Мой уролог
Обратный звонок

Обратный звонок

CAPTCHA на основе изображений
Введите символы, которые показаны на картинке.

Биопсия простаты

Что такое биопсия простаты?

Биопсия простаты — это амбулаторная процедура, которая выполняется для установления диагноза рака предстательной железы,  его стадирования (определения распространенности). В ходе биопсии простаты уролог получает биопсийный материал (кусочки ткани), который отправляется в цитологическую и гистологическую лабораторию. Без заключения гистологического и цитологического исследований диагноз рака предстательной железы неправомочен. На основании результатов биопсии простаты выбирается лечебная тактика.

Биопсия простаты

Какие показания к первичной биопсии простаты?

Первичная биопсия простаты назначается пациенту врачом урологом, если есть подозрение на рак простаты. Как правило, это происходит в трех случаях:

  • повышение уровня ПСА (простатспецифического антигена — маркера на злокачественные образования в простате) выше 4 нг/мл. Это верхняя граница нормы. Однако, в настоящее время верхняя граница ПСА снижена для молодой категории пациентов (45-60 лет) до 2,5 нг/мл;
  • при обнаружении гипоэхогенной (со сниженной эхогенностью) зоны в предстательной железе при выполнении ультразвукового исследования. Оно может выполняться или через живот (трансабдоминально),  или через прямую кишку (трансректально);
  • при наличии уплотнения или узла в предстательной железе при пальцевом ректальном исследовании.

В некоторых случаях биопсию простаты приходится повторять.

Какие существуют показания для повторной биопсии предстательной железы?

Биопсия простаты выполняется повторно при отрицательных результатах первичной биопсии и следующих показателях:

  • сохраняющийся повышенный уровень ПСА,
  • продолжающийся рост уровня ПСА,
  • отношение уровня свободного ПСА к общему ПСА менее 10%,
  • плотность ПСА более 15%,
  • обнаружение при первичной биопсии ПИН (простатической интраэпителиальной неоплазии) высокой степени или других подозрительных на рак результатов,
  • недостаточное количество материала, взятого при первичной биопсии.

При выполнении повторной биопсии рак выявляется у 20% пациентов, а при ПИН - от 20% до70% пациентов.

Какие существуют противопоказания к биопсии предстательной железы?

К биопсии простаты существуют противопоказания, практически все они носят относительный характер:

  • активный воспалительный процесс в прямой кишке,
  • кровотечение из прямой кишки,
  • прием пациентом антикоагулянтов,
  • наличие каловых масс в прямой кишке,
  • острый простатит,

Абсолютное противопоказание — отказ пациента от биопсии простаты.

Как подготовиться к биопсии простаты?

Пациент должен подготовиться к биопсии простаты, чтобы  уменьшить риск воспалительных осложнений после биопсии:

  • на прием к урологу для выполнения биопсии простаты Вы должны принести результаты следующих обследований: общий анализ крови, общий анализ мочи, посев мочи на флору. Если пациент принимает антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь – аспирин, синкумар, тромбостоп, гепарин, фраксипарин и т. д.), то уролога надо предупредить об этом и за 7 дней отменить прием этих препаратов. Перед биопсией надо сдать кровь на ПТИ (протромбиновый индекс) и ПТВ (протромбиновое время). Если антикоагулянты отменить нельзя,  то биопсию простаты следует выполнять в условиях стационара;
  • пациент должен предупредить уролога об имеющихся у него хронических заболеваниях (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, недавно перенесенные инфаркт миокарда или инсульты, сахарный диабет);
  • пациент должен предупредить уролога о непереносимости лекарств (аллергии);
  • накануне вечером лучше не ужинать, утром — легкий завтрак  (чай и маленький бутерброд);
  • очистительная клизма накануне вечером и утром перед биопсией;
  • применение антибиотиков (их назначает врач) за сутки до проведения биопсии и 3-4х дней после нее;
  • применение местных анестетиков-гелей для уменьшения болезненных ощущений. 

Выполняется ли анестезия во время биопсии простаты?

Как правило, биопсия простаты это малоболезненная процедура. Обычно, она выполняется без обезболивания. У некоторых больных применяют внутривенный наркоз, инъекции обезболивающих препаратов. Но эти способы сами по себе могут вызвать осложнения, поэтому их применение оправдано только в исключительных случаях.

Наиболее целесообразным является применение местноанестезирующих гелей (гель лидокаина, катеджель и т. д.).

Какие существуют методики выполнения биопсии простаты?

1. Биопсия простаты под пальцевым контролем (или «слепая» биопсия простаты) — больной укладывается на правый бок, с поджатыми к животу ногами. Выполняется местная анестезия прямой кишки с помощью анестезирующих гелей. Под контролем пальца в прямую кишку вводится пункционная игла, которой  последовательно выполняются 4-6 проколов из обеих долей предстательной железы. Полученный материал отправляется в лабораторию.

Недостатком метода является недостаточный контроль за продвижением и направлением иглы, ограниченность в заборе материала. В настоящее время данный метод практически не применяется.

2. В настоящее время повсеместно выполняется мультифокальная (полифокальная) биопсия простаты под УЗИ-контролем. Материал берется из 12 точек предстательной железы.

3. В наиболее передовых клиниках применяется сатурационная биопсия простаты. При этой методике берется 24 образца ткани простаты. В результате увеличения количества материала исследование становится более точным, т. е. этот вид биопсии позволяет выявить более ранние стадии рака простаты. А от этого зависит стадирование процесса и выбор метода лечения.

Фильм о выполнении 3D биопсии простаты

Какие могут быть осложнения биопсии простаты?

После выполнения биопсии простаты пациенту желательно исключить все виды работы, провести этот день дома.

В небольшом проценте случаев могут наблюдаться следующие осложнения:

  • кровь в моче и кале (в небольшом количестве считается нормой),
  • повышение температуры (до 37,5 допустимо),
  • острый орхоэпидидимит (воспаление яичка и придатка яичка),
  • затрудненное мочеиспускание,
  • острая задержка мочеиспускания,
  • острый простатит (воспаление предстательной железы),
  • выраженное кровотечение из прямой кишки,
  • сепсис (заражение крови),
  • потеря сознания во время биопсии.

При возникновении этих осложнений Вам надо поставить в известность своего врача. 

Когда будут готовы результаты биопсии простаты?

Обычно результаты биопсии готовы через 5-10 дней. Это зависит от клиники и методов исследования.

Автор:
Уролог, онколог В.А. Шадеркина, главный редактор Uroweb.ru