Мой уролог
Обратный звонок

Обратный звонок

CAPTCHA на основе изображений
Введите символы, которые показаны на картинке.

Почки

Почки

Почки расположены в области поясницы забрюшинно, с обеих сторон от позвоночника, они окружены жировой клетчаткой. Верхние полюсы почек находятся на уровне верхней границы двенадцатого грудного позвонка, нижний полюс находится на уровне третьего поясничного позвонка. Правая почка обычно располагается немного ниже левой, вероятно из-за близости печени. По длиннику ось направлена вниз и латерально.

Каждая почка в длину составляет примерно 11,25 см, в ширину от 5 до 7 см и более 2,5 см в толщину. Левая почка обычно имеет несколько большую длину, чем правая. Вес почки у взрослого мужчины составляет 125-170 г, у взрослой женщины 115-155 гр. Общая пропорция веса почек относительно массы тела составляет примерно 1-240.

Почки имеют характерную бобовидную форму, две поверхности, верхний и нижний полюс.

Взаиморасположение почек .

Передняя поверхность почек выпуклая, взаимоотношения этой поверхности почек с другими внутренними органами различаются с разных сторон.

Передняя поверхность правой почки.

Верхний полюс правой почки прилежит к правому надпочечнику. Значительная область правой почки на три четверти поверхности соприкасается с печенью, на небольшом участке она соприкасается с нисходящей частью двенадцатиперстной кишки. В нижней части передняя поверхность правой почки контактирует с правым изгибом ободочной кишки, с тонкой кишкой. Область соприкосновения с печенью покрыта брюшиной, область соприкосновения с надпочечником, двенадцатиперстной кишкой, ободочной кишкой лишена брюшины.

Передняя поверхность левой почки. В верхней части соприкасается с надпочечником и латерально с селезенкой. В средней части эта поверхность соприкасается с телом поджелудочной железы, где в глубине находятся селезеночные сосуды. Небольшая область между надпочечником и селезенкой контактирует с задней поверхностью желудка. Ниже области соприкосновения с поджелудочной железой данная поверхность контактирует с левым изгибом ободочной кишки, с тонкой кишкой. Область соприкосновения с желудком и селезенкой покрыты брюшиной сальниковой сумки. Область тонкой кишки покрыта брюшиной общей брюшной полости, в этой области располагаются ветви левых ободочных сосудов Надпочечниковая, панкреатическая и область тонкой кишки лишены брюшины.

Задняя поверхность.

Задняя поверхность почек покрыта жировой капсулой и полностью лишена брюшинного покрова. Она соприкасается с диафрагмой, пояснично-реберным углом, большой поясничной мышцей, квадратной мышцей поясницы, поперечной мышцей живота, межреберными, поясничными артериями, n. iliohypogastric, и n. ilioinguinal.

Правая почка лежит на двенадцатом ребре, левая обычно на одиннадцатом и двенадцатом. Диафрагма отделяет почку от плевры, которая спускается вниз, чтобы образовать диафрагмально-реберный синус, но часто мышечные волокна диафрагмы имеют дефект или отсутствуют на некотором протяжении, перинефральная рыхлая соединительная ткань контактирует с диафрагмальной плеврой. Боковые поверхности являются выпуклыми и направлены к заднебоковой стенке живота. На левой стороне она контактирует с селезенкой в верхней части.

Средняя часть является вогнутой и выпуклой в центре , она направлена вперед и немного вниз. В центре латеральной поверхности есть впадина, называемая воротами , где проходят сосуды, нервы, мочеточник. Над воротами средняя линия контактирует с надпочечником, ниже ворот- с мочеточником.

Полюса почек

Синтопия почек

Верхний полюс почки покрыт надпочечником, который так же частично переходит на переднюю поверхность

Нижний полюс меньше по размеру, чем верхний и расположен дальше от средней линии. Относительное взаиморасположение структур в воротах следующее: впереди идет вена, посередине артерия, сзади мочеточник. Однако часто ветви артерии и вены расположены позади мочеточника.

Фиксация почки.

Почка и ее сосуды расположены в массе жировой ткани, называемой жировой капсулой, которая имеет максимальную толщину на краях почки , в области ворот. Почка и ее жировая капсула расположены в пределах почечной фасции. Почечная фасция разделена на передний и задний листок. Передний листок почечной фасции идет впереди почки и ее сосудов , а затем непрерывно по аорте на противоположную сторону. Задний листок идет позади почки и соединяется с фасцией квадратной мышцы поясницы, большой поясничной мышцы и соединен с позвоночным столбом. Над надпочечником два этих фасциальных слоя сливаются и соединяются с фасцией диафрагмы, ниже они остаются раздельными и постепенно теряются в подбрюшинной фасции подвздошной ямки. Почечная фасция связана с почкой многочисленными соединительными перемычками, которые пересекают жировую капсулу , особенно их много в нижнем полюсе. Позади ренальной фасции находится значительное количество жира, который составляет паранефральную клетчатку. Таким образом, почка удерживается в правильном положении с помощью почечной фасции и соседних органов.

Общая структура почек

Почки покрыты волокнистой капсулой. Капсула может быть удалена, но при этом будут повреждены мелкие кровеносные сосуды и соединительнотканные перемычки. После снятия капсулы поверхность почки гладкая, красного цвета, возможно образование трещинок.

В воротах почки находится почечная лоханка, так же там проходят почечные сосуды.

Лоханка почки покрыта продолжением соединительнотканной оболочки идущей в области ворот. Почечные чашечки от 7 до 13 , они открываются в почечные сосочки, затем образуется лоханка почки. Почечная лоханка переходит в мочеточник. Почечная лоханка и чашечки образуют расширенный конец выделительной системы почек.

Почка состоит из внутреннего медуллярного и внешнего коркового вещества.

Мозговое вещество состоит из красноватых конических масс, называемых почечными пирамидками, их вершины сходятся в лоханке, а основания к капсуле.

Корковое вещество имеет красноватый цвет. Если кору исследовать под микроскопом, то она будет состоять из более светлых конических областей и более темных, которые из-за своей сложной структуры называются извитой частью.

Микроскопическая структура почек

Микроскопическая структура почек

Почечные трубочки, из которых в основном состоит почка, начинаются в корковом веществе, проходят в извитом состоянии через корковое и мозговое вещество, заканчиваются на вершине почечных пирамид открытыми отверстиями, так что жидкость выходит в чашечки, а затем в лоханку. При исследовании под микроскопом в области сосочка можно обнаружить множество мелких отверстий почечных трубочек, от 16 до 20. Трубочки начинаются от почечного тельца (маленькие округлые образования красного цвета), изменяющиеся по размеру, но в среднем примерно 0,2 мм в диаметре. Каждое из этих небольших телец состоит из двух частей: клубочковых сосудов с мембраной и клубочковой капсулы (капсулы Боумена), которая напоминает маленький мешочек.

Клубочек представляет собой сеть замысловатых (rete mirabilis) кровеносных сосудов, соединенных незначительной соединительнотканной прослойкой.

Эта сосудистая сеть состоит из мелких центростремительных артериальных сосудов, которые входят в капсулу и центробежных венозных сосудов, которые выходят из капсулы. Центростремительные сосуды обычно большие из двух. Клубочковая или Боуменова капсула, которая окружает клубочек состоит из базальной мембраны, на внутренней поверхности которой располагается слой эпителиальных клеток. Поверхность клубочка покрыта непрерывным слоем клеток на тонкой мембране. Таким образом между клубочком и капсулой имеется место, образуется полость, покрытая непрерывным слоем клеток, ее размер переменен.

Таким образом, между клубочком и капсулой имеется место, формирующее полость, покрытую непрерывным слоем клеток. Особенности этих клеток зависят от возраста.

Почечные трубочки начинаются в почечных тельцах, частично они располагаются в корковом, частично в мозговом слое. При его соединении с клубочковой капсулой они имеют сжатую часть, называемую шейкой. Затем трубочка становится извитой, проходит через корковое вещество, что составляет проксимальную часть её. Через некоторое время извитость исчезает, трубочка приближается к мозговому веществу в более или менее скрученной форме. Затем трубочки проходят полностью в корковом веществе и имеют примерно одинаковый калибр. Они входят в мозговое вещество, становятся немного меньше, опускаются вниз пирамидки, это называется нисходящим коленом петли Генле. Формируется петля Генле, затем ее восходящее колено, идущее в корковое вещество. Затем следует так же извитая часть. Затем происходит слияние в собирательные трубочки.

Структура почечных трубочек. Почечные трубочки выстланы эпителием. Эпителий различен в разных сегментах трубочек.

Автор:
Уролог, онколог В.А. Шадеркина, главный редактор Uroweb.ru