Мой уролог
Обратный звонок

Обратный звонок

CAPTCHA на основе изображений
Введите символы, которые показаны на картинке.

Камни почек

Что такое  почечные камни?

Что такое  почечные камни

Камни почек  формируются в результате кристаллизации естественных компонентов – составляющих мочи.  Ключевым моментом в данном случае является  перенасыщенность мочи.

Чтобы понять это, представьте себе стакан воды, содержащий соль. Если соли немного, то она растворяется.  Если добавить большее количество соли, то в определенный момент ее концентрация настолько высока, что это препятствует  растворению кристаллов.  Наступает  пункт насыщения.  Если соли больше -  ускоряется формирование камня.

Также играют роль и другие факторы, такие как  инфекция,  обструкция,  инородные  тела мочевых  путей.

Непосредственным местом образования камней в почках является сосочек чашечки, впоследствии камень может отделяться от сосочка и мигрировать по ходу мочевой системы, таким образом попадая в лоханку, лоханочно-мочеточниковый сегмент и потом в мочеточник. Вторым возможным местом камнеобразования является мочевой пузырь, что бывает в основном у пациентов с затрудненным оттоком мочи из мочевого пузыря, например при аденоме предстательной железы.

Какие существуют  виды  мочевых камней?

Почти  95 % всех камней почек – кальциевые камни.  Высокий уровень  кальция  в моче  может быть вызван нарушением  функции почек,  чрезмерным его  всасыванием в кишечнике,  воспалительными заболеваниями кишечника,  нарушением функции  паращитовидных желез. Большинство камней- оксалаты кальция. Оксалаты присутствуют во многих   продуктах,  его уровень может изменяться в результате  высокосолевой диеты.

Другие типы камней  распространены значительно меньше.  Камни мочевой кислоты встречаются у людей,  страдающих подагрой. Струвитные камни связанны с   бактериями, вызывающими инфекцию мочевых путей.

Цистиновые камни возникают у людей с генетическим заболеванием, называемым  цистинурией.  Этот тип камней практически всегда  диагностируется в детском возрасте. Когда камни вызывают симптомы? Большинство камней вызывают  симптомы  только при прохождении   от лоханки почки через мочеточник . Самый частый симптом-  выраженная боль  в спине или  в брюшной полости.  Это может сопровождаться тошнотой и рвотой. Лихорадка, озноб  предполагают наличие серьезной инфекции  мочевых путей.  Присутствие эритроцитов ( клеток крови)   порой бывает заметно только под микроскопом,  но иногда видно на глаз.

Насколько распространены  камни почек ?

Считается, что распространенность  камней почек  составляет примерно  2-3 процента. В 1993 г мочекаменная болезнь   стоила  американскому бюджету  1,7 млрд. $, включая косвенные затраты от потери трудоспособности.

Насколько распространены  камни почек

ДО 1980х  годов  при мочекаменной болезни в основном выполнялись открытые операции, иногда было необходимо выполнить нефрэктомию.  После появления дистанционной литотрипсии и эндоскопических методов лечения ситуация изменилась  и открытая хирургия применяется  лишь в эксклюзивных  случаях.

Каковы факторы риска  возникновения камней почки?

Генетика:  камни почек редко возникают  у коренных американцев, афроамериканцев  в Америке и Африке,  у коренных израильтян.   Распространеннось мочекаменной болезни  высок   в странах с холодным климатом, населенных преимущественно   выходцами из Азии  и белыми.  Примерно у  25% пациентов с камнями  есть наследственный анамнез мочекаменной болезни.  Хотя   наследственная  теория образования камней не доказана, есть данные подтверждающие  взаимосвязь развития мочекаменной болезни с семейным анамнезом и диетой.

Распространенные  наследственные  заболевания, вызывающие образование почечных камней, включают  трубчатый ацидоз и цистинурию.

Возраст и пол. Максимальная заболеваемость мочекаменной болезнью наблюдается между  двадцатью и сорока годами.  Соотношение мужчин и женщин примерно  три к одному.  Камни,  связанные с инфекцией мочевых путей:  цистинурия,  гиперпаратиреоидизм,  более часто распространены у женщин.

География:   распространенность камней выше у  людей, живущих в гористой местности, в пустыне, в тропических районах.  К  районам  значительного распространения мочекаменной болезни относятся   США, Британские и Скандинавские страны, Средиземноморские страны, северная Индия, Пакистан, Северная Австралия, центральная  Европпа,  часть малайского полуострова, Китай.

Камни почек

Климатические и сезонные факторы:  Влияние географического расположения  на  развитие мочекаменной болезни  может быть косвенным за счет воздействия на   температуру.  В течение летних месяцев образование каменей ( особенно мочевой кислоты)  более распространено.

При высокой температуре возрастает потоотделение , что  приводит к  образованию более концентрированной мочи. Камни кристаллизуются в данной ситуации.

Диета:  Употребление различных  продуктов и жидкостей,  которые приводят к  выделению большого количества с мочой веществ, которые образуют камни, оказывает значительный эффект.

Исследования показывают, что у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью есть определенные  особенности потребляемой диеты, избыточное  потребление  определенных продуктов, жидкостей.

Как  диагностируется нефролитиаз?

Подозрение на мочекаменную болезнь основано  на  определенных симптомах и присутствии  крови  в Вашей моче. Существует несколько визуализирующих исследований, помогающих идентифицировать наличие камней, их размер, местоположение,  чтобы спланировать лечение.

Обычно  используется  компьютерная томография, внутривенная пиелография,  ультразвуковое  исследование.

КТ - наиболее информативный способ диагностики мочекаменной болезни. Изображение получается с помощью рентгеновского излучения. Для определения наличия камня достаточно исследования без введения контрастного вещества (нативная компьютерная томография), однако если требуется оценить точное строение полостной системы почек и мочеточников, например, для планирования оперативного лечения необходимо внутривенное контрастирование. Компьютерная томография позволяет увидеть практически все виды камней и точно определить их размеры и локализацию. Все рентгенпозитивные и даже рентгеннегативные (кроме индинавир-индуцированные) камни мочевой системы хорошо визуализируются при КТ почек. Во многих учреждениях КТ почек является методом выбора в случае подозрения на острую почечную колику. Кроме того, можно определить плотность камня, что позволяет спрогнозировать эффективность того или иного метода лечения. К недостаткам метода относятся наличие рентгеновского облучения, более высокая стоимость по сравнению с урографией. 

МРТ - использование в диагностике МКБ ограничено, так как большинство камней не видны на томограммах. Может являться методом выбора при обследовании беременных с подозрением на почечную колику, из-за отсутствия рентгеновского излучения, а так же при непереносимости контрастного вещества, используемого при КТ и рентгенографии, и сниженной функции почек.

Лечение

В большинстве случаев изначально пациенты нуждаются в  болеутоляющих средствах. У большинства пациентов это дает значительное облегчение. При  почечной колике  при продолжающейся боли  необходима госпитализация, так же и при   тошноте, рвоте,  инфекции.

Лечение зависит от  размера,  местоположения камня,  наличия инфекции.  Особенно тяжело инфекция может протекать у таких групп пациентов, как  пожилые и страдающие сахарным диабетом.

Известно, что камни могут отходить самостоятельно – на фоне консервативного лечения, и даже без него. Камни  при самостоятельном отхождении обычно  отходят в течение  некоторого времени. Основное значение имеют размеры и локализация камня, проходимость мочевыводящих путей. Основные трудности при отхождении камней из почек встречаются при прохождении через мочеточник. В большинстве случаев при прохождении мочеточника и попадания камня в мочевой пузырь, наружу камень выходит при мочеиспускании безболезненно и часто незаметно. Поэтому важно мочиться в емкость при ожидании отхождении камня. Камень необходимо сохранить для  анализа. В большинстве случаев камни до 6–7 мм отходят самостоятельно, при больших размерах самостоятельное отхождение камня маловероятно. 

Необходимо  употребление  достаточного количества жидкости - чай, питьевая вода.Требуется употребление по крайней мере  6-8 стаканов в день. Если невозможно адекватное употребление жидкости внутрь, возможно  парентеральное  введение. Анальгетики могут быть необходимы  для лечения  почечной колики (  боль, связанная с прохождением камня). Выраженная боль  может потребовать сильных болеутоляющих средств. В зависимости от типа камня  могут быть выбраны лекарственные препараты, уменьшающие  дальнейшее формирование  камня  или растворяющие его.  Они могут  включать такие  лекарства  или  мочегонные средства, как  растворяющие фосфаты, аллопуринол ( для камней из мочевой кислоты) ,  антибиотики ( при  струвитных камнях),  лекарства, которые способствуют подщелачиванию  мочи, такие как  бикарбонат  натрия или натриевые  соли лимонной кислоты. 

Если камень не может отойти самостоятельно, может потребоваться  хирургическое удаление камня.

Существует три основных возможных вариантов удаления камней:

  • дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) - в основе лежит образование ударных волн с помощью специального генератора и фокусировка этих волн на камне, что приводит к его разрушению. Так как процедура проводится без разрезов кожных покровов, достаточно лишь небольшого внутривенного обезболивания (в/в анестезии). После разрушения фрагменты камня отходят самостоятельно по мочевым путям, поэтому при больших размерах камня (как правило, больше 1,5–2 см) или особенностях строения полостной системы почки возможно длительное или неполное отхождение фрагментов. Процесс отхождения фрагментов может занимать от нескольких дней до месяца и более. При дроблении камней размерами более 2 см существует высокий риск развития "каменной дорожки", - осложнения, которое может быть разрешено либо консервативным путем, либо с помощью контактной литотрипсии (см.ниже) и уретеролитоэкстракции (удаление фрагментов камня с помощью специальных инструментов - корзинок для захвата, сеток и т.д.).    
  • контактная трансуретральная литотрипсия (уретеролитотрипсия) -  с помощью данного метода возможно удаление камней изо всех отделов мочеточника, а при использовании гибкого инструмента (гибкого уретерореноскопа) - и в почке. Плюсы метода - отсутствие разрезов, возможность избавиться от камня за одну процедуру и вернуться к обычному образу жизни в короткие сроки. В некоторых случаях уретероскопия является безальтернативным методом лечения: у беременных, у больных с ожирением, при нарушении свертывающей системы крови. Самым "простым" является удаление камня из нижней трети мочеточника - у женщин эта процедура проводится значительно легче, чем у мужчин, вследствие широкой и короткой уретры, что значительно облегчает проведение уретероскопа. При дроблении камня в верхней трети мочеточника есть риск его миграции в лоханку почки. Такая ситуация потребует дополнительного вмешательства или выбора иного метода удаления камня (чрескожной - перкутанной литотрипсии - см. ниже). 
  • чрескожная (перкутанная) литотрипсия (нефролитотрипсия) - через прокол в области поясницы длиной 1 см в полостную систему почки проводится инструмент. Под контролем зрения камень разрушается одним из доступных способов и удаляется наружу. Возможно удаление камней в почке и верхних отделах мочеточника. Показаниями для ЧЛ являются крупные конкременты почки (более 2 см, а при локализации камня в нижней чашечке более 1-1,5 см), множественные камни в почке, крупные камни верхних отделов мочеточника (более 1 см), а также сочетание камней почки и сужения лоханочно-мочеточникового сегмента, при неэффективности дистанционной литотрипсии, когда за один–два сеанса камень не разрушается - такая ситуация встречается при оксалатных камнях. По сути, перкутанная литотрипсия является заменой ранее применявшейся открытой хирургии с лучшими косметическими и клиническими результатами и в большинстве случаев позволяет удалить все камни из почки за одну процедуру и при небольшом разрезе. В настоящее время существуют мини- и микроперкутанные вмешательства, что связано с постоянным совершенствованием оборудования различных фирм-производителей - выпуском и внедрением миниатюрных инструментов. Противопоказания для миниперкутанных вмешательств не отличаются от таковых для обычной литотрипсии и включают в себя коагулопатии, беременность, инфекции мочевых путей в активной фазе. 

Как долго  продолжаются симптомы?

Изначальная острая боль  обычно продолжается  1-2 дня.  Отхождение камня, однако может занять  дни или даже недели. Необходимо рентгенологическое исследование, чтобы контролировать отхождение камня.

Рентген при нефролитиазе

Что можно сделать для профилактики  камнеобразования?

Если отсутствуют серьезные проблемы со здоровьем, самой эффективной мерой профилактики является  употребление значительного количества жидкости ежедневно. Так же необходимо  дополнительное употребление воды в летний период и при физической нагрузке.

После   изучения Вашей диеты могут быть даны определенные рекомендации,  так же необходимо исследовать  биохимический состав крови и мочи.

Автор:
Уролог, онколог В.А. Шадеркина, главный редактор Uroweb.ru