Мой уролог
Обратный звонок

Обратный звонок

CAPTCHA на основе изображений
Введите символы, которые показаны на картинке.

Гиперактивный мочевой пузырь

Что такое гиперактивный мочевой  пузырь?

Гиперактивный мочевой  пузырь

Чувствуете,  что  вам постоянно необходимо быть рядом с туалетом,  испуганны, что не сможете   попасть туда вовремя? Ощущаете, что у  Вас  есть социальные проблемы в связи с посещением уборной ?  Это значит, что у Вас может быть гиперактивный мочевой пузырь.

Гиперактивный мочевой пузырь- это нарушение функции  мочевого пузыря,  при  котором возникает  неотложное  желание помочиться.  Позыв может быть трудно подавить, гиперактивный мочевой пузырь может привести  к  непреднамеренной   потере  мочи (недержание).

Если у Вас есть  гиперактивный мочевой пузырь, Вы можете  чувствовать  неудобство,  изолироваться от общества, ограничить  свою работу и общественную жизнь.  Позитивным моментом является то, что  после краткой оценки  и диагностических процедур  Вы можете   получить соответствующее лечение, которое может значительно облегчить проявления гиперактивности  мочевого пузыря и улучшить условия вашей ежедневной жизни.

Симптомы при гиперактивном мочевом  пузыре

  • внезапный сильный позыв к мочеиспусканию
  • недержание мочи в анамнезе , непреднамеренная потеря  мочи сразу  после ургентного позыва  к мочеиспусканию.
  • учащенное мочеиспускание  (обычно  восемь и  более раз   в течение 24 часов)
  • пробуждение  2 и более раз ночью  для того, чтобы помочиться  ( ноктурия)

Хотя  Вы можете  быть в состоянии добраться до туалета вовремя, когда Вы  чувствуете  желание  помочиться,  Вы чувствуете  частые позывы к мочеиспусканию, ночное мочеиспускание,  что может нарушать  социальную адаптацию.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Менее половины женщин  и  менее четверти мужчин, у которых когда-либо   возникало недержание, обращались к врачу  согласно исследованию в журнале Урология. Хотя порой  бывает трудно  обсудить данный  вопрос  с Вашим доктором,  особенно если симптомы гиперактивного мочевого пузыря нарушают Вашу работу, социальную активность и  ежедневную деятельность.

Не следует избегать  диагностики и лечения, ограничиваясь только ношением  ежедневных прокладок и  использованием средств гигиены.  Существуют методы лечения,  которые могут помочь Вам. Так же, посещение врача необходимо, так как недержание   и гиперактивность  могут быть  результатом основного заболевания, такого как  злокачественная  опухоль.

 Причины возникновения гиперактивного мочевого пузыря

Наполнение и опорожнение  Вашего  мочевого пузыря  является  сложным  взаимодействием  функции  почек,  нервной системы, мышц.  Нарушение функции одного из этих звеньев  может способствовать возникновению  гиперактивности мочевого пузыря и  недержания мочи.

Функция мочевого пузыря в  норме.

Почки выделяют мочу, которая  далее выводится по  мочеточникам в мочевой пузырь.  Моча из шейки мочевого пузыря попадает в уретру, которая является узкой трубкой.  У женщин отверстие мочеиспускательного канала расположено выше  входа во влагалище, у мужчин оно располагается на головке полового члена.

Мочевой пузырь расширяется как воздушный шар,  чтобы корелировать с количеством мочи.  Когда он наполняется примерно до половины  от возможного,  начинают поступать нервные сигналы, сообщающие  о его готовности к мочеиспусканию, у Вас  появляется ощущение наполнения мочевого пузыря. Когда он наполнен на три четверти Вы ощущаете потребность помочиться. Во время мочеиспускания , происходит  координация  действия тазовых мышц с мышц шейки мочевого пузыря  и проксимальную уретру с помощью нервных импульсов.  Происходит сокращение мышц мочевого пузыря  и выделение мочи.

Непроизвольные сокращения  мочевого пузыря

Признаки гиперактивности мочевого пузыря возникают в большинстве случаев вследствие  непреднамеренного  сокращения мышц мочевого пузыря.  Это сокращение  вызывает неотложную  потребность  помочиться.

Сфинктер мочевого пузыря может  оставаться в сокращенном состоянии и препятствовать  выделению  мочи из мочевого пузыря.  Если сокращение мочевого пузыря  превышает силу сфинктера, человек испытывает ургентный  позыв  к мочеиспусканию.

Причины и способствующие факторы

Причины и способствующие факторы гиперактивного мочевого пузрыря

Во многих случаях доктора  не могут точно  определить причины гиперактивности мочевого пузыря.  Неврологическая патология, такая как болезнь Паркинсона, инсульты,  рассеянный склероз часто являются причинами возникновения гиперактивности мочевого пузыря.

Существуют факторы, которые способствуют  развитию гиперактивности мочевого пузыря,  Ваш доктор попытается  исключить их при обследовании, так как они требуют иного специализированного лечения.

Эти факторы включают:

  • - большое количество вырабатываемой мочи вследствие потребления большого количества жидкости, нарушения функции почек,  диабета.
  • - острые инфекции мочевых путей, которые вызывают симптомы,  сходные с симптомами гиперактивного мочевого пузыря.
  • - воспаление, локализованное около мочевого пузыря.
  • - патологии мочевого пузыря,  такие как  опухоли, камни мочевого  пузыря.
  • - факторы, нарушающие отток мочи -  увеличение предстательной железы, запоры, предшествующие операции, что может вызывать  другие формы  недержания.
  • - избыточное потребление  кофеина и  алкоголя.
  • - лекарственные препараты, которые вызывают  быстрое увеличение выделения  мочи или вызывают  избыточное  употребление жидкости.

Факотры риска

При увеличении возраста  возрастает вероятность  развития гиперактивности мочевого пузыря, Вы становитесь более восприимчивым  к заболеваниям и нарушениям, которые  могут способствовать развитию гиперактивности мочевого пузыря. К этим заболеваниям относятся увеличение  предстательной железы, сахарный диабет. Хотя  гиперактивный мочевой пузырь и  недержание  часто встречаются у  пожилых людей, их нельзя  считать неотъемлемой частью старения.

Осложнения при гиперактивном мочевом пузыре

Как и предполагается, недержание влияет на   качество жизни, но так же и  учащенное мочеиспускание, и ноктурия могут оказывать негативное влияние на качество жизни.  Люди и симптомами гиперактивного мочевого пузыря более восприимчивы к:

  • депрессии
  • эмоциональным переживаниям

У некоторых людей  так же могут  быть нарушения, связанные с недержанием смешанного типа, когда возникает  стрессовое и ургентное недержание мочи.
Недержание от напряжения- это потеря мочи при   физической нагрузке, когда в мочевом пузыре увеличивается давление если Вы кашляете или смеетесь.

Подготовка к процедуре

Вероятно, Вы изначально будите наблюдаться  у Вашего домашнего врача  или терапевта.

Однако, они могут направить Вас к урологу или урогинекологу для установки диагноза или для лечения.  При первом визите к врачу поинтересуйтесь, есть ли необходимость вести дневник мочеиспускания в течение нескольких дней.  Вы должны сделать запись,  когда, сколько и какой  жидкости Вы выпили, когда помочились, чувствовали ли позыв к мочеиспусканию,  недержание мочи. Ваш дневник может дать сведения,  которые помогут Вашему доктору понять симптомы заболевания   и провоцирующие факторы.

Поскольку визит к врачу может быть непродолжительным, хорошо будет,  если Вы подготовитесь к этому:

  • записывайте  любые симптомы, которые Вы испытываете,  включая так же  любые,  которые могут казаться несвязанными с  основной причиной.
  • составьте список всех лекарств, которые Вы получаете,  включая витамины и добавки.
  • записывайте вопросы, которые Вы хотите задать доктору.

Время вашего  общения с доктором ограничено, поэтому составление списка вопросов поможет Вам  максимально использовать   данную возможность.

Перечисляйте вопросы от  более важных к менее важным, на тот случай, если Ваше время истечет.

При гиперактивном мочевом пузыре существует несколько основных вопросов, которые Вы должны задать  своему врачу:

  • Какова наиболее вероятная причина возникновения у меня данных симптомов?
  • Каковы могут быть  другие причины  данных симптомов?
  • Какие виды исследований мне необходимы? Необходима ли к ним какая-либо специальная подготовка?
  • Является ли  данное заболевание скорее всего  острым или хроническим?
  • Какие методы лечения моего заболевания существуют?
  • Какой метод Вы можете мне порекомендовать?
  • Существуют ли ограничения в диете, которые я должен соблюдать?
  • Есть ли необходимость  консультации у  узкого специалиста?
  • Какие существуют альтернативы?
  • Существуют ли какие-либо брошюры или  любая другая продукция, с которыми  я могу  ознакомиться дома?

В дополнение к вопросам Вы можете в любое время спросить Вашего доктора, если  что-то непонятно.

Чего ожидать от Вашего Доктора?

Ваш доктор может предложить Вам анкетирование и пердварительную оценку   Ваших симптомов.   Доктор может обратить внимание на конкретные моменты, он может спросить Вас:

  • бывает ли у Вас  неожиданное подтекание мочи?
  • бывает ли у Вас  неожиданное подтекание мочи при  кашле, чихании, смехе?
  • бывает ли у Вас  подтекание мочи  на пути в туалет ?
  • используете ли Вы  прокладки или специальные гигиенические средства  при недержании  мочи?
  • когда Вы впервые испытали симптомы заболевания?
  • Ваши симптомы  были  постоянными ил периодическими?
  • Выполнению каких действий  препятствуют ваши симптомы?
  • Какие обстоятельства, по вашему мнению,  улучшают течение Ваших симптомов?
  • Какие обстоятельства, по вашему мнению,  ухудшают течение Ваших симптомов?

Доктора будет интересовать вопрос,  вызывают ли  данные симптомы проблемы в вашей  ежедневной жизни, работе, социальных взаимодействиях.

Обследование и диагностика

Обследование  и диагностика при гиперактивном мочевом пурыре

Основными диагностическими моментами, которые использует Ваш доктор будет  поиск способствующих  факторов. Исследование будет вероятно включать:

  •  историю болезни
  •  физикальное исследование, которое будет  в основном  сфокусировано на вашем животе и генеталиях
  •  анализ мочи для исследования на    инфекцию, наличие   крови или другие изменения.
  •  тщательное неврологическое исследование, которое может выявить  сенсорные проблемы

Специализированные  исследования

Ваш доктор может назначит уродинамическое исследование  для оценки функции мочевого пузыря  и его способности к наполнению и опоржнению. Это исследование обычно требует дополнительной консультации с урологом или урогинекологом ( специалист по  урологическим проблемам у женщин). 

Исследования включают:

Измерение объема остаточной мочи
Когда Вы мочитесь или происходит подтекание мочи, вероятно, что Ващ мочевой пузырь опорожняется не оплностью. Остаточный объем мочи может вызывать симптомы, идентичные  симптомам гиперактивности мочевого пузыря.  Чтобы  измерить количество остаточной мочи  после опорожнения мочевого пузыря необходимо измерить объем остаточной мочи после мочеиспускания.  Это может быть выполнено  с помощью катетеризации . Альтернативным методом является ультразвуковое исследовние содержимого мочевого пузыря.

Урофлоуметрия. Урофлуометр - устройство, в которое Вы мочитесь, чтобы измерить объем  и скорость  Вашего мочеиспускания. Это устройство показывает графические  характеристики  Вашего мочеиспускания.

Цистометрия и исследование  давление-поток. При цистометрии измеряется давление в мочевом пузыре при   заполнении. При исследовании дваление-поток  измеряется  давление и скорость потока мочи. Для медленного заполнения мочевого пузыря водой используется катетер.Другой катетер  с датчиком, измеряющим  давление  помещается в прямую кишку или во влагалище у женщин.  Эта процедура  позволяет выявить самопроизвольные сокращения мочевого пузыря, показать уровень  давления, при котором возникает недержание, давление , при котором освобождается мочевой пузырь.

Электромиография. Электромиография  оценивает координацию   импульсов  в нервных окончаниях мочевого пузыря  и сфинктера. Датчик помещается на коже или на тазовом дне.

Видеоуродинамика. При этом исследовании используется рентген или ультразвуковые волны, чтобы увидеть мочевой пузырь при наполнении и опустошении. Наполнение мочевого пузыря происходит с помощью катетера. Для опустошения мочевого пузыря Вам необходимо помочиться. В жидкости содержится специальный краситель, что обнаруживается при рентгенологическом исследовании.

Цистоскопия. Цистоскоп- это тонкая трубка с  маленькой линзой, которая позволяет врачу увидеть внутреннюю поверхность уретры и мочевого пузыря.   При помощи этого  оборудования доктор может проверить наличие  заболеваний при симптомах  нижних мочевых  путей, например – опухоли, камни мочевого пузыря.

Врач проанализирует результаты этих исследований  и предложит варианты лечения.

Лечение и лекарственные препараты.

Поведенческая терапия

Поведенческая терапия может помочь в лечении  гиперактивного мочевого пузыря. Если у Вас  имеется недержание от напряжения,  то одни только эти вмешательства ,всего,  не приведут к  полному  удержанию мочи , но они сократят  число эпизодов недержания.  Вмешательства, которые предложит Ваш доктор будут, вероятно,  одни из следующих:

Изменение потребления жидкости.  Доктор может порекомендовать Вам  выбор времени потребления жидкости и ее количества.  Напитки с  алкоголем и кофеином могут ухудшать симптомы течения вашей болезни, поэтому целесообразно избегать данных напитков.

Употребление пищевых волокон. Ешьте пищу , богатую пищевыми волокнами или отдельно пищевые волокна, если  у вас есть запоры, которые обычно  связанны с проблемами мочевого пузыря.

Тренировка мочевого пузыря.  Иногда врач может порекомендовать Вам тренировку мочевого пузыря, тренироваться  задерживать опорожнение мочевого пузыря, когда Вам  хочется  помочиться.  Начинайте с маленьких эпизодов задержки около 10 мин. , постепенно это время можно увеличивать до 2-5 часов.

Двойное опорожнение. У некоторых людей есть проблемы с освобождением мочевого пузыря. Это диагностируется при значительном увеличении объема остаточной мочи, при этом возможно двойное мочеиспускание. После мочеиспускания необходимо  подождать  несколько минут, а затем попробовать еще раз опорожнить мочевой пузырь полностью. 

Планирование посещения туалета. Ваш врач может порекомендовать Вам  планировать  посещение туалета, чтобы Вы мочились каждый день   через каждые  два –три  часа  в  одно и то же время. 

Упражнения для   мышц тазового  дна.  Эти упражнения называются упражнениями Кегеля, они  увеличивают силу мышц   тазового дна и сфинктера мочевого пузыря, эти мышцы  важны для мочеиспускания. Эти мышцы  можно считать  достаточно сильными, если  Вы можете  подавить непреднамеренные сокращения мочевого  пузыря. Ваш доктор и физиотерапевт  помогут Вам  научиться правильно делать эти упражнения.    Может пройти значительное время до того момента, когда Вы увидите значительное различие в симптомах заболевания, согласно National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.

Интермиттирующая катетеризация.  Вы можете освобождать Ваш мочевой пузырь с помощью   интермиттирующей катетеризацией, добиться полного опорожнения мочевого пузыря.  Это очень  безопасная и  удобная процедура.  Данная процедура не  делает мочевой пузырь менее тренированным, вопреки сведениям, которые считались ранее. Ваш доктор  сообщит Вам, есть ли у Вас необходимость  в данной процедуре.

Использование  ежедневных впитывающих прокладок.  Вы можете использовать  впитывающие прокладки и предметы гигиены, чтобы защитить   вашу одежду от промокания и  неприятных ситуаций, если у Вас действительно существует  недержание.

Нормализация массы тела. Если  Ваш  вес превышает норму,  похудение  ослабит симптомы  вашего заболевания. Большой вес тела  связан с более выраженными  симптомами  ургентного недержания. Так же  у них повышен риск недержания мочи от напряжения.

Лекарственные препараты

Препараты, которые  помогают расслабить мочевой пузырь,  могут быть эффективны  при проявлении симптомов мочевого пузыря, уменьшить число эпизодов недержания от напряжения.

Эти препараты включают tolterodine (Detrol), oxybutynin (Ditropan), oxybutynin  (Oxytrol), trospium (Sanctura), solifenacin (Vesicare) и darifenacin (Enablex). Обычно применение этих лекарств комбинируется  с  перечисленными выше поведенческими процедурами.

Побочные эффекты данных препаратов включают  сухость  слизистой глаз,  полости рта. Употребление избыточного количества жидкости  может усилить симптомы  гиперактивного мочевого пузыря.  Можно  уменьшить данные побочные эффекты.

При сухости во рту доктор может порекомендовать Вам  использовать леденцы без сахара или жевательную резинку без сахара.
При сухости слизистой глаз  можно использовать   специальные глазные капли. Можно использовать так же и некоторые безрецептурные  препараты, которые помогут облегчить побочные эффекты.

Ботулинический токсин

Этот препарат под фирменным названием Botox, является белком бактерии, вызывающей заболевание, называемое  Ботулизмом. Однако в небольших дозах при непосредственном введении в ткани этот белок парализует  мышцы и может вызывать выраженное ургентное недержание. Пока у данный метод не одобрен   Food and Drug Administration,  лечение достигает временного эффекта около 6 месяцев. Так же под влиянием ботулинического токсина имеется риск  нарушения опорожнения мочевого  пузыря, особенно в группе пожилых людей.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение гиперактивного мочевого пузыря применяется при выраженной патологии, когда другие методы лечения неэффективны. Цель лечения состоит в том, чтобы  улучшить резервуарные  способности мочевого пузыря и уменьшить  давление в мочевом пузыре.

Хирургические операции включают:

  • сакральная нервная стимуляция.  Сакральные нервы являются первичным  связующим  звеном  между  спинным мозгом и нервными волокнами в ткани мочевого пузыря. Изменение данных нервных импульсов может улучшить течение симптомов гиперактивного мочевого  пузыря. Во время  данной процедуры  тонкий провод  помещается около сакральных нервов , которые  находятся около копчика. С помощью специального устройства  импульсы будут направлены к вашему мочевому пузырю,  подобно работе пейсмейкера в сердце.  В случае успеха при уменьшении у Вас симптомов Вам может быть установлено подкожное устройство  с батарейкой, посылающее импульсы  к вашему мочевому пузырю.
  • Увеличивающая цистопластика. Это основной метод хирургического лечения, предназначенный  для увеличения  емкости мочевого пузыря с использованием фрагмента вашей кишки, которая замести участок мочевого пузыря. Если Вам будет выполнена  данная операция, возможно Вам  нужно будет  использовать катетер в течение остальной жизни для опорожнения мочевого пузыря.  Поскольку данный метод лечения  предполагает серьезные  нежелательные эффекты, он используется у пациентов, у которых все остальные методы лечения неэффективны.

Адаптация и поддержка

Адаптация и  поддержка при гиперактивном мочевом пузыре

Жизнь с  гипрерактивным мочевым пузырем  может быть достаточно трудной. Такие организации как National Association for Continence могут предоставить  Вам ресурсы и информацию  о присоединении к группе поддержки людей  с гиперактивным мочевым пузырем  и недержанием мочи.  Группы  поддержки предполагают  встречи с обсуждением проблем, с целью  научиться контролировать свое состояние и  обеспечивать должный уход.

Обучение  может помочь Вам организовать собственную сеть поддержки и облегчить трудности, которые  Вы испытываете.

Профилактика гиперактивного мочевого пузрыря

Здоровый образ жизни помогает уменьшить риск  развития  гиперактивного мочевого пузыря, что включает регулярные физические  упражнения,  высокобелковую диету,  ограничение  потребления кофеина и алкоголя.

Автор:
Уролог, онколог В.А. Шадеркина, главный редактор Uroweb.ru