Бесплатная консультация уролога
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Автор статьи Шадёркина В.А.
уролог, онкоуролог ФГУ "" Минздравсоцразвития РФ, редактор сайта UroWeb.ru,
шеф-редактор газеты "Урология сегодня".
Предстательная железа – располагается в малом тазу мужчины, нормальные размеры по данным УЗИ составляют 25-27 см3.
После 50 лет предстательная железа начинает увеличиваться, сдавливать мочеиспускательный канал, тем самым нарушая мочеиспускание. После 50 лет аденома простаты встречается практически у каждого второго мужчины, а после 80 лет у девяти из десяти мужчин.
Если увеличение простаты наблюдается у молодых мужчин, то, как правило, это связано не с ДГПЖ, а с воспалением – хроническим простатитом.
Когда надо заподозрить ДГПЖ? При наличии у пациента жалоб на:
- Вялую струю мочи
- Прерывистое выделение мочи в конце мочеиспускания
- Увеличение времени мочеиспускания
- Необходимость напрягать мышцы брюшного пресса для полного опорожнения мочевого пузыря
- Частое ночное мочеиспускание
- Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
- Частые позывы на мочеиспускание.
- Неспособность долго удерживать мочу при появлении позыва.
Нормальная предстательная железа Увеличенная предстательная железа
Диагностика аденомы простаты
- Для оценки жалоб во всем мире используется шкала простатических симптомов (IPSS), дневник мочеиспускания (который заполняет сам больной)
– этот опросник может дать терапевт.
| В Воронежской области с 2009 года сотрудниками (Москва) при поддержке администрации Воронежской области, главного уролога области Золотухина О.В., заведующего кафедрой урологии ВГМА Кузьменко В.В. проводится целевая программа «Урология». Медицинскими работниками, врачами первичного звена каждому пациенту мужского пола старше 50 лет задается 4 вопроса: |
|
| Если пациент хоть на один вопрос ответит «да», он направляется к урологу. Благодаря этому элементарному опросу было выявлено много пациентов, которым давно уже требовалось оперативное лечение. К счастью, хирургическое лечение ДГПЖ можно выполнить эндоскопическим методом. Количество таких операций в Воронежской области с момента начала программы «Урология» возросло в 3 (!) раза. |
- пальцевое ректальное исследование - проводит уролог. С помощью этого исследования уточняется размер предстательной железы, четкость ее границ, сохранение (или сглаженность) междолевой борозды, болезненность, наличие или отсутствие уплотнений, тонуса сфинктера прямой кишки.
- УЗИ или ТРУЗИ (трансректальное УЗИ) простаты
- определение объема остаточной мочи – показатель нарушения оттока мочи из мочевого пузыря
- ПСА (с целью исключения рака предстательной железы)
- урофлоуметрия – определение скорости мочеиспускания, максимального потока мочи Qmax
- экскреторная урография (при сопутствующем гидронефрозе, мочекаменной болезни, гематурии и т.д.).
Осложнения ДГПЖ:
- острая задержка мочеиспускания
- камни мочевого пузыря
- гематурия (исключить рак других органов мочеполовой системы)
- уретерогидронефроз (вследствие нарушения оттока мочи, заброса мочи из переполненного мочевого пузыря в мочеточники и почки)
- хроническая почечная недостаточность
- летальный исход
Симптомы аденомы простаты
Все симптомы при аденоме предстательной железы делятся на обструктивные и ирритативные.
| Обструктивные симптомы | Ирритативные симптомы |
| затруднение мочеиспускания | учащенное мочеиспускание |
| необходимость натуживания при мочеиспускании | ургентные (неотложные) позывы на мочеиспускание |
| задержка начала мочеиспускания | недержание мочи |
| удлинение времени мочеиспускания | болезненное мочеиспускание |
| уменьшение "напора" струи (вялая, прерывистая струя мочи) | ноктурия (необходимость мочеиспускания в ночное время) |
| выделение мочи каплями в конце мочеиспускания | |
| ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря |
Лечение ДГПЖ
- немедикаментозное лечение (поведенческая терапия): назначается при незначительных симптомах. Включает ограничение приема жидкости перед сном, принудительное мочеиспускание (в том числе перед сном), не применять мочегонные средства вечером и перед сном.
- консервативное лечение: альфа-блокаторы (тамсулозин, доксазозин, теразозин, альфузозин), ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид). В некоторых случаях последнюю группу препаратов можно принимать пожизненно, чтобы избежать оперативного вмешательства. Эффективность препаратов растительного происхождения (простамол,таденан) в настоящее время остается весьма дискутабельной.
| Консервативное лечение отличается низкой эффективностью при выраженной средней доле предстательной железы, вдающейся в просвет мочевого пузыря (по данным УЗИ). |
- хирургическое лечение:
В тяжелых случаях при выраженной обструктивной симптоматике, сопровождающейся гидронефрозом (расширение чашечно-лоханочной системе почек), обострением хронического воспалительного процесса, гематурии (кровь в моче), гемотампонаде мочевого пузыря (заполнение мочевого пузыря сгустками крови) первой задачей уролога является немедленное дренирование мочевых путей. Это выполняется с помощью троакарной или открытой эпицистостомии, катетеризации мочевого пузыря.
| Если врачу «скорой помощи» или врачу первичного звена не удается с первого раза провести катетер в мочевой пузырь, надо немедленно прекратить попытки катетеризации во избежание развития уретроррагии, гемотампонады мочевого пузыря, разрыва уретры, и вызвать уролога! |
Основное оперативное вмешательство выполняется после коррекции основных нарушений (водно-электролитных, объема циркулирующей жидкости, артериального давления и т.д.).
В случае умеренно выраженной симптоматики ДГПЖ возможно провести один из методов радикального оперативного удаления доброкачественной гиперплазии предстательной железы:
- ТУР (трансуретральная резекция предстательной железы) — "золотой стандарт" оперативного лечения доброкачественной гиперплазии простаты - эндоскопическое вмешательство (без разреза передней брюшной стенки, через уретру);
- интерстициальная лазерная коагуляция;
- трансуретральная игольчатая аблация;
- трансуретральная инцизия;
- трансуретральная радиочастотная термодеструкция;
- трансуретральная или трансректальная гипертермия;
- трансуретральная электровапоризация.
| В настоящее время открытая чрезпузырная (тем более двухэтапная) аденомэктомия выполняется исключительно редко (!), при гигантских объемах предстательной железы. Она давно уже перестала быть стандартом оперативного лечения ДГПЖ в силу большого количества осложнений как периоперационного, так и послеоперационного плана, длительной реабилитации пациентов. |
ТУР-дефект, который может приводить
к ретроградной эякуляции
Удаление
гиперплазированной ткани через уретру
(трансуретральная резекция - ТУР ДГПЖ)
При ДГПЖ противопоказано: - массаж предстательной железы |
Реабилитация при ДГПЖ включает следующие мероприятия:
- Наблюдение уролога по месту жительства;
- ПСА (простатспецифический антиген) 1 раз в год при его нормальных значениях. Если уровень ПСА будет превышать норму, то необходима консультация онкоуролога, исключение погрешностей при сдаче анализа и решение вопроса о биопсии простаты.
- Общий анализ крови, общий анализ мочи, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина), УЗИ мочеполовой системы - по показаниям.
Профилактика ДГПЖ не разработана
Однако, к профилактическим методам можно отнести ежегодное посещение врача уролога мужчинами старше 50 лет (даже при отсутствии выраженных симптомов и жалоб), с выполнением УЗИ мочеполовой системы (почек, мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи и предстательной железы) и определением ПСА (простатспецифический антиген) 1 раз в год.
| Диагноз доброкачественной гиперплазии простаты (аденомы простаты) не исключает диагноз рака предстательной железы! Эти два заболевания могут развиваться параллельно из-за того, что ДГПЖ развивается в центральной части железы, вокруг уретры, а рак предстательной железы – на периферии железы. |
Прогноз при аденоме простаты
При своевременном обращении и начатом лечении прогноз благоприятный.
При отказе от лечения, нерегулярном консервативном лечении развиваются грозные осложнения - гематурия с гемотампонадой мочевого пузыря, уретерогидронефроз с развитием острой или хронической почечной недостаточности, что может привести к неблагоприятному исходу.
Приложение
Международная шкала простатических симптомов (IPSS) характеризует выраженность симптоматики при доброкачественной гиперплазии простаты:
|
||||||
Шкала состоит из 8 вопросов и заполняется больным. Ответы на первые семь пунктов колеблются в баллах от 0 до 5 в зависимости от степени выраженности симптома. Максимум баллов по симптомам в первой шкале может достигать 35. 0 - 7 - слабо выраженная симптоматика Восьмой вопрос выясняет влияния заболевания на качество жизни больного и оценивается от 0 до 6 баллов. |
||||||
| Шкала I-PSS | Никогда | Реже чем 1 раз из пяти | Реже, чем в 50%случаев | Примерно в 50%случаев | Чаще, чем в половине случаев | Почти всегда |
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| 1. Как часто в течение последнего месяца у Вас было ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания? | ||||||
| 2. Как часто в течение последнего месяца у Вас была потребность мочиться чаще, чем через 2 часа после последнего мочеиспускания? | ||||||
| 3. Как часто в течение последнего месяца у Вас имелось прерывистое мочеиспускание? | ||||||
| 4. Как часто в течение последнего месяца Вам было трудно временно воздержаться от мочеиспускания? | ||||||
| 5. Как часто в течение последнего месяца у Вас была слабая струя мочи. | ||||||
| 6. Как часто в течение последнего месяца Вам приходилось натуживаться, чтобы начать мочеиспускание | ||||||
| нет | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| 7. Как часто в течение последнего месяца Вам приходилось вставать ночью с постели, чтобы помочиться? | ||||||
| Суммарный балл по I-PSS = | ||||||
| Качество жизни вследствие расстройств мочеиспускания | ||||||
| Как бы вы относились к тому, если бы Вам пришлось жить с имеющимися у Вас проблемами с мочеиспусканием до конца жизни? | ||||||
| Прекрасно | Хорошо | Удовлетворительно | Смешанное чувство | Неудовлетворительно | Плохо | Очень плохо |
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Индекс оценки качества жизни L= | ||||||
