Жалобы

На момент обращения Вас беспокоят:

• Интенсивные боли в области почки/мочеточника на стороне операции, сохраняющиеся на протяжении 4 дней после малоинвазивного вмешательства и установки мочеточникового стента.
• Повышение температуры тела до 37,5 °C.
• Недостаточная эффективность текущей обезболивающей терапии (Но-шпа, Баралгин).

Анамнез заболевания

Из Вашего обращения известно, что 4 дня назад Вам была выполнена малоинвазивная операция по удалению камня (вероятно, из почки или мочеточника), завершившаяся установкой мочеточникового стента. Стент установлен на срок еще 4-5 дней. В послеоперационном периоде Вы принимаете антибиотики (назначенные лечащим врачом), Но-шпу 3 раза в день и Баралгин 2-3 раза в день. Отмечаете, что Баралгин в последнее время перестал приносить должное облегчение.

Анамнез жизни

Возраст 23 года. Данных о сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях, перенесенных ранее операциях (кроме настоящей), особенностях образа жизни и вредных привычках не представлено. Эта информация может быть важна для полноты картины.

Интерпретация представленных данных

Софья, Ваше состояние характерно для так называемого стент-ассоциированного синдрома. Мочеточниковый стент, являясь инородным телом, может вызывать ряд неприятных ощущений:

1. Боль: Может быть связана с несколькими механизмами:
   • Раздражение слизистой оболочки мочеточника и мочевого пузыря самим стентом (особенно его нижнего завитка в мочевом пузыре).
   • Спазмы гладкой мускулатуры мочевых путей (мочеточника, мочевого пузыря).
   • Нарушение оттока мочи по стенту или рефлюкс (заброс мочи обратно в почку при мочеиспускании), что приводит к повышению давления в почке.
2. Повышение температуры до 37,5°C: Такая температура (субфебрильная) может быть реакцией организма на оперативное вмешательство и наличие инородного тела. Также это может быть признаком воспалительного процесса в мочевых путях. Прием антибиотиков в данном случае оправдан.
3. Неэффективность текущей анальгезии: Но-шпа (дротаверин) – спазмолитик. Баралгин – комбинированный препарат (спазмолитик + анальгетик). Их может быть недостаточно.

Касательно препарата Нимесил (Нимесулид): Это нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) с выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием. Его применение возможно, но с осторожностью (см. предыдущие рекомендации по приему после еды, не более 2 раз в день, коротким курсом и не сочетая с Баралгином в один прием).

Дополнительные возможности для облегчения симптомов (обсуждаются с лечащим врачом):

• М-холинолитики (например, солифенацин – Везикар, или толтеродин, троспия хлорид): Эти препараты расслабляют мочевой пузырь, уменьшают его спазмы и снижают частоту мочеиспусканий, императивные (внезапные, сильные) позывы. Нижний конец стента часто раздражает мочевой пузырь, вызывая именно такие симптомы, которые могут восприниматься как боль или дискомфорт.
• Альфа-адреноблокаторы (например, тамсулозин – Омник, силодозин): Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, а также могут оказывать расслабляющее действие на мочеточник. Это может уменьшить боль, связанную со спазмом мочеточника, и облегчить мочеиспускание, снизить давление в мочевом пузыре и почке во время мочеиспускания.

Сочетание НПВП с м-холинолитиками и/или альфа-блокаторами часто дает хороший эффект в купировании стент-ассоциированных симптомов. Однако назначение любых новых препаратов, включая Нимесил, м-холинолитики и альфа-блокаторы, должно быть обязательно согласовано с Вашим лечащим врачом!

Заключение

Ваши симптомы, вероятнее всего, обусловлены стент-ассоциированным синдромом. Требуется коррекция обезболивающей и симптоматической терапии. Рассмотрение вопроса о добавлении НПВП (например, Нимесила), м-холинолитиков и/или альфа-блокаторов должно проводиться Вашим лечащим врачом.

Рекомендации

1. Обсуждение с лечащим врачом – первоочередно:
   • Необходимо связаться с Вашим оперирующим урологом. Сообщите ему об интенсивности болей, температуре, неэффективности текущей терапии.
   • Обсудите с врачом возможность назначения или коррекции терапии, включая:
     • Применение более сильных НПВП (например, Нимесил, Кеторол – но строго по назначению и с учетом противопоказаний).
     • Назначение м-холинолитиков (например, Везикар (солифенацин), или другие препараты этой группы) для уменьшения симптомов раздражения мочевого пузыря.
     • Назначение альфа-адреноблокаторов (например, Омник (тамсулозин), или другие препараты этой группы) для уменьшения спазмов мочеточника и облегчения мочеиспускания.
   • Подчеркиваем: назначение любых новых препаратов возможно только после консультации и прямого указания Вашего лечащего врача!
2. По приему Нимесила (если согласовано с врачом или как крайняя мера до связи с ним при нестерпимой боли):
   • 100 мг (1 пакетик) строго после еды, не более 2 раз в сутки.
   • Не сочетать с Баралгином в один день или разносить приемы максимально по времени.
   • Курс – минимально короткий.
3. Контроль состояния и "красные флаги":
   • Измеряйте температуру тела. При повышении выше 38,0-38,5°C, появлении ознобов, выраженной слабости, тошноты, рвоты, уменьшении количества мочи, усилении примеси крови в моче – немедленно обратитесь за медицинской помощью.
4. Ведение Дневника мочеиспускания:
   • Рекомендуется вести Дневник мочеиспускания. Это поможет Вам и Вашему врачу объективно оценить частоту мочеиспусканий, объем мочи, наличие императивных позывов, эпизоды болей и их связь с мочеиспусканием. Это важная информация для оценки выраженности стент-ассоциированных симптомов и эффективности лечения.
   • Вы можете использовать мобильное приложение «ЭТТА Дневник мочеиспускания»:
     • iOS – ЭТТА
     • Android – ЭТТА
   • Заполняйте дневник в течение 2-3 дней и покажите его лечащему врачу.
5. Общие рекомендации:
   • Питьевой режим: 1,5-2 литра чистой воды в сутки (если нет иных указаний).
   • Режим: Покой, избегать физических нагрузок.
   • Антибиотики: Продолжать прием строго по назначению.
6. Дополнительные обследования (по назначению врача):
   • Общий анализ мочи, общий анализ крови, УЗИ почек и мочевого пузыря.
7. Контроль анализов мочи в домашних условиях:
   • В дальнейшем, для мониторинга, можно использовать тест-систему «Желтая бабочка» (после консультации с врачом).

Софья, самое главное сейчас – это тесный контакт с Вашим лечащим врачом для подбора адекватной терапии. Не терпите сильную боль. Скорейшего Вам облегчения и выздоровления!