Если Вы страдаете хронической почечной недостаточностью, то трансплантация почки – это метод лечения, который позволит Вам вернуться к полноценной жизни. С 1950 года, когда были выполнены первые операции по трансплантации почки, появились новые знания о том, как предотвратить осложнения и снизить побочные эффекты лекарств.

Но трансплантация почки не означает, что Вы стали здоровым человеком. Трансплантация почки – это постоянное лечение, которое требует приема лекарств в течение всей жизни. Ожидание донорской почки может длиться годами.

Успешная трансплантация почки требует координации усилий целой команды врачей-специалистов, включая нефролога, хирурга-трансплантолога, фармацевта, диетолога и социального работника. Но самые важные участники этой команды это Вы и ваша семья. Получая информацию о своем лечении, Вы сможете совместно работать с командой Ваших врачей на получение наилучших результатов трансплантации почки, чтобы жить полноценной жизнью.

Когда возникает хроническая почечная недостаточность?

Здоровые почки очищают кровь, удаляя лишнюю жидкость и шлаки, поддерживая электролитный баланс. Почки вырабатывают гормоны, которые сохраняют здоровыми кости и участвуют в образовании красных клеток крови. При нарушении работы почек вредные вещества (шлаки) и лишняя вода накапливаются в организме, повышается артериальное давление, снижаются гемоглобин и эритроциты в крови. При терминальной хронической почечной недостаточности Вы нуждаетесь в лечении, замещающем функцию почек.

Что такое трансплантация почки?

Трансплантация почки – это операция, при которой здоровую почку другого человека пересаживают в Ваше тело. Эта новая почка работает вместо двух Ваших больных почек.

Хирург помещает новую почку в нижний отдел брюшной полости, соединяет артерию и вену почки к артерии и вене Вашего организма. Кровь проходит через новую почку, которая работает точно так же, как работали ли бы Ваши почки, если бы они были здоровы. Если Ваши собственные почки не являются причиной инфекции или высокого артериального давления, то их не удаляют.

Рекомендации Вашего доктора

Процесс трансплантации почки начинается, когда Вы узнаете, что у Вас терминальная стадия почечной недостаточности, и Вы должны определиться с методами лечения. Будет ли трансплантация почки лечением выбора -  зависит от состояния Вашего здоровья. Трансплантация почки показана не всем. Ваш врач может определить наличие противопоказаний, которые могут сделать трансплантацию почки опасной для Вашего здоровья и жизни.

Медицинское обследование перед трансплантацией почки

Если Вам показана трансплантация почки, то следующий шаг – это полное медицинское обследование в центре, где проводят трансплантацию почек. Обследование перед трансплантацией почки может потребовать нескольких недель или даже месяцев. Вам надо будет сдать кровь и сделать рентгенограммы. Вам определят группу крови и другие маркеры, которые определяют совместимость донорской почки с Вашим организмом.

Бригада врачей определит, достаточно ли Вы здоровы для проведения операции. Рак, серьезная инфекция, или тяжелое сердечно-сосудистое заболевание – это противопоказания к операции по трансплантации почки. Кроме того, врачи должны удостовериться в том, что Вы сможете понять и выполнять все медицинские рекомендации, принимать все необходимые лекарства.

Если Ваш родственник хочет стать донором почки, то врачи оценят состояние его здоровья и совместимость его почки с Вашим организмом.

Регистрация в листе ожидания

Если медицинское обследование показало, что Вы являетесь кандидатом для трансплантации почки, но у Вас нет родственников, которые смогли бы стать донорами почки, то Вас зарегистрируют в листе ожидания трансплантации почки, чтобы пересадить Вам почку от умершего донора.

Каждый человек, ждущий трансплантацию почки от умершего донора, регистрируется в Централизованной сети по получению и трансплантации органов, которая поддерживает централизованную компьютерную связь со всеми региональными организациями, осуществляющими забор органов для трансплантации, и центрами трансплантации органов.

Правила подготовки к трансплантации почки позволяют пациентам ожидать трансплантации почки в нескольких центрах трансплантации органов. Но каждый центр трансплантации, вероятно, потребует отдельного медицинского обследования, даже если пациент уже зарегистрирован в другом центре.

Иногда у пациентов из определенных регионов существует более длительный срок ожидания трансплантации почки, по сравнению с пациентами из других регионов. Это связано с тем, что правила распределения некоторых донорских почек требуют, чтобы реципиент (пациент, которому необходима трансплантация почки) должен проживать в том же регионе. Однако, пациентов для трансплантации почки подбирают по лучшей совместимости, независимо от географической области. Ключом к уменьшению периода ожидания трансплантации почки является увеличение количества донорских органов.

Период ожидания трансплантации почки

Как долго продлится период ожидания трансплантации почки, зависит от множества факторов, но прежде всего это определяется степенью совместимости между Вашим организмом и донорской почкой. Некоторые пациенты ожидают совместимых донорских почек в течение нескольких лет, в то время как другие – ожидают несколько месяцев.

Если Вы зарегистрированы в листе ожидания на трансплантацию почки, то Вы должны сообщать в центр трансплантации о любых изменениях состояния Вашего здоровья. Также поставьте в известность центр трансплантации, если Вы собираетесь в поездку или у Вас сменился номер телефона. При появлении донорской почки, подходящей Вам, центр трансплантации должен будет срочно связаться с Вами.

Центры по забору донорских почек отвечают за идентификацию органов, пригодных для трансплантации, а также связывается с национальной сетью. Когда появляется донорская почка,  Центр по забору органов сообщает в службу по обеспечению донорскими органами, далее компьютер определяет список возможных реципиентов. Пригодность донорской почки для данного реципиента определяют по двум основным факторам:

Группа крови: Ваша группа крови (А(II), B(III), AB(IV) или O(I)) должна быть совместима с группой крови донора.

Факторы HLA: HLA расшифровывается как человеческий лейкоцитарный антиген, генетический маркер, расположенный на поверхности лейкоцитов (белых клеток крови). Вы наследуете набор из 3 антигенов от матери и 3 – от отца. Большее количество совпадений по HLA-системе повышают шансы на успешную работу пересаженной почки в течение длительного времени.

Если Вы отобраны для трансплантации почки на основании первых двух факторов, оценивают третий фактор:

Антитела: Ваша иммунная система может выработать специфические антитела, которые взаимодействуют с антигенами тканей донора. Чтобы определить наличие антител проводят следующий тест: в пробирке смешивают небольшое количество Вашей крови с образцом крови донора. Если реакция отсутствует, то Вам можно пересадить эту донорскую почку. Врачи для описания отсутствия реакции пользуются термином отрицательный кросс-матч тест.

Операция по трансплантации почки

Если Вам планируется родственная трансплантация почки, то операцию запланируют заранее. Вас и Вашего донора будут оперировать одновременно, обычно в соседних операционных. Одна бригада хирургов выполняет нефрэктомию, то есть удаляет почку у донора, в то время как вторая бригада хирургов готовит реципиента к трансплантации.

Если же Вы зарегистрированы в листе ожидания на почку от умершего донора, то Вы должны быть готовы срочно попасть в больницу,  как только появится донорская почка. В Центре трансплантации у Вас возьмут образец крови для проведения кросс-матч теста на антитела. Если кросс-матч тест отрицательный, то начинают подготовку к операции по трансплантации почки.

Операция по трансплантации почки занимает около 3 – 4 часов, пациент находится под общим наркозом. Хирург выполняет небольшой разрез в нижнем отделе живота. Артерию и вену донорской почки соединяют с артерией и веной реципиента. Мочеточник донорской почки соединяют с мочевым пузырем.

Часто пересаженная почка начинает образовывать мочу, как только через нее начинает циркулировать кровь, но иногда проходит несколько недель прежде, чем пересаженная почка начинает работать.

Восстановление после операции по трансплантации почки

Как после любой большой операции Вы будете чувствовать слабость и боль после того, как Вы придете в себя. Многие пациенты, перенесшие трансплантацию почки, чувствуют себя хорошо сразу после операции. Даже если Вы будете чувствовать себя нормально, то Вы должны находиться в больнице не менее недели для восстановления после операции, или дольше, если появятся какие-либо осложнения.

Лечение после операции по трансплантации почки

Иммунная система организма запрограммирована на борьбу с «чужеродными захватчиками», такими как бактерии, и отторгает их. Так же Ваша иммунная система воспринимает пересаженную почку. Чтобы предотвратить отторжение пересаженной почки, Вы должны принимать лекарства, которые подавляют иммунный ответ Вашего организма (иммунодепрессанты). Вам придется принимать два или больше иммунодепрессантов, а также другие лекарства для поддержания здоровья Вашего организма. Ваши врачи объяснят действие и распределят часы приема каждого лекарства. Перед выпиской из больницы убедитесь, что Вы правильно поняли все инструкции по приему Ваших лекарств.

Если до трансплантации почки Вы находились на гемодиализе, то Вы найдете, что диета после пересадки почки менее строгая. Вы сможете пить больше жидкости, и есть многие фрукты и овощи, которые ранее были запрещены. Вы можете прибавить в весе, однако избегайте быстрого набора веса, а также слишком соленой пищи, чтобы не повышалось артериальное давление.

Отторжение трансплантата

Вы можете предотвратить отторжение пересаженной почки, принимая Ваши лекарства и соблюдая диету. Наблюдайте за своим состоянием, при появлении следующих симптомов - лихорадка, появление болезненности в области пересаженной почки, уменьшение количества выделяемой мочи -  немедленно свяжитесь со своим  врачом.

Даже если Вы выполняете все рекомендации врачей, Ваш организм может отторгнуть пересаженную почку, и Вам придется вернуться на диализ. Если врачи не найдут никаких противопоказаний к повторной трансплантации почки, то Вы можете снова зарегистрироваться в листе ожидания и ждать другую донорскую почку.

Побочные эффекты иммунодепрессантов

Иммунодепрессанты ослабляют иммунную систему организма, что может привести к развитию инфекций. Некоторые лекарства могут также изменить Вашу внешность. Ваше лицо может стать более полным, Вы можете прибавить в весе, а также могут появиться  прыщи или растительность на лице. Не у всех пациентов возникают эти проблемы, тем не менее, и диета и косметика могут помочь их решить.

Иммунодепрессанты действуют, снижая функциональные возможности иммунных клеток. У некоторых пациентов после длительного приема иммунодепрессантов повышается риск развития рака. Некоторые иммунодепрессанты вызывают катаракту, диабет, заболевания костей, повышают кислотность желудочного сока, повышают артериальное давление. При длительном применении эти лекарства у некоторых пациентов могут вызывать повреждение печени или почек.

Финансовые проблемы

Лечение почечной недостаточности требует больших финансовых затрат, государственная программа медицинского страхования возмещает большую часть стоимости лечения.

Донорство органов. Умерший донор

Большинство пересаживаемых почек получают от умерших людей. Однако, за последние годы, число людей, ожидающих трансплантации почки, значительно выросло, в то время как число донорских почек осталось постоянным. Из-за недостатка донорских почек увеличивается время ожидания трансплантации почки для людей с почечной недостаточностью.

Много подходящих почек не используются для трансплантации, потому что члены семьи потенциального донора не знают, как бы он хотел поступить. Люди, которые, в случае своей внезапной смерти, хотят пожертвовать свои органы для трансплантации, должны говорить об этом с членами своей семьи. Должным образом оформленная карта донора уведомляет медицинских чиновников, что Вы решили пожертвовать свои органы. К примеру, в большинстве штатов США Вы можете указать свое желание стать донором органов при получении водительских прав.

Программы помощи пациентам от фармацевтических компаний

Иммунодепрессанты и другие лекарства, которые Вы должны принимать после трансплантации почки составят большую часть Ваших расходов на лечение. У большинства фармацевтических компаний, производителей этих лекарств, существуют программы помощи, предусматривающие скидки пациентам, которые не могут выплатить полную стоимость назначенных им лекарств.

Растет число трансплантаций почек, в которых донорами выступают члены семьи пациента. Потенциального донора тщательно обследуют, чтобы убедиться, что удаление одной почки не нанесет ущерба его здоровью, а также совместима ли его почка с Вашим организмом. Для большинства доноров риск для здоровья минимален.

У трансплантации почки от живого донора есть преимущества по сравнению с трансплантацией почки от умершего донора.

Пациенты, которые получают донорскую почку от родственника, не ожидают трансплантации почки в течение длительного времени. Родственная трансплантация почки позволяет более тщательно подготовиться и запланировать операцию в любое удобное время. Почка от члена семьи может иметь хорошую совместимость, хотя гарантий этому нет.

Почки от родственных доноров не нужно транспортировать из одного места в другое, поэтому почка перед трансплантацией находится в хорошем состоянии. Родственные доноры помогают людям, ожидающим пересадки почки от умершего донора, уменьшая количество пациентов в листе ожидания.