В настоящее время открытая операция при кисте почки все реже и реже применяется в лечении кист почек и поликистозной болезни почек. Однако иногда открытые операции при кисте почки остаются актуальными для некоторых пациентов.

Открытым доступом могут проводиться:

• Удаление кисты;
• Частичная нефрэктомия – удаление кисты и части нефункционирующей почки;
• Полная нефрэктомия – удаление всей почки.

Когда может быть показана открытая операция при кисте почки:

• Нефрэктомия у некоторых пациентов с поликистозной болезнью почки;
• Пациентам со сложными кистами почки категории III, IV Bosniak;
• Нефрэктомия при раке кисты почки.

Также как и при лапароскопических операциях, открытое вмешательство может осуществляться трансперитонеальным или экстраперитонеальным доступом.  Трансперитонеальный доступ предполагает нарушение целостности брюшины, что обуславливает более высокий риск развития осложнений и более длительный послеоперационный восстановительный период, по сравнению с экстраперитонеальным доступом. Выбор доступа зависит от расположения кисты, телосложения пациента, цели операции, навыков хирурга. Трансперитонеальный доступ может использоваться у пациентов с поликистозной болезнью и терминальной стадией ХПН, нуждающихся в двусторонней нефрэктомии; при травматическом разрыве кисты, требующем более быстрого доступа к почке. Экстраперитонеальному доступу, также называемому ретроперитонеальным, отдается предпочтение у пациентов с ожирением, при наличии хронической инфекции почки, нескольких абдоминальных операций в анамнезе. Кроме того ретроперитонеальный доступ имеет ряд преимуществ, поэтому большинство хирургов-урологов отдает ему предпочтение.

Открытая операция при кисте почки выполняется в условиях стационара. Перед операцией пациенту назначается ряд рутинных анализов и исследований, кроме того у пациентов, которым планируется выполнение полной или частичной нефрэктомии, проводится доскональное исследование функции обеих почек. Профилактический курс антибиотикотерапии снижает риск развития инфекционных осложнений.

Традиционная открытая операция при кисте почки выполняется под общей анестезией – все время операции пациент находится без сознания. Иногда общая анестезия может дополняться регионарной (эпидуральной) анестезией для обеспечения лучшего обезболивания во время и после операции.

После индукции анестезии и выполнения других анестезиологических манипуляций хирург вводит в мочевой пузырь катетер для дренирования мочи. При ретроперитонеальном доступе операция проводится в положении пациента на боку. Хирург выполняет разрез длиной 15,2-25,4 см, как показано на рисунке, рассекая кожу, подкожную клетчатку и нижерасположенные слои мышц.

После выделения и визуализации почки операция выполняется в запланированном объеме (удаляется киста или часть почки). После выполнения адекватного гемостаза, операция заканчивается послойным ушиванием раны, в некоторых случаях в ретроперитонеальное пространство может устанавливаться дренаж. Иссеченная стенка кисты почки или часть почки отсылается на гистологическое исследование.

Мочевой катетер может удаляться на 1-3 сутки после операции, дренаж – на 3-4. В среднем длительность госпитализации составляет 7-10 дней.

Преимущества открытой операции при кисте почки:

• большой разрез обеспечивает хорошую визуализацию и доступ к почке.

Недостатки открытой операции при кисте почки:

• выраженный послеоперационный болевой синдром;
• более высокий риск осложнений во время и после операции
• более длительный период госпитализации и послеоперационный восстановительный период;
• неудовлетворительный косметический эффект.

В связи с развитием и повсеместным внедрением современных медицинских технологий, имеющих множество преимуществ, открытые операции при кисте почки вытесняются малоинвазивными лапароскопическими методиками.