Мой уролог
Обратный звонок

Обратный звонок

CAPTCHA на основе изображений
Введите символы, которые показаны на картинке.

Пиелонефрит

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит

Пиелонефрит - это серьезная бактериальная инфекция почки, которая  может быть острой и хронической.

Пиелонефрит - одна из самых частых болезней почек.

Острый пиелонефрит- внезапное воспаление, вызванное бактериями. Прежде всего оказываются задействованными интерстициальная ткань, клубочки и в меньшей степени- трубочки.

Хронический пиелонефрит -  перманентное воспаление почек, которое может вызывать повреждение почек и приводить к хронической почечной недостаточности.

 Это заболевание чаще встречается у пациентов, у которых  есть предрасположенность к острому пиелонефриту, вследствие обструкции или  пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Этиология пиелонефрита

Полагают,  что бактериальная инфекция, вызывающая пиелонефрит, может располагаться в любом другом месте тела и через кровоток попадать в почку. Однако намного чаще инфекция проникает восходящим путем через уретру в мочевой пузырь и в почки. Это объясняет то, что у женщин, уретра которых является более короткой и широкой и находится близко к заднему проходу, который является потенциальным источником бактерий, случаи пиелонефрита встречаются в 4 раза чаще, чем у мужчин.

Обратный ток мочи называется рефлюксом и может быть вызван анатомическим дефектом или преградой. В данном случае вместо плотного сфинктера между мочевым пузырем и мочеточником имеется широкое отверстие. Когда во время мочеиспускания происходит напряжение мускулатуры, моча идет  обоими путями- через уретру и через мочеточник. Эту аномалию нелегко исправить,  люди, у которых она есть, обречены на постоянное рецидивирование инфекции.

Острый пиелонефрит

Причиной обструкции у женщин чаще всего является стриктура, рубец, воспалительный процесс.  У молодых мужчин такие причины встречаются реже, обычно являются следствием инфекций, передаваемых половым путем. У мужчин старшего возраста причиной нарушения оттока мочи обычно является предстательная железа.

Рефлюкс так же может возникнуть после введения катетеров или инструментов, например цистоскопа, с лечебной и диагностической целью.  Введение любого инородного тела при обструкции  черевато опасностью  инфекции,  лечение которой может вызвать определенные трудности.

Симптомы пиелонефрита

Независимо от причины, вызывающей пиелонефрит, симптомы острого пиелонефрита являются  идентичными.  Заболевание обычно возникает после переохлаждения, сопровождается высокой лихорадкой, болью в мышцах и суставах, болью в боку.  Внимание изначально не акцентируется на почках. 

Ситуация может быть достаточно сложной у детей,  когда повышается температура тела, могут появиться изменения в  психическом состоянии, инфекция таким образом замаскирована  болевым синдромом.

Могут присутствовать такие признаки  как жжение, ургентность мочеиспускания, учащенное мочеиспускание.

Воспалительный процесс в почках

При  остром воспалительном процессе симптомы развиваются достаточно быстро,  к лихорадке присоединяются  изменениями  цвета мочи, дискомфортом в боку. Поскольку воспаление в почке усиливается, возникают общие симптомы интоксикации, такие как потеря аппетита,  головная боль. Боль при таких состояниях отличается от боли  при почечной колике, она не приступообразная, а постоянная  с тенденцией к усилению.

У пациентов с хроническим пиелонефритом  могут так же быть острые инфекции, иногда нет симптомов или эти симптомы незначительно выражены.  Это вызывает риск прогрессирования  воспалительного заболевания, оно может не обнаруживаться в течение многих лет, пока не произойдет серьезное нарушение функции почек и почечная недостаточность.

Существуют такие симптомы, как  повышение кровяного давления, анемия, симптомы связанные с почечной недостаточностью, они являются первым симптомом   осложнений. К сожалению, когда они  возникают, уже имеются необратимые повреждения почечной ткани.

Хронический пиелонефрит

Диагностика пиелонефрита

Врач изучит Вашу историю болезни, проведет физическое исследование, необходимые лабораторные анализы, ультразвуковое исследование почек.

Лечение пиелонефрита

Важным в лечении является назначение антибактериальных препаратов  в соответствии с чувствительностью микроорганизмов, которые высеваются при исследовании мочи.

Когда возбудитель не идентифицирован,  может быть применена антибактериальная терапия широкого спектра действия.  Симптомы  могут исчезнуть спустя несколько дней после приема антибиотиков. Посев мочи обычно становится стерильным в течение  48-72 часов, однако курс терапии составляет  21  день.

Пациенты  с тяжелыми инфекциями и факторами риска требуют первичной госпитализации. Некоторым из них необходимо хирургическое лечение, чтобы устранить обструкцию или аномалию мочевых путей.

При последующем лечении необходимо выполнить  повторное культуральное исследование мочи  спустя несколько недель после прекращения приема препарата, чтобы контролировать инфекцию.

Лечение пиелонефрита

Пациенты с высоким риском рецидива инфекции  мочевых путей  и инфекции почки, так же при использовании катетера Фоллея, требуют более длительного  применения антибиотиков.

Профилактика пиелонефрита

В некоторых случаях можно профилактировать пиелонефрит  при быстром распознавании  и лечении  инфекций нижних мочевых путей (например, цистита), т.к. прогрессирование  этих  инфекций может привести  к более  серьезным последствиям.

Какие вопросы относительно пиелонефрита необходимо задать вашему доктору

  • Какова причина  воспаления и инфекции?
  • Есть ли анатомическая аномалия или  препятствие?
  • Можно ли это исправить?
  • Необходимо ли применение антибиотиков?
  • Что можно сделать, чтобы минимизировать  дальнейшую инфекцию?
  • Есть ли необходимость в операции?
  • Есть ли риск почечной недостаточности?

Автор:
Уролог, онколог В.А. Шадеркина, главный редактор Uroweb.ru