Мой уролог
Обратный звонок

Обратный звонок

CAPTCHA на основе изображений
Введите символы, которые показаны на картинке.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

Говорить о пузырно-мочеточниковом рефлюксе следует в случае, когда моча, накапливающаяся в мочевом пузыре, обратно оттекает в мочеточники и зачастую в почки. Мочевой пузырь является полым, мышечным органом, который накапливает мочу до того, как произойдет акт мочеиспускания. Мочевой пузырь имеет три небольших отверстия: два отверстия являются местом впадения мочеточников, по которым происходит ток мочи из почек, и третье отверстие соединяет мочевой пузырь с мочеиспускательным каналом (уретра), по которому моча выделяется.

Мочеточники представляют собой воронкообразные трубы, которые проводят мочу из почек в мочевой пузырь. Мочеточники входят в мочевой пузырь под острым углом и обладают специфической односторонней клапанной системой, при полном мочевом пузыре это предотвращает обратный ток мочи в мочеточники и почки.

Стадии пузырно-мочеточникового рефлюкса

Когда у ребенка пузырно-мочеточниковый рефлюкс, механизм, предотвращающий обратный ток мочи не работает, позволяя моче течь в обоих направлениях. Ребенок, у которого диагностируется пузырно-мочеточниковый рефлюкс, подвергается риску инфицирования почек, которое со временем может привести к повреждению и образованию рубцов на почке.

Причины пузырно-мочеточникового рефлюкса

Существует много различных причин для развития пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Наиболее часто встречаемые причины:

Цистоуретрография при пузырно-мочеточниковом рефлюксе

  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс обычно встречается у детей, чьи родители или братья имеют отклонения в мочеполовой системе
  • у детей, которые рождаются с дефектами нервной трубки, например, спина бифида, возможно развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса
  • в младенчестве заболевание чаще встречается среди мальчиков, так как в их мочеполовых путях давление больше. В раннем детстве, это нарушение чаще встречается у девочек
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс может сочетаться также с другими аномалиями мочеполового тракта, например, наличие аномальных задних клапанов уретры, уретероцеле, или двойные мочеточники
  • частота пузырно-мочеточникового рефлюкса зависит также от континентальных широт, например, часто встречается у кавказских детей.

Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса. Однако, каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Различают следующие симптомы:

  • инфекции мочевыводящих путей (инфекции мочевыводящих путей встречаются редко у детей до 5 лет и почти не встречаются у мальчиков с диагнозом пузырно-мочеточниковый рпефлюкс)
  • нарушение мочеиспускания: недержание, мочеиспускание вялой струей, подтекание мочи

Симптомы при пузырно-мочеточниковом рефлюксе

Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса неспецифичны, встречаются и при других патологиях мочеполовой системы. Поэтому необходимо при наличии какого-либо симптома обратиться к вашему врачу для постановки диагноза.

Диагноз пузырно-мочеточникового рефлюкса

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, как правило, можно обнаружить при ультразвуковом исследовании плода еще в утробе матери. Если отягощен семейный анамнез (наличие у родственников пузырно-мочеточникового рефлюкса), но у вашего ребенка нет симптомов поражения мочеполовой системы, то ваш доктор может назначить ряд исследований с диагностической целью для выявления или исключения данной патологии. Различают следующие виды диагностических исследований:

  • цистоуретрография - использование рентгеновских лучей для изучения анатомического и функционального состояния мочеполовых путей. Мочевой катетер (полая трубка) устанавливается в мочеиспускательный канал (уретра), мочевой пузырь заполняют водорастворимым контрастным веществом. Рентгеновские изображения выполняются при полном и опорожненном мочевом пузыре. На рентгеновских снимках отображается нарушение пассажа мочи (есть ли обратный ток мочи в мочеточник и почку) и наполнение мочевого пузыря
  • радионуклидная цистография – радионуклидная цистография аналогично цистоуретрографии, выявляет нарушение тока мочи. При этом используются меченые радиоизтопным веществом белки. Также радионуклидная цистография определяет, где производится моча
  • ультразвуковое исследование почек - неинвазивный метод диагностики, при котором звуковые волны сканируют орган и передают изображение на экран. Данный метод позволяет определить размер и форму почек, уровень обструкции или аномалию, а также выявить наличие камней, кист в почках
  • анализ крови - для определения функционального состояния почек.

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса

Лечение при пузырно-мочеточниковом рефлюксе

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может проявляться в различных степенях тяжести. При легкой степени тяжести отмечается обратный ток мочи на короткое расстояние в мочеточнике. При тяжелой степени тяжести пузырно-мочеточниковый рефлюкс ведет к инфицировании почек и постоянному повреждению почек. Выбор тактики лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса определяет ваш лечащий доктор, основываясь на:

  • возрасте вашего ребенка, общее состояния здоровья и медицинскую историю
  • степень тяжести заболевания
  • толерантность вашего ребенка на препараты, процедуры, или терапию
  • ожидании условий проведения лечения
  • ваше мнение или предпочтения

Существует также оценка тяжести состояния по стадиям (от 1 до 5) для выявления степени рефлюкса у вашего ребенка. Чем выше стадия, тем тяжелее степень пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Большинство детям с пузырно-мочеточниковым рефлюксом 1-3 стадии, то есть, легкой или средней степени тяжести, не требуется интенсивная терапия. Возможно саморазрешение заболевания с течением времени, обычно в течение 5 лет. Детям, у которых развиваются частые лихорадки или подвергаются частым инфекциям, необходимо назначить антибактериальную терапию с целью предотвращения осложнений, а также необходим периодический контроль анализов мочи. Детям с пузырно-мочеточниковым рефлюксом 4 или 5 стадии (тяжелой степени) показано хирургическое вмешательство. Во время операции, доктор создает клапанный аппарат мочеточника, который позволяет предотвратить обратный ток мочи в мочеточники и почки. В более тяжелых случаях, зарубцеванную почку и мочеточник, возможно, потребуется удалить хирургическим путем.

Лапароскопическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса

Обратный ток мочи при пузырно-мочеточниковом рефлюксе

Лапароскопия при пузырно-мочеточниковом рефлюксе изучается, как новая альтернатива обычным хирургическим вмешательствам открытым доступом. Первоначальные попытки лечения рефлюкса были успешными, но требовали достаточно много времени, чтобы осуществить операцию. Появление новых технологий способствует усовершенствованию медицины и в том числе малоинвазивная лапароскопическая операция, которая представляется более эффективным методом лечения. Хотя при этом сохраняется высокий процент успешных операций открытым доступом, и составляет около 98 %, с минимальным количеством осложнений. При одностороннем пузырно-мочеточниковом рефлюксе предпочтительным методом является лапароскопический доступ оперативного вмешательста с минимальным послеоперационным периодом и быстрым восстановлением. При лапароскопии существенным фактором является миниинвазивность (минимальный разрез, низкая травматичность тканей), в результате незначительные послеоперационные рубцы. Рубец при открытой хирургической операции остается внизу живота, который обычно прикрыт бельем. Продолжение технического усовершенствования метода, скорее всего, обеспечит хорошую альтернативу оперативным вмешательствам открытым доступом.

Автор:
Уролог, онколог В.А. Шадеркина, главный редактор Uroweb.ru