Бесплатная консультация уролога

Интерстициальный цистит/Синдром болезненного мочевого пузыря

Интерстициальный цистит или синдром болезненного мочевого пузыря(ИЦ/СБМП) — это состояние повышенной чувствительности мочевого пузыря, которое сопровождается уменьшением его емкости.
Диагноз интерстициального цистита — это диагноз исключения, это означает, что он устанавливается на основании типичных симптомов и отсутствии (исключении) других серьезных заболеваний мочевого пузыря, таких как инфекция или рак. ИЦ чаще встречается у женщин.

Основные симптомы интерстициального цистита включают:

Частое мочеиспускание — мочеиспускание учащено свыделениеммаленького объема мочи, в том числе и ночью.
Боль или дискомфорт внизу живота — часто изменяются в зависимости от наполнения и опорожнения мочевого пузыря.

Другие проблемы, часто встречающиеся у пациентов с интерстициальным циститом, включают:

Ургентность (неотложность) мочеиспускания — возникает резкий, повелительный позыв, пациенты обычно вынуждены искать туалет из-за усиливающегося чувства дискомфорта, потому что они не чувствуют, что могут потерять мочу.
Боль, связанная с половой жизнью;
Ухудшение симптомов при употреблении определенных еды и напитков;
Другие сопутствующие заболевания — такие, как аллергия на факторы окружающей среды, синдром раздраженной кишки, фибромиалгия, гиперчувствительность кожи и вульводиния (влагалищная боль);
Задержка или прерывистость струи мочи;
Запоры;
Изменение этих симптомов в связи менструальным циклом.

Рис. 1. Цистоскопическая картина при интерстициальном цистите.

Интерстициальный цистит бывает 2-х видов:

«Типичный» ИЦ/СБМП. Эта форма интерстициального цистита связана с видимым воспалением стенки мочевого пузыря. Поражения, называемые «Гуннеровскими язвами» или «Гуннеровскими очагами», можно увидеть во время обследования мочевого пузыря — цистоскопии. Этот тип заболевания встречается только у 5% пациентов.
«Нетипичный» ИЦ/СБМП. Пациенты с этим патологическим состоянием имеют много симптомов, но при обследовании внутренней поверхности мочевого пузыря (цистоскопии) не обнаруживается явных признаков воспаления. Большинство пациентов с интерстициальным циститом имеют «нетипичный» вариант заболевания.

Диагностика интерстициального цистита

Детальный анамнез и физикальное обследование. Часто пациенты в прошлом обследовались у многих врачей. Записи этих данных пациент должен предоставить при первом визите к своему лечащему врачу. Эти записи могут содержать информацию, которая значительно облегчит диагностикуинтерстициального цистита.
Лабораторные анализы: общий анализ крови, анализ мочи, посев мочи, и, в некоторых случаях, цитологический анализ мочи (тест на наличие раковых клеток в мочевых путях).
Другие исследования. Дальнейшее обследование зависят от информации, полученной из истории болезни пациента, физикального обследования и начальных лабораторных анализов. Другие рекомендуемые исследования могут включать:

Исследование на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП или ЗППП).
Уродинамическое исследование — исследование, которое определяет функцию мочевого пузыря и может также дать информацию о мышцах тазового дна.
Цистоскопия. При этой процедуре в мочевой пузырь вводится гибкий или ригидный эндоскоп через уретру. Цистоскопия дает информацию о воспалении, рубцовых тканях, опухоли, камнях мочевого пузыря, увеличении предстательной железы.
Ультразвуковая диагностика — включает ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря, предстательной железы. Обязательна оценка опорожнения мочевого пузыря — сначала выполняется УЗ-исследование при полном мочевом пузыре, потом измеряется количество остаточной мочи после мочеиспускания.
Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография брюшной полости и/или таза.

Эмпирический диагноз при интерстициальном цистите

Иногда диагноз интерстициального цистита может быть поставлен, если все симптомы и признаки этого заболевания присутствуют, а другие заболевания исключены.

Лечение

1. Первая линия терапии

Поведенческая терапия — изменение образа жизни, связанное с теми или иными ограничениями. Может быть рекомендована пожизненно, но в любом случае — не менее 6 месяцев.

Исключение курения;
Исключение алкоголя;
Исключение приема газированных напитков;
Диета — исключение продуктов, обладающих раздражающим действием на слизистую мочевого пузыря (кислое, соленое, продукты, содержащие калий)
Тренировка мочевого пузыря — удлинение интервалов между мочеиспусканиями. Зачастую такая тренировка может быть очень мучительной для пациентов, но, тем не менее, она предотвращает или снижает вероятность дальнейшего уменьшения емкости мочевого пузыря;
При возможности активный образ жизни;
Физическая активность;
При необходимости помощь психотерапевта.

Широко рекламируемые упражнения Кегеля не рекомендуются при интерстициальном цистите/синдроме болезненного мочевого пузыря!

2. Вторая линия — местное лечение

Препарат Уро-Гиал — при внутрипузырном применении восстанавливает гликозаминогликановый слой мочевого пузыря, стабилизирует воспалительные и аутоиммунные изменения в уротелии, обладает бактерицидным действием в отношении E.coli и P.aeruginosa.
50 мл раствора вводится 1 раз в неделю — всего 5–8 инстилляций.
Стерильный катетер и шприц — в одной упаковке с препаратом.

3. Третья линия терапии — общее лечение