Радикальная простатэктомия — это операция по удалению простаты (предстательной железы) и окружающих ее тканей, включая семенные пузырьки, тазовые лимфатические узлы. Хирург использует один из двух методов хирургического удаления простаты: позадилонная простатэктомия или промежностная простатэктомия. Оба вида операций простаты проводятся под общим наркозом.

Удаление простаты во время радикальной простатэктомии осуществляется вместе с семенными пузырьками в пределах здоровых тканей

Радикальная простатэктомия позадилонным доступом

При позадилонной радикальной простатэктомии разрез выполняют внизу живота. Радикальная простатэктомия позадилонным доступом  дает хирургу доступ к простате, семенным пузырькам и тазовым лимфоузлам.

Техника простатэктомии при позадилонном доступе

Радикальная простатэктомия промежностным доступом

При промежностной радикальной простатэктомии разрез выполняют в промежности между мошонкой и прямой кишкой. Однако, если возникнет необходимость в удалении лимфоузлов малого таза, то потребуется повторная операция, которая называется лимфаденэктомия.

Техника простатэктомии при промежностном доступе

Послеоперационный период после радикальной простаэктомии

Пациенты после простатэктомии находятся в стационаре от 7 до 22 дней.

Радикальная простатэктомия — операция, после которой необходима длительная катетеризация мочевого пузыря на протяжении около 2-3 недель и тщательный уход за уретральным катетером.

Состояние органов малого таза до и после простатэктомии

Уровень 10-летней выживаемости после радикальной простатэктомии составляет от 75% до 95% для пациентов с хорошо- или умеренно-дифференцированным раком простаты, и 60%-80% для пациентов с низкодифференцированным раком простаты.

Осложнения радикальной простатэктомии

Частым осложнением после простатэктомии является недержание мочи у мужчин, но, в конечном итоге, у большинства мужчин способность удерживать мочу восстанавливается.

Урологи стараются избегать повреждения или удаления нервов, которые управляют потенцией (эректильной функцией). В зависимости от возраста пациента и стадии опухоли возможно применение нервосберегающей техники радикальной простатэктомии щадящие нервы методы позволяют сохранить потенцию у 40-65% мужчин.

Восстановление потенции после удаления простаты представляет крайне сложную проблему. При неэффективности консервативной терапии эректильной дисфункции (импотенции) возможно врач может предложить фаллопротезирование полового члена — установку протеза полового члена.

Анатомия простаты и ее иннервация

Также после простатэктомии существует риск образования тромбозов, которые могут привести к сердечно-сосудистой недостаточности.

Последствием удаления простаты может быть стриктура уретры или зоны анастомоза (соустья) между мочевым пузырем и уретрой. В таком случае может потребоваться эндоскопическая оптическая внутренняя уретротомия или трансуретральное рассечение стриктуры.

При рецидиве рака простаты может быть рекомендована лучевая терапия рака простаты.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Лапароскопическую радикальную простатэктомию выполняют через несколько маленьких разрезов внизу живота. Через один из этих разрезов вводят видеокамеру, которая выводит изображение на монитор, через другие — хирургические инструменты.

Техника простатэктомии лапароскопическим доступом

Лапароскопическая радикальная простатэктомия является более щадящим методом лечения, дает меньше послеоперационных осложнений и требует более короткий срок пребывания больного в стационаре.

Лимфаденэктомия при радикальной простатэктомии

Рак предстательной железы в первую очередь метастазирует в лимфатические узлы таза. Врач оценивает вероятность распространения рака простаты, основываясь на результатах биопсии, тестах ПСА и размере опухоли.

Лимфаденэктомия — это хирургическое удаление лимфоузлов (лимфатических узлов). Существуют два вида лимфаденэктомии — полостная и лапароскопическая. Обе операции проводят под общим наркозом.

При полостной лимфаденэктомии лимфоузлы удаляют через разрез внизу живота.

Лапароскопическую лимфаденоэктомию выполняют через несколько небольших разрезов внизу живота, через которые вводят видеокамеру (лапароскоп), соединенную с монитором, и хирургические инструменты. Эта процедура позволяет пациенту восстановиться быстрее, чем при полостной операции.

Врач-уролог Алтунин Денис Валерьевич (, г. Москва)