Мой уролог
Обратный звонок

Обратный звонок

CAPTCHA на основе изображений
Введите символы, которые показаны на картинке.

Мужское бесплодие

Мужское бесплодие

Бесплодие - сложная проблема, затрагивающая  приблизительно  15 % пар, планирующих завести ребенка. В 50 % у пар,  испытывающих затруднения при зачатии  по крайней мере частично бесплодие связанно с  мужскими репродуктивными проблемами.  Эти мужчины должны  быть обследованы для того, чтобы оценить, поддаются ли  лечению имеющиеся причины бесплодия. К счастью, в настоящее время  ввиду наличия высоких технологий и сильных препаратов возможно помочь  людям завести ребенка, просто они могут испытывать при этом некоторые сложности. Мы  приводим данные о существующих вариантах лечения, чтобы Вы были лучше подготовлены к беседе с  Вашим врачом или специалистом по фертильности.

Что происходит в норме?

Мужская репродуктивная функция зависит от   производства нормальной спермы и доставки  ее во влагалище женщины.  Процесс этот начинается со сперматогенеза - образования спермы в яичках. Сперматозоиды образуются путем сложного деления клеток, которое происходит в течение нескольких месяцев. После формирования спермы она поступает в придаток, где   полностью формируется.  Затем сперма  продвигается по  семявыносящим протокам и уретре во время эякуляции. Продукция и  созревание спермы  требует присутствия неповрежденного генетического материала при благоприятной  окружающей среде. В частности присутствие нормального уровня  мужского полового гормона- тестостерона и немного сниженная  температура   мошонки  необходимы для этого процесса.

Что такое мужское бесплодие?

Мужское бесплодие-  это любое состояние, при котором   возникают сложности  возникновения беременности. Обычно эти проблемы возникаю при  неспособности к продуцированию   спермы с нормальной фертильностью.

Каковы причины бесплодия у мужчин?

Вашего доктора будут интересовать различные проблемы, включая структурные и  другие дефекты  репродуктивной системы, гормональные нарушения, заболевания и даже травма, которые могут повлиять на Вашу фертильность.

Спермограмма

Основные факторы нарушения фертильности:

  • нарушение продукции спермы - это одна из самых частых причин  бесплодия у мужчин. Сперма может  содержать патологические формы сперматозоидов или неспособные к перемещению.

Так же нормальная сперма может продуцироваться в малом количестве ( олигоспермия)  или вообще не  продуцироваться ( азооспермия).

  • варикоцеле - расширение вен   гроздъевидного сплетения, оно наблюдается  у 16 %  мужчин, среди бесплодных мужчин  варикоцеле составляет  около 40 %.  Варикоцеле нарушает развитие сперматозоидов, нарушая кровоснабжение.  Варикоцеле легко обнаруживается при  физическом исследовании, при котором  вены ощущаются как извитые червеобразные   образования. Они могут быть достаточно увеличены, чтобы  быть видными на глаз. Это самая легко поддающаяся коррекции причина мужского бесплодия.
  • ретроградная эякуляция.

Ретроградная эякуляция происходит, когда сперма попадает в обратном направлении в мочевой пузырь, а не в половой член. Это связанно с нарушением иннервации  и шейкой мочевого пузыря, которая не закрывается во время оргазма.  Это одна из тех проблем, которые могут возникнуть с доставкой спермы во влагалище во время контакта. 

Мужское бесплодие при варикоцеле

Ретроградная эякуляция   может возникнуть в результате предшествующих хирургических вмешательств, употребления лекарств или заболеваний, затрагивающих нервную систему.  Симптомами данного состояния может быть мутная моча после  эякуляции и небольшой объем эякулята или его отсутствие при оргазме.

Иммунологическое бесплодие

Это иммунологическая реакция  организма в ответ на  собственную сперму, антитела обычно вырабатываются  после травмы, хирургических  вмешательств или инфекции. При  воздействии на сперму они  могут нарушать нормальную подвижность и функционирование сперматозоидов.  Хотя еще  точно не установлено, как именно антитела   влияют на половую функцию, известно , что антитела затрудняют  движение спермы  к матке  и проникновение сперматазоида  к  яйцеклетке.

  • обструкция.  Блокирование нормального пути движения спермы может быть вызвано многими факторами, такими как  рецидивные инфекции, предшествующие хирургические операции ( включая   вазэктомию), воспаление. Любая часть мужского репродуктивного тракта- семявыносящий проток, придаток может быть  заблокирована, что  нарушает  нормальный транспорт  спермы от яичек  до уретры, где она выделяется во время эякуляции.
  • гормоны. В гипофизе продуцируются гормоны, ответственные за  стимуляцию яичек и продуцирование спермы. Когда уровень  этих гормонов снижается  сперма развивается плохо.
  • генетические факторы. Генетика играет ключевую роль в фертильности, сперма несет в себе половину генетического материала, соединяясь  с  генетическим материалом, содержащимся в яйцеклетке. Отклонения в строении хромосом: их число, структура может вызывать нарушения фертильности

Лечение при мужском бесплодии

Существуют определенные препараты, которые влияют на  продукцию спермы, на эякуляцию.  Такие препараты обычно применяются при артрите, депрессии,  нарушениях пищеварения,  инфекциях,  гипертонии и даже онкологических заболеваниях.

Как диагностируется мужское бесплодие?

Операция при мужском бесплодии

Диагностика начинается с  истории заболевания, физического исследования, общего анализа крови,  анализа спермы.

Образец спермы обычно получают путем мастурбации в стерильную  емкость. В лаборатории проводят оценку показателей спермы: объем, количество сперматозоидов, их подвижность, структуру.

Эти данные  позволяют дальше вести диагностический поиск.
Даже если в анализе спермы  выявляются низкие показатели  количества сперматозоидов это не обязательно означает абсолютную неспособность к зачатию. Возможно, данное состояние связано с обструктивным фактором.

Например, Ваш врач может назначить Вам   трансректальное ультразвуковое исследование для оценки органов половой системы. Это исследование позволяет выявить  кисты, образования которые затрудняют  движение семенной жидкости по семявыносящим протокам.

Биопсия яичка выполняется, когда в спермограмме определяется очень низкое количество сперматозоидов или их нет вовсе. Эта процедура выполняется под местной или регионарной анестезией через небольшое отверстие в мошонке. Так же  можно  выполнить биопсию с помощью иглы после проведения анестезии. При любой методике небольшой участок ткани берется из каждого яичка  для исследования. Биопсия преследует две цели: определить причину бесплодия и  при необходимости взять образцы спермы для  оплодотворения. Кроме исследования спермы может понадобиться исследование гормонального профиля для исключения серьезных причин бесплодия.  Например, фолликулостимулирующий гормон продуцируется в гипофизе, он ответственен  за стимулирование яичек к производству сперматозоидов.  Высокий уровень ФСГ говорит о том, что  гипофиз пытается стимулировать яички к производству спермы, но они не отвечают.

Как лечится мужское бесплодие?

Диагностика при мужском бесплодии

Лечение мужского бесплодия зависит от определенной причины. В некоторых случаях лечение этого  состояния не представляется возможным.  Однако данным пациентам можно помочь с помощью репродуктивных технологий, которые помогают преодолеть   основные проблемы фертильности.

Хирургия. При расширении  вен лозовидного сплетения  часто выполняются  мелкие  амбулаторные операции. Исследования  показали, что оперативное лечение варикоцеле приводит к  улучшению подвижности спермы, количества сперматозоидов, их структуры.  В некоторых случаях препятствие, вызывающее бесплодие может быть устранено хирургическим путем.  При вазэктомии использование операционного микроскопа позволяет   успешно выполнить оперативное вмешательство.

Лечение при мужском бесплодии

Лекарственные препараты  являются ключевым фактором, который позволяет бороться с ретроградной эякуляцией и иммунологическим бесплодием.  Так же нарушение  гормонов гипофиза может быть скорректировано с помощью таких лекарственных препаратов, как  кломифен и   гонадотропин.

Если  эти методы притерпевают неудачу, существует множество  других репродуктивных технологий на основе высоких технологий, которые могут помочь таким пациентам. В зависимости  от существующей проблемы врач может направить Вас на: внутриматочное оплодотворение при мужском бесплодии

Сперма помещается непосредственно в матку через специальный катетер, который обходит цервикальную слизь, которая может разрушать сперму  и подходить близко к  фаллопиевым трубам, где и происходит оплодотворение.  Данная технология   успешно применяется при проблемах количества сперматозоидов, подвижности спермы, при ретроградной эякуляции, при иммунологическом бесплодии и бесплодии иного генеза. 

Оплодотворение в пробирке при мужском бесплодии

Оплодотворение в пробирке вне тела пациентки проводится в чашке Петри. Там к яйцеклетке  женщины или донора  добавляется сперма. Для этой процедуры яичники должны быть подвергнуты гиперстимуляции, обычно  специальными препаратами, которые  вызывают созревание  нескольких яйцеклеток.  После 48-72 часов инкубации оплодотворенная яйцеклетка ( эмбрион)  помещается в матку и должна наступить  беременность. Эта процедура  как правило используется у женщин при непроходимости маточных труб, иногда у мужчин с  олигоспермией.

Искусстевенное оплодотворение при мужском бесплодии

Внутрицитоплазматическая инъекция спермы  (ICSI): эта процедура применяется для  лечения  тяжелых форм мужского бесплодия,  у пар с  неудачными попытками зачатия. При этой процедуре выполняется впрыскивание  единственного сперматозоида непосредственно в яйцеклетку микроскопической иглой. А затем после того как  произойдет оплодотворение яйцеклетка помещается в матку женщины.
Ваш доктор вероятно порекомендует ICSI если у Вас  плохое  качество спермы  или недостаточное количество сперматозоидов в сперме, что может быть вызвано  обструкцией или нарушением функции яичка. В некоторых случаях сперма может быть извлечена  из яичка или придатка хирургическим путем.

Часто задаваемые вопросы:

Какие заболевания могут вызывать мужской фактор бесплодия?

Многие заболевания : от  заболевания почек до  рака яичка могут вызывать  мужское бесплодие.   Например, системные заболевания и   метаболические нарушения а так же обычные инфекции  могут нарушить качество спермы.  Так же заболевания, передающиеся половым путем  могут вызвать обструкцию  репродуктивного тракта, заболевания   семявыносящего протока  и семенных  пузырьков.  Важно, чтобы доктор был проинформирован об истории  Вашего заболевании.

Может ли курение стать причиной бесплодия?

Да. Исследования показали, что  регулярное курение воздействует на сперму, оно уменьшает  размер и подвижность клеток и повреждает содержащуюся в них ДНК.  Курение так же может воздействовать на  семенную плазму.

Могут ли стероиды  стать причиной бесплодия?

Да.  Стероиды, употребляемые перорально или инъекционно могут  прекратить производство гормонов, необходимых для образования семенной жидкости.

Приводит ли патология спермы к рождению детей  с врожденными дефектами?

Не обязательно.  Для большинства пар,  предпринимающих  лечение  бесплодия, риск рождения ребенка с аномалией такой же, как  и в других группах населения. Хотя существует некоторый повышенный риск при бесплодии, что у ребенка будут генетические аномалии. Именно поэтому необходимо полноценное исследование  перед  применением вспомогательных репродуктивных технологий.

Автор:
Уролог, онколог В.А. Шадеркина, главный редактор Uroweb.ru