Приапизм — это ненормально длительная эрекция. Непроизвольная, персистирующая болезненна эрекция не вызванная сексуальной стимуляцией и возбуждением.

Приапизм это нечасто встречающееся состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Срочное вмешательство необходимо для предотвращения гибели тканей, что может привести в дальнейшем к эректильной дифункции.

Приапизм чаще встречается у мальчиков 5 — 10 лет и у взрослых мужчин 20 — 50 лет.

Симптомы приапизма

Приапизм — это ненормально длительная эрекция. Симптомы приапизма варьируются в зависимости от его типа.

Ишемический приапизм

Ишемический приапизм возникает в результате того, что кровь не может покинуть ткани полового члена.

Симптомы ишемического приапизма:

• Нежелательная эрекция, длящаяся более 4 часов.
• Твёрдый половой член, при достаточно мягкой головке.
• Эрекция не связанная с сексуальной стимуляцией или сохраняющаяся после полового акта или возбуждения.
• Болезненность.

Неишемический приапизм

Неишемический приапизм возникает, когда приток крови к половому члена значительно превышает отток.

Симптомы неишемического приапизма:

• Нежелательная эрекция, длящаяся более 4 часов.
• Эрегированный, но не жесткий пенис.
• Эрекция не связанная с половым возбуждением.
• Обычно протекает безболезненно

Возвратный приапизм

Прерывистый или возвратный приапизм, форма ишемического приапизма, который происходит время от времени. Обычно это сопровождается болезненностью и длится менее 3-х часов.

Когда следует обратиться к врачу при подозрении на приапизм

Необходимо срочно обратиться к врачу, если эрекция длится больше четырёх часов.  

Также, если Вы испытываете болезненную эрекцию, длительность которой может быть менее 4-х часов, потому как есть необходимость в таком случае провести профилактику дальнейших осложнений.

Причины приапизма

Эрекция обычно возникает с ответ на физическую или психологическую стимуляцию. Эта стимуляция вызывает приток крови к половому члену. Сосуды полового члена могут как увеличить приток крови к половому члену, так и ограничить отток, что приводит к тому что кровь наполняет пещеристые тела полового члена, и возникает эрекция.

После того как стимуляция завершается кровь из полового члена вытекает и пенис возвращается к нормальному состоянию.

Приапизм случается, когда какая-либо часть этой системы, сосуды или же нервы изменяют нормальный ток крови. Что приводит к приапизму. Факторы, приводящие к приапизму:

Сосудистые расстройства

Сосудистые расстройства, заболевания системы кров могут привести к ишемическому приапизму, так как отток крови нарушается. Заболевания, приводящие к ишемическому приапизму:

• Серповидно-клетчатая анемия
• Лейкемия

Серповидно-клетчатая анемия, заболевание, характеризующееся ненормальной формой эритроцитов, одна из самых распространенных причин приапизма. Патологическая форма эритроцитов может стать причиной тромбообразования. Чаще причиной приапизма становится у маленьких мальчиков.

Лекарственные препараты, которые могут примести к приапизму

Приапизм, чаще ишемический, может быть побочным эффектом некоторых лекарств:

• Препараты, применяемые для лечения эректильной дисфункции (силеденафил (Виагра), варденафил (Левитра)).
• Препараты, вводимые непосредственно в половой орган для лечения импотенции.
• Антидепресанты — прозак, бупорпион (веллбутрин).
• Психотропные препараты — рисперидон (риспердал), оланзапин (зипрекса)
• Противотревожные препараты — диазепам(валиум)
• Непрямые антикоагулянты — варфарин, гепарин.

Запрещённые препараты приводят к приапизму

Применение некоторых запрещённых препаратов, могут стать причиной ишемического приапизма. Следует отметить:

• Нерациональное использование препаратов для лечения эректильной дисфункции.
• Чрезмерное употребление алкоголя
• Приём кокаина, марихуаны, экстази

Травма, как причина приапизма

Обычно причиной неишемического приапизма становится травма гениталий, органов малого таза или промежности.

Другие факторы, приводящие к приапизму:

• Травмы спинного мозга
• Заболевания нервной системы — рассеянный склероз
• Болезни обмена веществ — диабет
• Сгустки крови
• Отравление ядами, например скорпиона или черной вдовы.

В некоторых случаях определить причину бывает сложно.

Осложнения приапизма

Ишемический приапизм может стать причиной серьёзных осложнений.  Кровь, застоявшаяся в половом члене, лишенная кислорода начинает разрушать ткани токсическими продуктами распада, когда проходит более 4-х часов. И как результат  приапизм может привести к:

• Эректильной дисфункции (импотенция)
• Деформации полового члена

Когда надо обратиться к врачу при подозрении на приапизм

Если эрекция длится более 4-х часов, необходимо срочно обратиться к врачу.

Если у Вас болезненная длительная эрекция, продолжающаяся менее 4-х часов, или  же возникают множественные непроизвольные эрекции, необходимо посетить врача-уролога.

Полезно было бы подготовиться к встречи с врачом.

Что можно сделать перед визитом к врачу

• Запишите все симптомы, которые Вас беспокоят, даже те, что могут казаться не имеющими отношения к эрекции.
• Составьте список всех препаратов, которые Вы принимали. Даже витамины.
• Запишите вопросы, которые Вы хотели бы задать врачу.

Время посещения врача бывает ограниченным, так что преждевременная подготовка, поможет Вам сэкономить время. Составьте список вопросов соответственно их важности:

• Что скорее всего вызвало приапизм?
• Какие необходимо провести исследования?
• Есть ли риск развития эректильной дисфункции (импотенции)?
• Как мне предотвратить возникновение приапизма?
• Есть ли лекарства аналоги, назначенных доктором?
• Есть ли у врача тематические брошюры или печатные материалы? Или какие сайты может порекомендовать врач.

В добавок к подготовленным вопросам не стесняйтесь спросить о всём, что Вам непонятно.

Чего ожидать от визита к врачу?

Врач может задать Вам ряд вопросов касательно эпизодов длительно текущей эрекции:

• Когда впервые стали проявляться подобные вопросы?
• Как долго длились эрекции?
• Были ли эрекции болезненными?
• Применяли ли Вы препараты для лечения эректильной дифункции?
• Принимали ли Вы наркотики, употребляли алкоголь?
• Как много Вы выпиваете?
• Какие препараты Вы принимаете?
• Возникала ли нежелательная эрекция после применения каких-либо определённых веществ?
• Была ли у Вас травма гениталий или промежности?

Также могут быть назначены различные лабораторные тесты для уточнения диагноза.

Что следует предпринять самостоятельно

Не следует принимать какие-либо вещества, поддерживающие эрекцию. Не переставайте принимать предписанные препараты без консультации с врачом.

Анализы и диагностика при приапизме

Необходимо дифференцировать ишемический и неишемический тип приапизма, так как лечение их отличается. Лечение ишемического приапизма должно быть немедленным.

Расспрос, общий осмотр и лабораторные исследования крови обычно бывают достаточными для определения типа приапизма. Также могут быть необходимы исследования для выявления скрытых причин приапизма, нуждающихся в лечении, но не в экстренном порядке.

Расспрос и осмотр при приапизме

Возможно врач задаст Вам ряд вопросов:

• Как долго длится эрекция?
• Болезненна ли эрекции?
• Какие препараты Вы принимаете?
• Принимаете ли Вы наркотики?
• Принимали ли Вы препараты для лечения эректильной дисфункции?
• Как много алкоголя Вы употребили в недавнем времени?
• Страдаете ли Вы серповидно-клетчатой анемией?
• Бывало ли у Вас подобное в прошлом?
• Были ли у Вас в недавнем прошлом травмы гениталий или промежности?

Также уролог осмотрит Ваши гениталии, область живота, промежность и мошонку. Возможно тип приапизма будет установлен уже при осмотре, основываясь на плотности и чувствительности полового члена. Также осмотр позволит определить признаки травм. Травма также может указывать, что тип приапизма — ишемический.  

Диагностические тесты при приапизме

Дигностические тесты помогут определить тип приапизма. Дополнительные исследования могут выявить причину приапизма. Диагностические тесты:

• Уровень газов крови. При этом исследовании в половой член вводится тонкая игла для забора небольшого количества крови. Если кровь темная, лишенная кислорода, скорее всего это ишемический приапизм. Если светло-красная, неишемический. Лабораторные исследования уровня газов в крови более точны.
• Исследования крови. Определяется количество тромбоцитов и эритроцитов, а также форма эритроцитов, что может указывать на серповидно-клетчатую анеммию и другие заболевания крови.
• Ультразвук. Вам могут провести цветное дуплексное картирование, используемое для визуализации внутренних органов. Этот метод может оценить состояние кровотока в половом члене, что определит тип приапизма. Также можно выявить травмы, опухоли и патологии, которые могут привести к приапизму.
• Токсикологический тест. Выполняется для определения наркотических, либо каких-либо веществ, вызвавших приапизм. Выполняется с забором крови или мочи.

Лечение приапизма

Ишемический приапизм

Ишемический приапизм результат того, что кровь не может покинуть пещеристые тела полового члена, является экстренной ситуацией, которая требует немедленного медицинского вмешательства. Эта помощь чаще всего заключается в сочетании создания оттока крови и применения специальных препаратов.

• Аспирация при приапизме. После обезболивания местными анестетиками излишки крови дренируются при помощи тонких игл. Также вена полового члена может быть промыта физиологическим раствором. При этом проходит боль, очищает ткани от токсических веществ и может привести член к нормальному состоянию. Однако процедура может быть повторена несколько раз  до достижения результата.
• Препараты для лечения приапизма. Инъекция препарата из группы альфа-адреномиметиков в пещеристые тела полового члена. Препарат сужает сосуды полового члена, ограничивая таким образом приток крови к половому члену. Введение препарата может быть неоднократным. Однако существует небольшой риск побочных эффектов, особенно, если у Вас повышенное артериальное давление или заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Хирургия при приапизме. Если другие методы лечения не помогают, может быть хирургически установлен шунт, способствующий нормализации кровотока в пенисе.
• Дополнительные методы лечения приапизма. Если у Вас серповидно-клетчатая анемия, необходимо дополнительное лечение для профилактики повторных ситуаций, например внутривенные вливания для достаточной гидратации организма.

Неишемический приапизм

Неишемический приапизм часто проходит самостоятельно без лечения. Поскольку риска повреждения тканей при данном типе приапизма не существует, врач может выбрать выжидательную тактику. Прикладывание холода к промежности, основанию полового члена могут помочь вернуть пенис в нормальное состояние.

Хирургия может быть необходима в редких случаях, когда возникает необходимость временного внедрения материалов, блокирующих приток крови к члену. Данный материал полностью растворяется в последующем. Также может быть необходима операция, в случае травмы.

Профилактика приапизма

В зависимости от возможных причин приапизма, возможны следующие профилактические меры:

• Лечение основного заболевания
• Замена препаратов, если они были причиной приапизма
• Следует избегать веществ, способствующих возникновению приапизма: алкоголя, наркотиков
• Самостоятельное введение фенилэфрина для предотвращения пролонгированной эрекции
• Гормональная терапия — только для взрослых мужчин
• Предписание мышечных релаксантов