. Вам обязательно надо дообследоваться: сделать общий анализ мочи, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Если по анализам будут признаки воспалительного процесса, то в таком случае надо будет провести противовоспалительную терапию – иммуностимулитрующие, антибактериальные препараты, уросептики, камнеизгоняющие средства. В настоящее время Вам необходимо соблюдать диету (исключить острые, соленые, пряные блюда, алкоголь), пить мочегонные травы (толокнянка, кукурузные рыльца, хвощ полевой, лист брусники), также можно принимать цистон (камнеизгоняющий препарат растительного происхождения). Антибактериальные средства Вам не пишу, т. к. надо знать результаты анализов. Что касается очной консультации, то ее провести невозможно, т. к. мы находимся не в Москве, и у нас не клиника, а обычная муниципальная больница. Пишите, если будут еще вопросы, буду рад помочь.
09.02.2004 - 12:00
Здравствуйте! Мне 43 года, женщина. В 2001 г. У меня появились боли в нижней части живота слева. Обратилась к гинекологу, прошла УЗИ гинекологии. Патологии не обнаружено. Кишечник работает нормально. Интенсивность болей и частота их появлений стала увеличиваться. Появилась отёчность под глазами, прослеживается связь болей в левой почке и внизу живота (боль по ходу мочеточника). После обследования в 2003 г. (УЗИ почки мочевого пузыря, обзорная внутривенная урография) поставлен диагноз: хронический пиелонефрит, киста почечного синуса слева 43х 21 мм, нефроптоз 2 степени справа. Правая почка никогда не беспокоит. Биохимический анализ крови на мочевину, креатинин и др. – в норме. Проведено лечение: канефрон, фитолизин, ренсепт, трентал. Эффекта нет. Отёки под глазами увеличились, особенно под левым, появилась сухость во рту. Усилилась распирающая тупая боль в левой почке и острая внизу живота (особенно там, где мочеточник входит в мочевой пузырь). Сдавление левой почки и постукивание по ней усиливает боль. Боли держатся более месяца. Врачи (уролог, нефролог) не могут ничего сказать по поводу острых болей по ходу мочеточника, т.к. камней не обнаружено, солей в моче нет. Есть возможность пройти компьютерную томографию (КТ). Уролог утверждает, что КТ ничего нового не даст. Отчаиваюсь, т.к. не вижу выхода избавиться от болей. ВОПРОСЫ: Чем могут быть вызваны постоянные острые боли в области мочеточника? Существует ли обследование мочеточника изнутри? Какие дополнительные виды обследования и в каких клиниках России можно пройти уточнения диагноза? С уважением,Валерия. г. Тольятти.

Ответ врача

Здравствуйте, Валерия! У Вас имеется большая киста в левой почке, но если она не нарушает отток мочи из почки, то болей обычно не вызывает. Если есть нарушение оттока мочи, гидронефроз (расширение чашечно-лоханочной системы почки), то именно это и вызывает болевой синдром. Удалить кисту можно с помощью пункции, эта процедура называется игниопунктура (чрезкожная пункция кист почек под УЗИ-наведением), если киста достигнет больших размеров (5 см и более). Эта процедура проводится тонкой иглой под местным обезболиванием, либо вообще без обезболивания (по болезненности пункция равна уколу в ягодицу). При возможном рецидиве проводится повторная пункция. Никаких консервативных препаратов, замедляющих рост кисты нет. Что касается КТ, то Ваш уролог совершенно прав, но если есть возможность сделать это обследование, то лучше сделать его. Вы спрашиваете о методах осмотра мочеточника изнутри. Такие методы существуют – это эндоскопическая операция уретеропиелоскопия (инструментальный осмотр мочеточника и почечной лоханки). Отеки под глазами, вероятнее всего, не связаны с Вашей патологией. Я могу рекомендовать Вам обратиться в город Ростов-на-Дону в Ростовский Государственный Медицинский университет на кафедру урологии, зав. кафедрой урологии профессор Коган Михаил Иосифович (пер. Нахичеванский 29, РостГМУ, e-mai (Коган Михаил Иосифович): dept_kogan@mail.ru, e-mail (Белоусов Игорь Иванович): belrost_dept@mail.ru). Эта кафедра и её клиники отличаются передовыми технологиями в лечении различной сложности урологической и андрологической патологии. Можете при обращении сослаться на информацию с нашего сайта UroWeb.ru. Также можно рекомендовать Вам пройти консультацию у невролога – иногда бывает, что остеохондроз дает стойкий болевой синдром, который бывает трудно дифференцировать от заболеваний почек. Удачи и выздоровления Вам!
13.02.2004 - 12:00
Здравствуйте! Если возможно, нужна консультация по следующему вопросу: При обследовании УЗИ обнаружили кисту на почке 3 см. Беспокоит ноющая боль от позвоночника к бедру, при движении или наклонах также ощущаются боли. Возможно, боль спровоцировало то, что человек принимал настой из трав? (Выводил соли из организма) Человек живет в сельской местности, получить консультацию грамотного специалиста нет возможности, в данный момент уролог и терапевт не работают. За ранее спасибо.Елена

Ответ врача

Уважаемая Елена! Если киста небольших размеров (а это до 5 см, в вашем случае – 3 см – это небольшая киста) и она не нарушает отток мочи из почки, то она вряд ли может стать причиной для беспокойства. Надо сдать общий анализ мочи. Также обратите внимание на УЗИ почек, если на УЗИ не расширены чашечки и лоханка, то беспокоится не надо, если они расширена, то надо выполнить экскреторную урографию (рентген почек с введение контрастного препарата) и показать снимка и УЗИ урологу. Если на рентгене нарушения оттока мочи из почек не будет, то могу посоветовать просто динамическое (во времени) наблюдение с контролем УЗИ 1 раз в 6 месяцев. Удачи! Шадёркин И.А.
18.02.2004 - 12:00
Здравствуйте! Мне 23, беременна 23 недели. С детства страдаю хроническим пиелонефритом. В 8 лет обнаружили пиелонефрит, врожденную аномалию развития почек: правая почка S- образная, сдвоенная, находится в малом тазу, блуждающая, левая -блуждающая, так же в малом тазу, опущенная, неделю назад обнаружили на ней какую-то опухоль. За всю жизнь было порядка 5-7 острых обострений с температурой 40-41, последнее -24.10.2003. Тогда же обнаружилась беременность. Анализы с тех пор плохие, белок варьировался от 56 до 4,5 тыс. В последний раз 7,4 тыс. УЗИ показало расширение обеих почечных лоханок. Есть подозрение на цистоглумеронефрит почек, как косвенный симптом так называемое "стремление к теплу", то есть, даже если я не мерзну, то спину и поясницу даже летом подставляю к теплу. Скажите пожалуйста, смогу ли я родить здорового ребенка и где мне лучше рожать в Москве? Чем опасно мое состояние (заболевание) для ребенка и меня? Куда мне обратиться, где наблюдают и лечат таких больных? Грозит ли это заболевание моей жизни? За кем остается решающее слово, за гинекологом или урологом? Спасибо за ответ.

Ответ врача

Уважаемая LETO! Во время беременности на почки возлагаются дополнительные нагрузки. Это связано с внутриутробным развитием ребенка, с усилением обменных процессов в организме матери. К моменту беременности почки должны быть в максимально здоровом состоянии, т.к. при беременности существует ряд физиологических изменений, которые не самым лучшим образом влияют на организмы матери и ребенка. Дело в том, что гормоны, продуцируемые в период беременности, вызывают расширение и снижение тонуса (атонию) мочеточников; позже беременная матка растет, отклоняется немного вправо, сдавливая правый мочеточник. Все это ведет к нарушению оттока мочи, активизации патогенной флоры, и, соответственно, повышению уровня артериальной гипертензии, что имеет самые неблагоприятные последствия для матери и ребенка. Если у Вас имеется гидронефроз (расширение почечных лоханок), то это говорит о нарушении оттока мочи. Это может быть результатом воспаления, наличия камней, стриктур (сужений) и т. д. Также я рекомендую Вам регулярно наблюдаться у уролога, гинеколога, терапевта. Трудно сказать, кому из специалистов принадлежит решающее слово – таких пациентов наблюдают несколько врачей. Надо постоянно контролировать общий анализ крови, общий анализ мочи, сделать посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, УЗИ (почек, мочевого пузыря), уровень шлаков крови (креатинин, мочевина, остаточный азот), артериальное давление. Удачи! Шадёркин И.А.
20.02.2004 - 12:00
Мне 50 лет.При УЗИ обнаружены синусные кисты обоих почек размером 11мм на 12мм. Что такое синусные кисты? Чем они отличаются от обычных кист? Как от них можно избавиться? Спасибо за ответ.

Ответ врача

Уважаемая Людмила! Синусная киста имеет еще одно название – парапельвикальная. Это одиночное кистозное образование, локализующееся в области почечного синуса, ворот почки. Она бывает различных размеров – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Киста размерами 11 и 12 мм – это небольшая киста. Стена кисты сращена с лоханкой почки, но не сообщается с её просветом. Жидкость кисты обычно прозрачная, нередко с капельками жира, но иногда ее содержимое носит геморрагический характер (т. е. содержит кровь). Увеличение кисты постепенно приводит к деформации лоханки, ее смещению к передней или задней поверхности почки, смещению чашечек почки. Часто кисту обнаруживают случайно. Лишь кисты значительных размеров, вызывая сдавление лоханки или почечных сосудов, являются причиной тех или иных расстройств. У ряда больных обследование производят всвязи с выявленной гипертензией (повышением артериального давления). В некоторых случаях сдавление почечной лоханки сопровождается болями по типу почечной колики, нарушением уродинамики (оттока мочи), гидронефрозом (расширение почечной лоханки из-за нарушения мочеоттока), гематурией (выделение мочи с кровью). Удалить кисту можно с помощью пункции, эта процедура называется игниопунктура (чрезкожная пункция кист почек под УЗИ-наведением), если киста достигнет больших размеров (5 см и более). Эта процедура проводится тонкой иглой под местным обезболиванием, либо вообще без обезболивания (по болезненности пункция равна уколу в ягодицу). При возможном рецидиве проводится повторная пункция. Никаких консервативных препаратов, замедляющих рост кисты нет. Пишите, если будут еще вопросы. Шадёркин И.А.
12.03.2004 - 12:00
Здравствуйте. Моему сыну 7 лет. УЗИ показало незначительное утолщение слизистой лоханки.Врач дополнительно назначил цистоуретрографию, чтобы исключить заболевание, какое именно,к сожалению, я не поняла. Как я выяснила, предстоящая процедура, достаточно болезненная. Ответьте, пожалуйста, чем черевато данное утолщение, и есть ли возможность альтернативной замены цистроуретрографии в данной ситуации. Спасибо. Елена.

Ответ врача

Уважаемая Елена! Цистоуретрография – это довольно серьезное обследование, которое заключается в введении в уретру (мочеиспускательный канал) и мочевой пузырь контрастного вещества, после чего делаются рентгеновские снимки. У Вашего сына, вероятнее всего, имеется расширение почечной лоханки. Врач, для того, чтобы выяснить причину этого, назначил этот вид обследования. Причина может быть различной: ПМР (пузырно-мочеточниковый рефлюкс) – заброс крови из мочеточника обратно в почку, клапан уретры (врожденная патология, чаще встречается у мальчиков) и т. д. Расширение лоханки (гидронефроз) – это нарушение мочеоттока из почки, которое приводит к стойкому болевому синдрому, обострению пиелонефрита, гибели почки. К сожалению, цистоуретрографию заменить в данном случае нечем, это очень информативный метод обследования. Пишите, если будут еще вопросы. Шадёркин И.А.
12.03.2004 - 12:00
Здравствуйте. Моему сыну 7 лет. УЗИ показало незначительное утолщение слизистой лоханки.Врач дополнительно назначил цистоуретрографию, чтобы исключить заболевание, какое именно,к сожалению, я не поняла. Как я выяснила, предстоящая процедура, достаточно болезненная. Ответьте, пожалуйста, чем черевато данное утолщение, и есть ли возможность альтернативной замены цистроуретрографии в данной ситуации. Спасибо. Елена.

Ответ врача

Уважаемая Елена! Цистоуретрография – это довольно серьезное обследование, которое заключается в введении в уретру (мочеиспускательный канал) и мочевой пузырь контрастного вещества, после чего делаются рентгеновские снимки. У Вашего сына, вероятнее всего, имеется расширение почечной лоханки. Врач, для того, чтобы выяснить причину этого, назначил этот вид обследования. Причина может быть различной: ПМР (пузырно-мочеточниковый рефлюкс) – заброс крови из мочеточника обратно в почку, клапан уретры (врожденная патология, чаще встречается у мальчиков) и т. д. Расширение лоханки (гидронефроз) – это нарушение мочеоттока из почки, которое приводит к стойкому болевому синдрому, обострению пиелонефрита, гибели почки. К сожалению, цистоуретрографию заменить в данном случае нечем, это очень информативный метод обследования. Пишите, если будут еще вопросы. Шадёркин И.А.
21.03.2004 - 12:00
Здравствуйте. 5 февраля в этом году у нас родился ребенок (мальчик). В 1,5 месяца ему было сделано УЗИ, которое показало расширение лоханочной системы левой почки (врач сказал, что норма 4-5 мм, у нас: 8 мм). никаких жалоб на состояние здоровья (у ребенка) нет. УЗИ было сделано потому, что здесь, на Кипре, это обязательная процедура для новорожденных. И во время беременности на всех УЗИ никаких отклонений насчет почек выявлено не было. Врач сказал, что пока беспокоится не надо и, есть вероятность, что это само пройдет через 2-3 месяца. Нам назначено еще одно УЗИ через 2 месяца - для контроля. Скажите, пожалуйста, как Вы оцениваете действия врача? может быть, все-таки что-то надо предпринимать сейчас, чтобы не запустить заболевания? или врач прав, и у новорожденных бывает расширение лоханочной системы почки, которое со временем проходит? Пожалуйста, продублируйте Ваш ответ на e-mail: my78@yandex.ru/ Спасибо.

Ответ врача

Уважаемая Julia! Ваш врач совершенно прав, выбрав тактику наблюдения. Расширение лоханки почки до 8 мм при отсутствии симптомов заболевания не говорит о наличии заболевания. В Вашем случае действительно надо сделать повторное УЗИ-обследование через 2 месяца. Доверьтесь своему врачу. Удачи Вам! Шадёркин И.А.
23.04.2004 - 12:00
Здравствуйте,спасибо что ответили на мой вопрос №1589 от 20.04.04г. Мы делали УЗИ оно показало расширение левой лоханки на 6 мм, сдали анализ на посев в котором ничего не обнаружили.В лаборатории нам сказали,что у нас воспаление не бактериального характера.А какие воспаления ещё бывают? У нас в городе нет детского уролога. Есть взрослый уролог он назначил нам Таваник 250 по 1 таб*1р/день.Но в инструкции Таваника написано,что он противопоказан детям и подросткам. Что нам делать пить его или надо найти детский антибиотик? Может вы посоветуете какие то детские антибиотики? Заранее спасибо.

Ответ врача

Уважаемая Светлана! Расширение лоханки до 6 мм – это небольшое расширение. Посев мочи мог ничего не показать, если Ваш ребенок принимал недавно антибиотики, либо просто погрешность исследования. Таваник действительно не применяют у детей до 14-15 лет, только по жизненным показаниям. Попробуйте амоксициллин (или амоксиклав) в возрастной дозировке, совместно с фурадонином и бифидумбактерином. Соблюдайте диету, пейте мочегонные травы. Пишите, буду рад помочь Вам. Шадёркин И.А.