Нефроптоз выявляется и лечится хирургическим путем с 1800 гг., когда впервые нефропексия была выполнена в Берлине немецким ученым. Подсчитано, что было описано более 170 различных процедур для удержания почки в забрюшинном  положении, чтобы  предотвратить  ее опущение в положении стоя. К сожалению, в прошлом нефроптоз  рассматривался как причина различных симптомов, многие из которых не связанны с почкой, и хирургическое лечение применялось очень часто. Поскольку лечение не вызывало уменьшения симптомов у пациентов, диагноз нефроптоза был подвергнут сомнению и был на грани исчезновения. Время показало, что есть пациенты, у которых нарушение  положения  почки  может вызвать нарушение оттока мочи или кровотока в почке.

Опущение почки, сопровождающееся симптомами нефроптоза может определить медицинские показания к нефропекии. Нефроптоз должен быть подтвержден данными экскреторной (внутривенной) урографии, ультразвукового допплеровского исследования, динамической нефросцинтиграфией (изотопной ренографией) и при двухстороннем нефроптозе рентгеноскопией желудка с целью исключения спланхноптоза.

Долгие годы традиционным хирургическим лечением подтвержденного нефроптоза, сопровождающегося сиптоматикой, являлось открытое хирургическое вмешательство, при котором подвижная почка фиксировалась в более высоком положении в забрюшинном пространстве — нефропексия. Нефропексия открытым доступом, как и другое открытое вмешательство, имеет ряд осложнений и операционных рисков, связанных с широким хирургическим доступом (разрезом) и продолжительностью наркоза. На современном этапе может быть показано хирургическое вмешательство – лапароскопическая нефропексия.

Методика лапароскопической нефропексии

При лапароскопической нефропексии используется срединное положение с тремя портами. Почка полностью выделяется,  освобождаются боковые,  нижняя, задняя поверхности. После этого фасция, лежащая на поясничных мышцах, становится легко доступной.

Выделение почки при лапароскопической нефропексии

Начиная с верхнего полюса почки лапароскопически накладываются  три последовательных шва между боковым краем капсулы почки и фасцией, лежащей на поясничной и квадратной поясничной мышце. Подпеченочная часть париетальной брюшины  так же может быть подшита к передней части почечной капсулы для дополнительного укрепления почки. Шов с предварительным использованием лапароскопических скрепок  может облегчить эту процедуру.

Подшивание почки при лапароскопической нефропексии

Шов со скрепкой  используется как начальный этап, через квадратную поясничную и поясничную  мышцы, затем вторая скрепка  используется для наложения шва на почке.

Ретроперитонеальная нефропексия (используется доступ через забрюшинное пространство) так же может успешно использоваться у пациентов, ранее перенесших операции на брюшной полости. Оценка симптомов нефроптоза, наряду с радиологическим исследованием в положении стоя и лежа, выполняется через 12 недель после хирургического вмешательства для того, чтобы оценить эффективность лапароскопической нефропексии.

Результаты лапароскопической нефропексии

Через 12 недель после лапароскопической нефропексии у 88% пациентов прооперированных лапароскопически отмечается улучшение кровотока почки и уменьшение симптомов нефроптоза.

Функция почки в положении стоя возрастает в течение года после лапароскопической нефропексии в среднем на 11%.

Через 3 года после лапароскопической нефропексии около 80% пациентов сообщают о полном исчезновении болей в пояснице.

Врач-уролог Алтунин Денис Валерьевич (, г. Москва)