8 (926) 942-38-39 Запись на прием к урологу
8 (926) 942-38-39
Генеральный партнер НИИ урологии и интервенционной
радиологии им. Н.А. Лопаткина
Москва, ул. 3-я Парковая, 51

Симптомы перелома полового члена

Клинические симптомы перелома полового члена часто являются довольно прямыми. Диагноз, как правило,  основывается на анамнезе и результатах физикального обследования. Некоторые пациенты сообщают о повреждении полового члена, которое произошло во время полового контакта. Обычно пациенты сообщают, что женщина находилась в положении сверху. Во время полового контакта половой член выскальзывал и ударялся о промежность или лобок женщины. Иногда пациенты сообщают, что у них были сексуальные отношения на столе (мужчина сверху) и половой член выскальзывал и ударялся о край стола.

Пациенты сообщают о последующей детуменисценции и минимальной боли в зависимости от серьезности повреждения.

После физикального исследования наличие повреждения полового члена становится очевидным. При типичном переломе полового члена обычная его конфигурация полностью утрачивается из-за припухлости, изменения формы, гематомы (напоминает «баклажан»)

Вид «баклажана»

При осмотре имеется мягкая опухоль ткани кожи полового члена, формируется гематома. Половой член находится в состоянии неправильного изгиба, обычно в форме буквы S. Нарушения часто распространяется далеко от участка первичного повреждения. При повреждении уретры видна кровь в области меатуса.

Если не повреждается фасция, экхимоз ограничивается областью полового члена. Если фасция повреждается, гематома распространяется в пределах фасции Colles. В этом случае кровоподтек имеет форму « бабочки», когда гематома распространяется на промежность, мошонку, низ брюшной стенки.

Сломанный половой член весьма чувствителен к любому воздействию. Из-за выраженности болевого синдрома исследование часто не представляется возможным. При пальпации может обнаруживаться сгусток крови в области разрыва. Этот сгусток может пальпироваться под кожей полового члена.

Пациенты разрывом дорзальных вен полового члена могут иметь симптомы, похожие на симптомы пациентов с переломом полового члена. Опухоль и гематома полового члена ( вид « баклажана») присутствуют. Повреждение обычно возникают во время половых контактов. Однако, пациенты обычно не слышат звук треска или хрустящий звук. Кроме того уменьшение отека немедленно не происходит. Однако, из-за схожести симптомов, разрыв глубоких дорзальных вен должен быть подтвержден хирургическим путем, т.к. часто его необходимо дифференцировать от перелома полового члена. При сопутствующем повреждении уретры у пациентов возникает гематурия. Примерно у 30% мужчин с переломом полового члена имеется кровь в меатусе. У некоторых пациентов так же возникает дизурия или острая задержка мочи. Задержка мочи может быть вторичной к ране уретры или периуретральной гематоме, которая закрывает выход из мочевого пузыря. Экстравазация мочи может быть так же осложнением повреждения уретры.

Успешное лечение не исключает повреждение мочеиспускательного канала, поэтому необходимо выполнение ретроградной уретрографии всегда при подозрении на повреждение уретры. Симптомы повреждения уретры описаны ниже.

Ампутация полового члена.

Диагноз ампутации полового члена очевиден при осмотре. Необходимо полностью изучить анамнез, чтобы определить психическое состояние пациента, в том случае если причиной ампутации послужило членовредительство. Многие пациенты обращаются в больницу в связи с кровопотерей, которая тревожит их, хотя не является жизненно опасной.

Определение психического статуса обычно помогает с планом действий. В литературе указывается, что в случаях самоампутации лечение основного психического заболевания приводит в итоге к желанию сохранить половой член. Исключение составляют мужчины, которые неоднократно пытались ампутировать половой член, риск будущего членовредительства нужно взвесить с невозможностью в дальнейшем восстановить половой член.

Исследование ампутированного полового члена важно, чтобы рассмотреть возможность восстановления. При возможности, нужно рассмотреть возможность пересадки. Если ампутированный половой член разрушен, пациент должен быть подготовлен к будущей реконструктивной операции. Если у пациента остается достаточная культя полового члена, он в общем может избежать пересадки, хотя это менее желаемый результат. Литературные данные по поводу опухолей полового члена сообщают, что необходимая длинна полового члена 2-3 см, чтобы направить поток мочи. Длинна полового члена, необходимая для совершения полового акта, вероятно, больше и зависит от особенностей партнера.

Длительное исследование не должно задерживать выполнение оперативного лечения, лучшее физическое исследование в данной ситуации может быть выполнено на операционном столе. Когда пациент находится под анестезией.

Проникающее ранение полового члена

Диагноз наличия раны полового члена обычно очевиден на основании осмотра и сбора анамнеза. Лечение должно быть направленно на другие сопутствующие повреждения у пациента, которые могут быть опасны для жизни, а следовательно – приоритетны для лечения. Значительные сопутствующие ранения присутствуют в 50-80% случаев. К моменту хирургического лечения раны полового члена пациент должен быть стабилен.

Кровь в меатусе может указывать на повреждение уретры. Для оценки наличия или отсутствия повреждения уретры пациентам необходимо выполнять ретроградную уретрографию. При повреждении, затрагивающем кавернозные тела, часто возникает гематома, симптомом которой является сгусток крови, располагающийся над дефектом, в чем есть сходство с переломом полового члена.

Повреждение мягких тканей полового члена.

Данное повреждение обычно устанавливается при обследовании. Пациенты подвергаются укусу людьми, в связи с чем поздно обращаются за медицинской помощью из-за характера травмы. Это повышает риск инфекции, которая может возникнуть в форме гнойника, воспаления подкожной клетчатки, некроза тканей.

Повреждение уретры

Симптомы повреждения уретры необходимо исключить при всех случаях травмы полового члена. Необходимо обратить внимание на механизм, посредством которого происходит повреждение. Диагностическим тестом выбора является ретроградная уретрография. Ключевыми симптомами повреждения уретры являются следующие:

  • кровь в меатусе
  • макроскопическая гематурия
  • микроскопическая гематурия( 5 и более эритроцитов в поле зрения)
  • дизурия
  • задержка мочи

Симптомы

Симптомы перелома полового члена

Симптомы включают очевидные клинические признаки перелома полового члена. Визуализирующие диагностические исследования обычно не требуются в данном случае. При хирургической ревизии можно получить гарантированный результат, если диагностическая кавернозография или результаты МРТ сомнительны, но клинические результаты похожи на перелом полового члена.

Ампутация полового члена

Ампутация полового члена является хирургически неотложной ситуацией. Нет необходимости в визуализирующих исследованиях. Пациент должен быть взят в операционную для реимплантации либо обработки культи полового члена вне зависимости от планов дальнейшей реконструкции.

Ранение

При ранении мужского полового члена должно быть выполнено хирургическое исследование. Единственным противопоказанием к хирургическому лечению является нестабильность жизненных показателей из-за других травм. В редких случаях лечение может быть неоперативным. В одном из случаев 10 из 26 пациентов были пролечены не оперативно. Для этого существовало 2 причины: в одном случае ( 3 пациента) повреждения были минимальны- незначительные повреждения. В другом случае у пациентов были поверхностные или изолированные повреждения крайней плоти.

Повреждение мягких тканей

Хирургическое лечение при данном виде травмы должно быть предпринято быстро, т.к. увеличение времени способствует увеличению риска инфицирования.

Прикладная анатомия

Половой член состоит из трех частей. Корень его располагается под лобковой костью и обеспечивает стабильность при полового члена в вертикальном положении. Тело полового члена состоит из двух кавернозных тел и одного спонгиозного тела. Уретра проходит через спонгиозное тело, а затем выходит через меатус. Кавернозные тела наполняясь кровью обеспечивают эрекцию. Головка является дистальной частью расширенного спонгиозного тела. Свободная кожа крайней плоти обычно покрывает головку необрезанного полового члена.

Половой иннервируется левым и правым дорзальными нервами. Эти нервы обычно располагаются на 10 и 2 часах, в действительности их местоположение значительно варьирует. При любых хирургических манипуляциях на половом члене необходима осторожность в местах прохождения нервов чтобы избежать их ятрогенного травмирования. К половому члену так же подходят ветви пудендальных нервов.

Кровоснабжение полового члена осуществляется из внутренней пудендальной артерии. Внутренняя пудендальная артерия отходит от внутренней подвздошной артерии, затем разветвляясь на глубокую артерию полового члена, луковичную артерию, уретральную артерию. Глубокая артерия полового члена становится кавернозной артерией, которая снабжает кровью кавернозные тела. Уретральная артерия снабжает кровью головку полового члена и спонгиозное тело. Луковичная артрия снабжает луковичную уретру и бульбоспонгиозную мышцу.

Противопоказания

Противопоказанием к хирургическому лечению является неперносимость анестезиологического пособия, отсутствие  травмы половых органов при наличии соответствующего анамнеза. Пациенты с политравмой должны быть подвергнуты лечению в соответствии с опасностью для жизни тех или иных повреждений. Отсроченное хирургическое лечение можно предпринять тогда, когда пациент находится в стабильном состоянии. Т.е. при необходимости все реанимационные мероприятия должны проводиться до хирургического пособия.

Лабораторные исследования

Хотя непосредственно травма полового члена не требует проведения специфических лабораторных исследований, необходимо выполнить исследования необходимые для стандартной предоперационной подготовки в зависимости от конкретного случая.

Они включают в себя:

  • электролиты крови
  • общий анализ крови
  • коагулограмма
  • общий анализ мочи

Микрогематурия вызывает подозрение на возможное наличие повреждения уретры.

Посев мочи необходимо делать при очевидных признаках инфекции мочевых путей.

Визуализирующие исследования:

Нет необходимости в рутинном выполнении визуализирующих исследований, они могут быть назначены при необходимости. Т.к. при рутинном их использовании они будут увеличивать цену медицинской помощи и задерживать выполнение необходимого хирургического вмешательства. Часто для установления диагноза достаточно только физикального исследования. При сомнительном диагнозе хирургическая ревизия поможет определить характер поражения и предпринять необходимый метод хирургического лечения.

Визуализирующие исследования необходимы только в том случае, если при осмотре и физикальном исследовании не удается определить характер поражения. Рентгеновское исследование выполняется только по показаниям.

Достаточно часто используется ретроградная уретрография, при наличии крови в меатусе , гематурии, дизурии или задержки мочи необходимо выполнение данного исследования. Этот тест несложен в выполнении и недорогой.

Ретроградная уретрография показвывает экстравазацию контрастного вещества из уретры в мягкие ткани полового члена, позволяет визуализировать повреждение уретры. Вводится катетер 12-14 F, баллон раздувается 1-2 мл физиологического раствора.

Надавливанием на поршень шприца вводится примерно 60 мл контрастного вещества. При рентгенологических снимках в боковой проекции исследуется непрерывность уретры.

При альтернативной технике в меатус помещается шприц и контрастное вещество непосредственно вводится в уретру.

Кавернозография. При кавернозографии видна экстравазация контрастного вещества из кавернозных тел в мягкие ткани, указывая на место повреждения белочной оболочки. Выполняется данное исследование с помощью инъекции 15-70 мл « в четверть силы» неионного контраста, пока не достигнется набухание полового члена. Флюороскопия во время и через 10 мин после инъекции показывает имеющиеся дефекты или экстравазацию. Эта методика имеет определенные нежелательные эффекты и должна использоваться по строгим показаниям. Кавернозография редко может предотвратить хирургическую ревизию при травме и переломе полового члена, а значит, ее использование не должно задерживать выполнение хирургического вмешательства.

Магнитно-резонансная томография полового члена дает возможность хорошо визуализировать анатомию, таким образом, позволяет визуализировать повреждение белочной оболочки. Данная технология достаточно дорогостоящая и требует затраты большого количества времени, что может задержать хирургическое лечение. Лучше использовать ее для пациентов, у которых нет четких данных за повреждение и нет однозначных показаний к оперативному лечению.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

Автор:

В.А. Шадеркина - врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.