Мой уролог
Обратный звонок

Обратный звонок

CAPTCHA на основе изображений
Введите символы, которые показаны на картинке.

Лапароскопическая нефрэктомия

Лапароскопическая  нефрэктомия

Эта информация  предназначена для того, чтобы ответить на ваши вопросы по поводу операции. Если после  прочтения этой информации  у Вас останутся какие-либо вопросы, пожалуйста, посоветуйтесь с Вашим  врачом  или  договоритесь о встречи перед операцией.

Что такое лапароскопическая  нефрэктомия?

Термин  нефрэктомия означает удаление почки.  Почка может так же быть удалена с помощью открытого доступа или  доступа «замочной скважины» - лапароскопического доступа. Лапароскопическая нефрэктомия в настоящий момент является  одной из наиболее часто выполнимых лапароскопических операций. 

При  открытом хирургическом вмешательстве  для удаления почки  необходим большой разрез с неизбежно связанными с ним проблемами, такими как боль,  пребывание в больнице 7-10 дней, невозможность быстро преступить к работе. При более современном  методе лапароскопического  удаления почки  делают три или четыре разреза длинной 1 см. Через эти разрезы вводится  тонкая трубка со светом и камерой на конце (лапароскоп), хирургические  инструменты.  Камера дает  хирургу возможность видеть на экране почку и окружающие ткани. Затем один из разрезов будет расширен, чтобы  удалить из него почку, когда она будет отделена от окружающих  тканей и кровеносных сосудов.

Лапароскопическая  нефрэктомия выполняется  под общей анестезией.  Вы увидитесь с Вашим анестезиологом  в день операции, обсудите обезболивание, которое  будет  Вам выполнено.  Вы должны будите остаться в больнице  в течение 2-4 ночей.

Лапароскопический  метод удаления почки, как было установлено  вызывает  меньшую потерю  крови и меньше осложнений чем открытый метод,  более короткий  восстановительный период. Открытый хирургический метод удаления почки в настоящее время используется только для сложных случаев.

Почему выполняется  нефрэктомия

Почему выполняется нефрэктомия?

Существует множество причин  для выполнения  данной операции, чаще всего это  опухоли  почки, нефункционирующая почка, которая  вызывает боль или  инфекцию, необходимость забора почки для  пересадки.  Как правило компьютерная томография или магнитно-резонансная томография брюшной полости и таза выполняется до операции, чтобы помочь  хирургу понять анатомию, число и месторасположение кровеносных сосудов, идущих к почке ( обычно одна артерия  и одна вена ).

Если функция почки  снижена или отсутствует, то  нахождение ее в организме может быть источником  повторной инфекции и боли.

Инфекция  может  нарушить функцию почки, так что это потребует удаления.

Возможно,  был диагностирован рак почки. При стандартном лечении  необходимо  удалить почку. Если диагностирован рак почки, иногда необходимо удалить надпочечник, который находится над почкой.

При некоторых опухолях  почки существует  высокий риск  распространения в мочеточник ( трубка, которая несет  мочу от почки к мочевому пузыря). Если был диагностирован данный тип опухоли, необходимо сделать  небольшой разрез  внизу живота на  брюшной стенке.

Причина необходимости удаления почки  будет обсуждена с Вами. Прежде чем  будет выполнена операция обычно необходимо провести различные исследования и тесты, чтобы  собрать как можно больше информации о больной  или пораженной опухолью почке. Эти исследования  так же позволяют удостовериться, что  оставшаяся почка функционирует нормально. Если оставшаяся  почка функционирует нормально, Вы не должны изменять  ничего в своем образе жизни, диете  после операции.

Какие существуют альтернативы?

Открытая операция

Каковы риски и побочные эффекты лапароскопической нефрэктомии?

Любая операция и анестезия могут иметь  побочные эффекты. Обычно эти риски являются незначительными.

Риск анестезии можно обсудить с анестезиологом, который  позаботится о вас во время операции, он  посетит Вас  заранее.

Ниже мы расскажем возможные  риски и побочные эффекты процедуры. Однако, если у Вас  есть какие-нибудь проблемы, пожалуйста обсудите их с медицинским персоналом, поскольку  очень важно понимание Вами всей  происходящей ситуации. Вас попросят подписать согласие до операции, но Вы можете забрать свое согласие в любое время.

Обычные побочные эффекты

Побочные  эффекты при лапароскопической  нефрэктомии

Некоторые пациенты испытывают  боль в плече  или  вздутие  живота в течение 24 часов  после операции. Это происходит из-за заполнения брюшной полости газом во время операции. Использование ретроперитонеоскопического доступа позволяет уменьшить этот побочный эффект.  Болеутоляющих обычно достаточно, чтобы управлять этим болевым синдромом.

Более редкие побочные эффекты

Иногда после лапароскопической нефрэктомии может возникнуть  грыжа, воспалительные осложнения, которые  могут потребовать дополнительного лечения. Эти осложнения особенно редки, если хирург использует  ретроперитонеальный доступ.

Редкие побочные эффекты

Кровотечение  во время хирургической операции может заставить хирурга перейти от  лапароскопического доступа к открытому . При этом может потребоваться переливание крови. Во время  операции может быть  повреждена плевральная полость, что возможно не потребует никаких дополнительных процедур.

Может произойти распознанное или не распознанное  повреждение окружающих тканей или  кровеносных сосудов, что может потребовать открытого  хирургического вмешательства  сразу или через некоторое время.

Осложнения анестезии, проблемы с сердцем, кровотечение могут потребовать пребывания в  отделении  интенсивной терапии.  Осложнения так же включают  инфекцию,  возможные инсульт и инфаркт.  Они  не являются узкоспецифичными для  лапароскопических операций.

Что  происходит  перед операцией?

Обычно перед лапароскопической нефрэктомией  Вам необходимо  будет посетить  клинику.  Это необходимо  для дообследования,   чтобы определить , готовы ли Вы  к операции. Вы  будите общаться   с доктором и сестринским персоналом.

Полезно  будет, если Вы  составите список лекарств, которые Вы принимаете обычно дома, сообщите о любой аллергии  на препараты, которая может быть у Вас.

Вы так же должны  сообщить, принимаете ли Вы  какие-либо  наркотики или средства, влияющие на свертываемость крови:  аспирин, варфарин,   клопидогрель,  дипиридамол.

Если Вы принимаете  варфарин или тромбо АСС,  может быть необходимо изменение  схемы  за несколько дней или недель до операции,  назначение инъекционных препаратов.

Обычно пациента госпитализируют в день перед операцией.

 День Вашей госпитализации

Возьмите с собой  свои обычные лекарства, чтобы принимать их, пока Вы  находитесь в больнице. Сестринский персонал разместит  вас в палате.  Каждый пациент  имеет  доступ к личному телефону и телевидению. Вам необходимо дать номер телефона для контакта с родственниками (попросите, чтобы медсестра написала его  на титульной стороне Вашей истории болезни).  Это необходимо, чтобы хирург мог сообщить им  о Вашем состоянии после операции.

День операции

Перед операцией Вы должны будите  не принимать пищу с вечера,  чтобы снизить риск  осложнений во время анестезии.  Вам необходимо  согласовать с анестезиологом  прием любых препаратов за 6 часов до операции.

В независимости от того, какие препараты Вы принимаете, порой бывает необходимо отменить их, и Вы сможете возобновить прием после операции. Перед операцией  необходимо принять душ, надеть  белье и носить  специальные  чулки до и после операции. Эти чулки используются, чтобы уменьшить риск  образования кровяных сгустков  у Вас в ногах.

Сестринский персонал сообщит вам ориентировочное время  операции, но оно известно приблизительно.

Из палаты в операционную Вас доставят на специальной кровати.

После операции Вы будете находиться в палате послеоперационного наблюдения, затем после пробуждения и стабилизации  Вашего состояния Вас переведут обратно.

Как долго продолжается операция?

Обычно операция продолжается около 2-3 часов, но варьирует в зависимости от конкретной  операции.

После операции Вам будет выполняться внутривенное  введение жидкости в вену. Катетер останется на месте, пока Вы не сможете пить самостоятельно. Когда Вы будите пить самостоятельно ,  катетер будет удален. Принимать пищу Вы обычно может начать на следующий день после опреации.

Вам установят специальный катетер, чтобы отвести мочу  из мочевого пузыря, пока Вы  находитесь под  наркозом. Это позволяет точно подсчитать выделяемую вами мочу. Моча может быть окрашена кровью, это в пределах нормы, на следующий день это пройдет. На следующий день обычно бывает возможным удалить катетер.

Длительность при лапароскопической  нефрэктомии

Иногда во время операции бывает  принято решение об установке дренажа, чтобы могла выделяться  жидкость из зоны операции. Дренаж будет удален, когда  по нему прекратится отделение или оно будет незначительным ( обычно это происходит на следующий день).

После операции возможна умеренная боль в животе в течение нескольких дней. Эта боль бывает связанна со вздутием живота, что в свою очередь возникает вследствие введения газа в брюшную полость для лучшей визуализации. Большинство пациентов нуждаются в умеренных болеутоляющих средствах, но как и при любом другом хирургическом  вмешательстве могут быть боли, требующие приема более сильных болеутоляющих средств.

Вы  можете присаживаться в кровати  на короткое время  в день после операции и пройти небольшое расстояние.  На второй день после операции Вы сможете проводить большую часть времени   вне кровати и проходить более длинные расстояния.

Небольшие ранки закрываются  рассасывающимися швами.  Через сорок восемь часов  после операции они могут быть удалены и ранка закрывается  специальной наклейкой, чтобы Вы могли  мыться и купаться как обычно.

Как  только удаляется катетер, вы сможете мочиться самостоятельно  и Вас смогут выписать домой.

Как выполняется лапароскопическая нефрэктомия

Первым этапом необходимо мобилизовать  толстую кишку, находящуюся над почкой. После того, как это сделано, можно идентифицировать мочеточник, гонадную вену, обычно недалеко от нижнего полюса почки.

Последующие этапы операции зависят от стороны, с которой удаляется почка.  Справа рядом расположена  печень, средний сегмент почки  расположен рядом с  нижней полой веной и двенадцатиперстной кишкой (часть тонкой кишки), рядом с почечной артерией и веной, что называется воротами почки. После выделения  ворот почки   последовательно лигируются и пересекаются  артерия а затем  вена. Это может быть выполнено с помощью хирургических скрепок, швов, сшивающего устройства в зависимости от предпочтений хирурга.

Во время лапароскопической  нефрэктомии

После того, как кровеносные сосуды лигированы, почка полностью выделена и мобилизована.  Лапароскопическая нефрэктомия слева  аналогична, кроме необходимости отойти от кишечника, не повредить поджелудочную железу, которая расположена близко к воротам почки. Кроме того, у левой почечной вены ветвей больше, чем у правой, таким образом необходима особая осторожность при ее пересечении, чтобы избежать повреждения  надпочечниковой, поясничных и гонадных вен. При нефрэктомии по поводу большой опухоли или опухоли верхнего полюса почки надпочечник может быть удален вместе с почкой. Как правило  при опухоли почки, инфекции, резко сниженной функции почки удаляются почка  и весь окружающий жир.

После выделения почки существует несколько способов для ее извлечения.  Если использовался ручной порт, почка может быть удалена  через него. Альтернативой является маленький разрез, напоминающий разрез при Кесаревом сечении, называемый разрез по Пфанненштилю, который выполняется в нижних отделах живота и через него удаляется почка. При этом  разрезе не пересекается значительный мышечный массив, он не вызывает в последующем болевого синдрома,  рубец находится в более незаметном месте, чем разрез при открытых операциях на почке.

Так же может использоваться   небольшой  вертикальный  срединный разрез внизу живота.  У женщин может быть сделан небольшой разрез во влагалище, чтобы  удалить почку,  это называется извлечением через естественные  отверстия.  Альтернативой к удалению почки полностью является  ее морцеляция.  При этом почка помещается в мешочек  и затем размельчается на маленькие части, которые могут быть удалены  через один из троакаров.  Это позволяет удалить орган через маленький разрез, но влияет на  возможности  гистологического исследования и верификации  рака. Лапароскопическая  нефрэктомия у доноров  аналогична, за исключением того, что необходимо  постараться выделить почечные  сосуды максимальной длинны для лучших возможностей наложения анастомоза у реципиента.  Так же в отличии от нефрэктомии при опухолях почки, когда почка удаляется со всей прилежащей жировой тканью, донорская почка забирается с небольшим количеством жира, что обеспечивает  ее более легкое извлечение.

Лапароскопическая нефрэктомия при хроническом воспалительном процессе  в почке  может быть затруднена из-за  выраженной воспалительной реакции вокруг почки.  Так же в почке может быть найден ксантогранулематозный пиелонефрит, который достаточно трудно диагностировать, это требует особого внимания.

Выписка домой

Прежде, чем Вы уйдете домой, Вам необходимы дальнейшие рекомендации. Они будут зависеть от причины удаления почки. Возможно Вам понадобятся лекарства, которые Вы сможете принимать дома, Вы получите 2-х недельную дозу  необходимых лекарств.  Ваша  участковая медсестра посетит Вас, чтобы проверить, хорошо ли заживают раны.

Дома

Необходимо избегать подъема тяжестей и вождения  в течение 2-3 недель после операции, так как любое резкое повышение внутрибрюшного давления может вызвать боль. Физическая нагрузка должна увеличиваться постепенно. Начните с коротких прогулок и небольшой нагрузки.  Ешьте здоровую пищу с большим количеством жидкости. Важно так же употребление   свежих  фруктов и овощей,  чтобы  обеспечить регулярную деятельность кишечника, поскольку Ваш кишечник может быть ленивым  в течение нескольких дней после операции.

Вы сможете вернуться к работе, когда почувствуете себя  бодрым и в зависимости от Вашей работы.  Обычно необходимо освобождение от работы на  2-3 недели.  Половые контакты могут быть возобновлены через  3-4 недели после операции.

После любой хирургической операции Вы можете чувствовать усталость и эмоциональные переживания в течение многих недель. Если Вы чувствуете себя подавленным, это вызывает опасения. Сообщите об этом вашему лечащему доктору.

Автор:
Уролог, онколог В.А. Шадеркина, главный редактор Uroweb.ru