Что такое перитонеальный диализ?

Перитонеальный диализ – это метод заместительной почечной терапии, способ удаления шлаков и лишней жидкости из Вашей крови, когда функция почек в результате болезни или других причин утрачивают свою функцию. Во время перитонеального диализа кровеносные сосуды брюшины (оболочка, выстилающая органы брюшной полости) при помощи специального диализирующего раствора будут выполнять функцию почек.

Перитонеальный диализ отличается от гемодиализа. Перитонеальный диализ можно проводить дома, на работе или во время путешествия. При перитонеальном диализе не требуется соблюдения строгой диеты, Вы будете нуждаться в меньшем количестве лекарств,  чем при гемодиализе.

Для чего нужен перитонеальный диализ?

Перитонеальный диализ используется как вид лечения, которое замещает функцию почек, на период ожидания пересадки почки. Хроническая почечная недостаточность обычно возникает при длительных, хронических заболеваниях почек, которые повреждают почки в течение долгого времени.

Основные причины развития хронической почечной недостаточности включают:

• сахарный диабет
• гипертоническая болезнь (высокое артериальное давление)
• поражение почек (гломерулонефриты, хронические пиелонефриты)
• поражение кровеносных сосудов (васкулиты)
• поликистоз почек.

Врач определит, какой тип диализа будет лучшим в каждом конкретном случае, а также время начала диализа, основываясь на нескольких факторах:

• состояние здоровья пациента
• остаточная функция почек (по результатам анализа крови и мочи, определения скорости клубочковой фильтрации)
• личные предпочтения пациента
• бытовые условия.

Перитонеальный диализ может быть предпочтительнее если:

• Вы не переносите резкие колебания водного баланса, возникающие при гемодиализе. Так как во время гемодиализа часть Вашей крови проходит через диализатор, а затем возвращается в организм.
• Вы хотите минимально нарушать Ваш повседневный ритм жизни и иметь возможность путешествовать.

Противопоказания к перитонеальному диализу включают:

• Обширные хирургические операции на брюшной полости в прошлом
• Вы не можете самостоятельно заботиться о себе, и отсутствует постоянный посторонний уход
• Воспалительные заболевания кишечника или дивертикулы кишечника.

Риски перитонеального диализа

Диализ продлевает жизнь людей с хронической почечной недостаточностью, но продолжительность жизни тех, кто нуждается в процедуре диализа, все еще ниже по сравнению с общим населением.

Основные осложнения перитонеального диализа:

• Инфекции. Самой частой проблемой для людей, получающих перитонеальный диализ, является перитонит (воспаление брюшины, оболочки, покрывающей брюшную полость). Воспаление может развиться в месте выхода катетера, по которому диализирующий раствор вводят и удаляют из брюшной полости.
• Увеличение веса. Диализирующий раствор, при помощи которого при перитонеальном диализе очищается кровь, содержит сахар (декстрозу). Вы получаете несколько сотен калорий каждый день, которые поглощаются из диализирующего раствора. Избыточные калории могут привести к повышению сахара в крови, если Вы страдаете сахарным диабетом.
• Образование грыжи. Так как в брюшной полости постоянно находится некоторый объем диализирующего раствора, то это может привести к ослаблению мышц брюшного пресса и образованию грыжи.  

Прежде, чем Вы начнете перитонеальный диализ, Вы пройдете обучение процедуре перитонеального диализа -  что такое перитонеальный диализ, как проходит процедура и как использовать оборудование. Для проведения перитонеального диализа в брюшную полость устанавливают катетер, при помощи которого диализирующий раствор вводят и удаляют из брюшной полости. Для того, чтобы установить катетер требуется небольшая операция, которую обычно проводят под местной анестезией. Обычно хирург размещает катетер около пупка.  

Через две недели после операции, когда заживет рана в месте входа катетера, можно начинать перитонеальный диализ.

Как проходит перитонеальный диализ?

При перитонеальном диализе стерильный диализирующий раствор через катетер вводится в брюшную полость. Диализирующий раствор остается в брюшной полости на определенный период времени, который называется время экспозиции. За это время шлаки, химикаты и лишняя жидкость из крови через тонкие кровеносные сосуды брюшины переходят в диализирующий раствор. Диализирующий раствор содержит сахар, который “вытягивает” шлаки и лишнюю жидкость через капилляры брюшины в брюшную полость.

Когда время диализа закончилось, диализирующий раствор, содержащий шлаки и лишнюю жидкость, удаляют через катетер в стерильный пакет. Процесс введения диализирующего раствора и удаления его из брюшной полости называют обменами.

У разных методов перитонеального диализа различные режимы ежедневных обменов. Два основных режима – это непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ и непрерывный циклический перитонеальный диализ. Некоторые пациенты используют комбинацию обоих этих методов.

Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ

При этой форме перитонеального диализа Вы заполняете живот диализирующим раствором и позднее удаляете диализирующий раствор. Диализирующий раствор поступает в живот и удаляется из него под действием силы тяжести. Каждый обмен включает наполнение брюшной полости диализирующим раствором, нахождение его на протяжении определенного периода времени, а затем удаление диализирующего раствора. Вам необходимо выполнять три или четыре обмена в течение дня и один с длительным перерывом в ночное время. Между обменами Вы можете вести обычной образ жизни.

Непрерывный циклический перитонеальный диализ

При циклическом перитонеальном диализе прибор, который называется циклер, выполняет три или пять обменов в течение ночи. Циклер автоматически наполняет брюшную полость диализирующим раствором, оставляя ее на определенный период времени, а затем удаляет ее в специальный стерильный пакет, который Вы освобождаете утром. Этот метод перитонеального диализа дает возможность жить обычной жизнью в течение дня, но на ночь Вы в течение 10 – 12 часов должны подключаться к циклеру. Утром Вы начинаете один обмен, при котором диализирующий раствор будет находиться в брюшной полости в течение всего дня.

Форма перитонеального диализа зависит от Вашего образа жизни, личных предпочтений и состояния здоровья. Вы также можете комбинировать две формы перитонеального диализа. Например, если Вы используете циклический перитонеальный диализ, то в течение дня Вы можете выполнить один дополнительный обмен, для того чтобы удалить больше шлаков и предотвратить всасывание большого количества жидкости.

Результаты перитонеального диализа

Качество перитонеального диализа, то есть, как хорошо удаляются шлаки и лишняя жидкость из крови,  зависит от многих факторов. Основные факторы включают:

• вес пациента
• скорость фильтрации шлаков брюшиной
• сколько диализирующего раствора Вы используете (объем заполнения)
• количество обменов в течение дня
• сколько времени диализирующий раствор находится в брюшной полости (время экспозиции)
• концентрация декстрозы (сахара) в диализирующем растворе.

Ваш врач выполнит несколько анализов, чтобы определить в достаточном ли количестве удаляются шлаки из Вашей крови при перитонеальном диализе. Эти анализы особенно важны в течение первых недель от начала перитонеального диализа для определения адекватной (необходимой) дозы диализа.

Перитонеальный функциональный тест

Этот тест измеряет сколько сахара всасывается из диализирующего раствора и количество креатинина и мочевины (двух основных шлаков) поступает в раствор в течение четырехчасового обмена.

Клиренс-тест. В образцах использованного диализирующего раствора и венозной крови сравнивают уровень мочевины. Если у Вас сохранилась остаточная функция почек (то есть Вы еще выделяете мочу), то в это же время врач возьмет образец мочи для определения концентрации мочевины в моче.

Если результаты анализов показали, что при таком режиме перитонеального диализа не удаляются в достаточном количестве шлаки из Вашего организма, Ваш врач изменит режим проведения перитонеального диализа. Например, увеличит количество обменов, увеличит количество диализирующего раствора, используемого при каждом обмене, или назначит диализирующий раствор с более высокой концентрацией декстрозы.

Вы можете улучшить адекватность перитонеального диализа, соблюдая диету с низким содержанием натрия и фосфора. Врач-диетолог поможет Вам выработать индивидуальную диету, основанную на Вашем весе, личных предпочтениях, остаточной функции почек и состояния Вашего здоровья (если Вы страдаете сахарным диабетом или повышенным артериальным давлением).

Прием лекарств, назначенных врачом, также важно для достижения хороших результатов перитонеального диализа. При перитонеальном диализе Вам, вероятно, будут необходимы различные лекарства:

• лекарства, снижающие повышенное артериальное давление,
• лекарства, стимулирующие образование гемоглобина,
• лекарства, которые предотвращают повышение фосфора в Вашей крови и другие.