Здоровые почки очищают кровь и удаляют лишнюю жидкость из организма, образуя мочу. В почках образуются вещества необходимые для правильной работы организма, например эритропоэтины (вещества, которые участвуют в процессе образования гемоглобина в организме). Диализ – это вид заместительной почечной терапии, то есть диализ заменяет некоторые функции почек, когда почки вследствие каких-либо причин перестают работать. Существует три типа заместительной почечной терапии – это гемодиализ, перитонеальный диализ и пересадка почки. Эта статья посвящена гемодиализу.

Когда необходим диализ?

Вы нуждаетесь в диализе, если Ваши почки не удаляют шлаки (креатинин, мочевину) и жидкость из крови в достаточном объеме, чтобы поддерживать баланс в организме. Это происходит, когда остаточная функция почек составляет 10 – 15% (скорость клубочковой фильтрации менее 15 мл \ мин). При значительном снижении функции почек появляются следующие симптомы: тошнота, рвота, отеки и быстрая утомляемость. Однако даже если у Вас еще не появились подобные симптомы, уровень шлаков в крови может быть достаточно высоким. Время начала проведения диализа определит врач.

Как работает гемодиализ?

При гемодиализе Вашу кровь очищают при помощи специального аппарата, который называется искусственная почка, и специального фильтра - диализатора. Для того, чтобы проводить гемодиализ необходимо формирование сосудистого доступа.

Существуют три типа сосудистого доступа для гемодиализа – это артериально-венозная фистула, сосудистый протез или специальный катетер.

Артериально-венозная фистула – это основной тип сосудистого доступа для гемодиализа. Сосудистый доступ обычно формируют на руке при помощи небольшой операции, которую проводят под местной анестезией. Во время операции соединяют артерию с соседней подкожной веной, чтобы получился более крупный кровеносный сосуд. Артериально-венозную фистулу формируют за несколько месяцев до начала гемодиализа, так как необходимо время для ее созревания.

Если кровеносные сосуды не пригодны для формирования артериально-венозной фистулы, то используют сосудистый протез. Сосудистый хирург соединяет артерию с соседней веной при помощи маленькой, мягкой трубки, сделанной из синтетического материала.

Во время гемодиализа в артериально-венозную фистулу или в сосудистый протез вводят две иглы, через одну иглу производят забор крови, через вторую – кровь возвращают в организм. Иглы присоединяют к пластиковым трубкам (магистралям). Одна магистраль несет кровь пациента к диализатору, где происходит очищение крови от шлаков и лишней жидкости. По второй магистрали очищенная кровь возвращается в организм.

Как очищается кровь во время гемодиализа?

У диализатора или фильтра, есть две части: одна – для крови пациента, вторая – для специальной жидкости, которая называется диализирующим раствором. Эти две части диализатора разделяет тонкая мембрана. Отверстия в мембране имеют такой размер, что клетки крови, белок и другие важные компоненты крови не могут пройти через мембрану и остаются в организме. Шлаки, такие как мочевина, креатинин, калий и лишняя жидкость проходят через мембрану и удаляются из организма.

Где проводят гемодиализ?

Гемодиализ проводят в больнице или в диализном центре.

Длительность процедуры гемодиализа?

Процедура гемодиализа в среднем длится по четыре часа три раза в неделю.

Режим процедур гемодиализа назначает врач. Исследования показали, что при достаточной дозе диализа улучшается здоровье и выживаемость пациентов. Врач диализного отделения контролирует качество диализа при помощи ежемесячных анализов крови. Один из параметров, который отражает степень очистки крови при гемодиализе, называется URR (степень очистки крови по мочевине), которая рассчитывается по формуле:

C ur 1 – уровень мочевины в крови до диализа

C ur 2 – уровень мочевины в крови после диализа

Степень очистки по мочевине должна составлять не менее 65 %.

Другой параметр, отражающий качество диализного лечения называется Kt/V (произносят как кт на в). Вы получаете достаточную дозу гемодиализа, если Kt\V составляет 1,2 или больше, а степень очистки составляет 65% или выше.

Может ли гемодиализ вылечить болезнь почек?

В случае развития острой почечной недостаточности гемодиализ будет необходим в течение короткого времени, пока функция почек не восстановится. Однако при прогрессировании хронической почечной недостаточности почки постепенно полностью утрачивают свою функцию, поэтому Вы будете нуждаться в диализе в течение всей остальной жизни. Другим вариантом замещения функции почек является пересадка почки.  

Когда Вы начинаете гемодиализ, введение игл в фистулу или сосудистый протез может быть болезненным. Со временем большинство пациентов к этому привыкает. Персонал диализного отделения контролирует Ваше состояние во время процедуры гемодиализа. Во время гемодиализа возможно резкое падение артериального давления. Для снижения артериального давления характерны симптомы: судороги, тошнота, рвота или головокружение. При появлении таких симптомов могут помочь следующие шаги:

• временное прекращение ультрафильтрации (удаления жидкости)
• повышение концентрации натрия в диализирующем растворе
• не принимать лекарства для снижения давления
• корректировка сухого веса
• немного понизьте температуру диализирующего раствора
• используйте специальные лекарства, которые помогают предотвратить понижение артериального давления во время гемодиализа.

Вы можете помочь себе, соблюдая диету и ограничивая количество жидкости. Необходимость удаления слишком большого количества жидкости во время гемодиализа является одной из причин плохого самочувствия во время и после гемодиализа. Рекомендованный объем ультрафильтрации (то есть удаления жидкости) не должен превышать 3 – 5 % от Вашего сухого веса.

Могут ли пациенты, находящиеся на гемодиализе продолжать работать?

Да. Большинство пациентов гемодиализа продолжают работать или возвращаются к работе после того, как они привыкли к гемодиализу. Однако, если при Вашей работе требуются большие физические нагрузки (например подъем тяжестей), то Вам необходимо изменить режим работы.