Перелом полового члена

Пациенту назначаются пероральные антибактериальные препараты и обезболивающие через 1-3 дня после операции. Если ранение уретры не обнаружено во время операции, катетер Фоллея можно удалить. В течение недели после операции необходимо ношение компрессионного белья.

Некоторые используют подавление физиологической эрекции диазепамом или сильбэстролом. Другие полагают, что боль - достаточный контролирующий фактор для подавления эрекции, таким образом,  удается избежать и нежелательной эрекции и использования успокаивающих препаратов. Обычно авторы указывают, что не сталкивались с нежелательными эрекциями после такого типа реконструктивных операций на половом члене.

Ампутация полового члена

Спорной является необходимость использования антикоагулянтов в послеоперационном периоде. При необходимости антикоагулянтов некоторые авторы рекомендуют использование 500 мг. Низкомолекулярного декстрана в течение 72 часов. Пациенту должны назначаться пероральные антибактериальные препараты. В течение одной недели пациента необходимо перевести на пероральный прием препаратов.

Ранение

Послеоперационное лечение при проникающем ранении полового члена подобно таковому при переломе полового члена.

Повреждение мягких тканей полового члена.

Может потребоваться компрессия после выполненной пересадки ткани , пока не произойдет прививание кожи. Антибактериальная терапия должна выполняться согласно ранее описанной схеме.

Пациенты должны воздержаться от сексуальных отношений в течение 6-8 недель после большинства травм полового члена.

Продолжение

У пациентов после реконструкции уретры  катетер может быть удален через 2 недели. После удаления уретрального катетера аккуратно выполняется ретроградная уретрография. Альтернативно, микционная цистоуретрография может выполняться через цистостомический дренаж. Цистостомический дренаж может быть удален, когда станет возможным нормальное мочеиспускание без подтекания мочи. Если присутствует экстравазация из уретры , цистостомический дренаж должен быть оставлен еще на две недели или заменен на катетер Фолли, если нет настоятельной необходимости использования именно цистостомического дренажа.

Осложнения

Перелом полового члена

Потенциально возможные осложнения перелома полового члена включают эректильную дисфункцию (которая может возникать при кавернозноспонгиозном свище) искривление полового члена, болезненные эрекции, формирование фиброзных бляшек, абсцедирование полового члена, уретрокожный свищ, корпороуретральный свищ, болезненность вдоль раны.

Пациенты, лечение которых проводилось консервативно, имеют значительно более высокий риск  осложнений по сравнению с теми, которым выполнялось экстренное хирургическое лечение.

Ампутация полового члена.

Осложнения подобны таковым при переломе полового члена и так же включают в себя искривление полового члена, эректильную дисфункцию, абсцесс, уретрокожную фитсулу, корпороуретральную фистулу. Так же может возникнуть недержание мочи. Может возникнуть некроз кожи полового члена, хотя он чаще встречался до того, как дорзальные нервно-сосудистые анастомозы. Некроз сейчас встречается редко и бывает поверхностным.

Ранение

Осложнения подобны таковым при переломе полового члена, проникая через кавернозные тела, раны осложняются эректильной дисфункцией, искривлением полового члена, фиброзными бляшками, воспалением, болезненными эрекциями.

У пациентов с повреждением уретры может возникнуть корпороуретральная фистула, нарушение мочеиспускания, уретрокутанео фистула.

Повреждение мягких тканей полового члена

Самое частое осложнение ранения мягких тканей – последующая инфекция. Часто таким пациентам требуется пересадка тканей для предотвращения осложнений. Так же встречаются описанные выше осложнения, такие как эректильная дисфункция, искривление, свищи.

Результат и прогноз

Перелом полового члена

Перелом полового члена- неотложное состояние в урологии, которая имеет тяжелые физиологические и психологические последствия. Однако, при своевременной диагностике и правильном хирургическом лечении результаты лечения хорошие, а осложнения минимальны.

Ампутация полового члена

Эректильная дисфункция возникает у 86% пациентов, подвергшихся анастомозу дорзальных артерий. Чувствительность полового члена снижается у 82 % пациентов, хотя частота этого осложнения может быть уменьшена.

Нарушения мочеиспускания развиваются у 20% пациентов. Поражение кожи возникает примерно у 50% пациентов, но обычно является поверхностным.

Проникающее ранение

У пациентов, которые были обследованы и подверглись первичному хирургическому лечению раны результаты обычно хорошие. Потенция сохраняется у 80-100% пациентов, в зависимости от тяжести ранения. Сообщается так же, что у пациентов, которые подверглись ранению дробью с ближнего расстояния результаты обычно плохие из-за массивного разрушения тканей.

Ранение мягких тканей полового члена

Результаты зависят от механизма раны и объема потери ткани. Могут возникнуть контрактуры и косметические дефекты, уменьшение чувствительности при проблемах с кожей полового члена.

Длительный прогноз и обсуждение

Перелом полового члена

Существуют определенные споры относительно отображения и диагностики повреждения кавернозных тел. Многие сообщают о точной диагностике без использования визуализирующих исследований. Визуализирующие исследования имеют ограниченную роль в диагностике перелома полового члена и должны использоваться в случаях, когда история заболевания не коррелирует с результатами исследования, а так же если не выявляется очевидного повреждения, но оно может быть выявлено результатами такого исследования.

МРТ обеспечивает превосходную анатомическую визуализицию полового члена, и как показали исследования, является очень точной при обнаружении переломов полового члена. Однако, данное исследование мало влияет на  результаты лечения, является дорогостоящим, его использование ограничено во многих медицинских учреждениях, особенно по неотложной помощи.

Ультразвуковое исследование полового члена является широко распространенным и недорогим методом, но во многом это исследование субъективно и требует определенной техники. Могут быть ложноотрицательные результаты.

Основные споры вызывает использование кавернозографии. Результаты могут быть ложноотрицательными, ткани реагируют на контрастное вещество, существует риск фиброза. В большинстве случаев кавернозография применяется при сомнении относительно результатов физического исследования, а в истории болезни есть данные за возможное повреждение. В большинстве случаев должно быть изначально предпринято хирургическое лечение (кроме уретрографии).

Ампутация полового члена

Восстановление кавернозных артерий остается спорным вопросом. Некоторые всегда предпринимают попытку восстановления, однако легче восстановить сосуды если травма произошла недавно, а сосуды являются достаточно большими. Другие авторы утверждают, что артерии не обеспечивают достаточного количества потока крови, увеличивается время операции, усиливается повреждение кавернозной ткани.

Использование антикоагулянтов так же остается проблематичным. Большинство авторов разделяют идею о том, что антикоагулянты приводят к черезмерной кровоточивости и формированию гематом. Другие утверждают, что это предупреждает блокирование ушитых дорзальной артерии и вены. До настоящего времени нет сравнительных исследований, показывающих отдаленные результаты лечения ампутации полового члена с использованием антикоагулянтов и без их использования.

Ранение мягких тканей полового члена.

При потере части тканей полового члена  типичным является использование пересадки кожного лоскута. Выбор ткани для пересадки в значительной степени зависит от хирурга. Многие авторы традиционно используют пересадки нерасщепленного лоскута. Это может быть проблематично из-за инфицирования тканей. В недавних исследованиях Black и другие показали, что использование нерасщепленного кожного лоскута позволяет достигать превосходных косметических и функциональных результатов. Однако рандомизированных исследований, которые могли бы подтвердить это, не существует.