Нормально функционирующий мочевой пузырь  должен  накапливать и удалят  мочу  скоординировано и  контролируемо.  Эта координированная деятельность  регулируется  центральной и периферической нервной системой. Что же происходит, когда мочевой пузырь работает  с нарушениями в результате дисфункции, травмы, болезни или ранения. Информация, изложенная ниже, должна помочь Вам   распознать наличие этой проблемы прежде, чем  возникнет серьезное поражение.

Что происходит в норме?

Мочевой пузырь- это  орган сферической формы, выстланный изнутри слизистой оболочкой и содержащий в составе стенки  слой мышц. Шейка мочевого пузыря ( находящаяся перед входом в уретру), уретра (трубка, которая служит каналом для выведения мочи от мочевого пузыря наружу),  наружний сфинктер мочеиспускательного канала (группа мышц, которые  препятствуют отделению мочи и расположены ниже шейки  мочевого пузыря) завершают мочевые пути.

Мышцы и нервы  мочевой системы должны  функционировать скоординировано с  мочевым пузырем для реализации функции  накопления и выделения мочи.  Нервы обеспечивают сообщение  между мочевым пузырем и мозгом, а затем направляют сигналы от мозга к мышцам мочевого пузыря, контролируя их  сокращение или расслабление, что позволяет опустошать  мочевой пузырь во время мочеиспускания.

Что такое нейрогенный мочевой пузырь?

Нейрогенный мочевой пузырь- это нарушение нормальной функции мочевого пузыря, вызванное повреждением  части нервной системы.  Повреждение может заставить мочевой пузырь  быть неактивным, неспособным сократиться или гиперактивным,  который  сокращается  слишком быстро и часто.

Каковы факторы риска для нейрогенного мочевого пузыря?

Факторы риска  нейрогенного мочевого пузыря  включают  различные врожденные дефекты, которые неблагоприятно влияют на спинной мозг и функцию мочевого пузыря, включая spina bifida и другие аномалии спинного мозга.  Опухоли спинного мозга  или тазовых органов  могут так же нарушить этот процесс,  вызывая опасность для человека. Травма спинного мозга-  так же важный фактор риска  для развития нейрогенного мочевого пузыря.

Каковы симптомы  нейрогенного мочевого  пузыря?

Невозможность управлять мочеиспусканием, называемая  так же недержанием мочи, может являться  общим симптомом, связанным с нейрогенным  мочевым пузырем. Это может быть вызвано  нарушением емкости мочевого пузыря или сбоем в механизмах иннервации  шейки мочевого пузыря или  наружного сфинктера мочевого пузыря, которые  важны для  функции  удержания мочи в мочевом пузыре.

Такие симптомы как вялое мочеиспускание, необходимость напрягаться во время мочеиспускания, неспособность помочиться  могут быть так же связанны с  нейрогенным мочевым пузырем.  Задержка мочи может быть связанна с  нарушением  функции мышц мочевого пузыря, дискоординацией между  мышцей мочевого пузыря и наружним сфинктером мочеиспускательного канала.

Такие симптомы как учащенное мочеиспускание и ургентность  мочеиспускания могут быть симптомами  гиперактивного мочевого пузыря.

Другие  симптомы могут включать болезненное мочеиспускание, которое может быть  результатом инфекции мочевых путей, возникшей при длительном нахождении мочи в мочевом  пузыре. Инфекции мочевых путей  и лихорадка- признаки серьезной инфекции  почечной инфекции ( пиелонефрит). И это достаточно тревожная ситуация, т.к.  может привести  к перманентному повреждению почки.

В мочевых путях людей с нейрогенным мочевым пузырем так же могут образовываться камни, которые  вызывают нарушение тока  мочи или/ и инфекцию. Патологический заброс мочи из мочевого пузыря  в почку называется  пузырно-мочеточниковым рефлюксом, он может развиваться как  следствие повышения  внутрипузырного давления в пределах мочевого пузыря.  Инфекции мочевых путей  представляют специфический интерес, поскольку вызывают риск серьезных инфекций почки, направляя инфицированную мочу из мочевого пузыря  непосредственно  в почку.

Как диагностируется нейрогенный мочевой пузырь?

При подозрении на наличие нейрогенного мочевого пузыря должны быть проверены и  нервная система ( включая мозг) и  сам мочевой пузырь. В дополнение , чтобы закончить историю болезни и физическое исследование могут быть проведены следующие  диагностические процедуры:

• рентгенография черепа и позвоночника
• электорэнцефалография, чтобы идентифицировать  дисфункцию  головного мозга
• ультразвуковое исследование  мочевого пузыря или мочеточника
• функциональные тесты, которые  включают заполнение мочевого пузыря для того чтобы увидеть,  насколько удерживается жидкость и как опорожняется  мочевой пузырь

Как лечится нейрогенный мочевой пузырь?

Лечение  гиперактивности мочевого пузыря может уменьшить симптоматику ирритативных симптомов или/и недержания.  Антибиотики необходимы для  лечения и профилактики инфекций мочевых путей, особенно у пациентов с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.  Другие лекарственные препараты могут помочь улучшить контроль над  мочевым пузырем,  увеличивая сопротивление  шейки мочевого пузыря.

Jack Lapides в начале 1970- х  предложил  интермиттирующую катетеризацию как способ опорожнения мочевого пузыря при дисфункции детрузора, когда он не способен сократиться, при дискоординации  между детрузором и наружним сфинктером мочевого пузыря.

Хирургическое  эндоскопическое  вмешательство может обеспечить свободное мочеиспускание без необходимости интермиттирующей катетеризации для освобождения мочевого пузыря.

Кроме того могут применяться эндоскопические инъекции  паралитических веществ  в наружний сфинктер мочеиспускательного канала, что дает временное облегчение симптомов.

Постоянное стентирование шейки мочевого пузыря  может так же применяться  для  улучшения мочеиспускания.

Однако, порой анатомическое повреждение  мочевого пузыря   настолько серьезно,  что необходимо оперативное увеличение мочевого пузыря (с использованием различных тканей),  устранение пузырно-мочеточникового рефлюкса, установка цистостомического дренажа  для опорожнения мочевого пузыря.

Чего ожидать после лечения нейрогенного мочевого пузыря?

Необходимо будет  обширное последующее обследование мочевого пузыря и функции почек. Может быть необходимым повторное  рентгеновское и ультразвуковое исследование, анализы крови, функциональные тесты мочевого пузыря.

Хотя некоторые  симптомы нейрогенного мочевого пузыря можно улучшить или устранить, большинство проблем    требует постоянного внимания и наблюдения.  Превентивное лечение проблем  мочевого пузыря уменьшает риск  повреждения мочевого пузыря и почек, необходимость последующего оперативного вмешательства.  Это  так же относится и к лечению нейрогенного мочевого пузыря у пациентов со Spina bifida.

Часто задаваемые вопросы :

Какова вероятность, что у ребенка со spina bifida разовьется нейрогенный мочевой пузырь?

Риск развития нейрогенного мочевого пузыря  существует в этой группе людей, поэтому рекомендуется регулярное и тщательное  наблюдение.

Какие существуют ограничения для пациентов с мочевым пузырем ?

Причиной ограничений, как правило, служат причины развития нейрогенного мочевого пузыря а не непосредственно он сам.  

Можно ли предотвратить нежелательные эффекты мочевого пузыря?

Некоторые симптомы  нейрогенного мочевого пузыря  можно предотвратить  с помошью усиленного лечения  или  хирургических вмешательств.