Определение

Хронический пиелонефрит - это частный случай инфекции мочевыводящих путей. При хроническом пиелонефрите поражается тубуло-интерстициальная система почки и ее чашечно-лоханочная система.

Причины.

Причинами хронического пиелонефрита является инфекция. В 80-90% случаев первичной неосложненной ИМП (инфекции мочевыводящих путей) - это E. Coli (кишечная палочка), в 5% - коагулозоотрицательные стафилококкоки, оставшиеся проценты - вся оставшаяся микрофлора. Микробная колонизация в моче должна составлять 10 в 4 степени колониеобразующих (КОЕ) микроорганизмов в 1 мл мочи. Также причиной ИМП могут быть уреаплазмы, микоплазмы, хламидии, гонококки.

Чаще всего хроническим пиелонефритом болеют женщины. Это обусловлено анатомическими особенностями женского организма - короткая и широкая уретра, ее близкое расположение к естественным резервуарам инфекции (влагалищу, анусу). Такая особенность приводит к легкой колонизации нижних мочевых путей, а затем к распространению инфекции восходящим путем.

Предрасполагающими факторами являются:

• различные гормональные нарушения, в том числе и в результате использования контрацептивных средств
• гинекологические заболевания (воспалительные процессы, дисбиоз влагалища и т.д.)
• частая смена половых партнеров (т. е. инфекции, передающиеся половым путем)
• урологические причины
• дисбактериоз кишечника (развившийся в результате антибиотикотерапии, лучевой и химиотерапии,операций на кишечнике)
• снижение иммунитета (в том числе спровоцированное различными медикаментозными препаратами, врожденный и приобретенный иммунодефицит)
• сахарный диабет
• стрессы (физические и психические)
• переохлаждение

Урологические причины являются наиболее важными в развитии хронического пиелонефрита. Имеют значение:

• обструкция мочевыводящих путей в результате мочекаменной болезни, аномалий развития, новообразований мочевыводящих путей, доброкачественной гиперплазии простаты, склероз шейки мочевого пузыря.
• развитие пузырно-лоханочного рефлюкса - состояние, когда происходит заброс инфицированной мочи из мочевого пузыря в верхние мочевые пути (почку). В почечной лоханке при повышении давления тоже возникают рефлюксы, в результате которых возбудитель попадает уже в паренхиму почки.

Инфекция мочевыводящих путей делится на неосложненную (острый уретрит, цистит, пиелонефрит у небеременных женщин, при отсутствии обструкции мочевыводящих путей, аномалий развития, неврологических нарушений) и осложненную (при наличии обструкции, тяжелого сахарного диабета, неврологических нарушений),которая может привести к бактериемии и сепсису.

Спровоцировать развитие хронического пиелонефрита могут различные инструментальные инвазивные (диагностические или лечебные) манипуляции.

Клиника

Повышение температуры, озноб, ноющие боли или дискомфорт в поясничной области,снижение работоспособности. В некоторых случаях жалобы могут отсутствовать.

Диагностика

Самой важной задачей в лечении хронического пиелонефрита является выделение, идентификация возбудителя и определение чувствительности к нему антибиотиков.

• Это выполняется с помощью посева мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Этим методом можно определить не только "качество" возбудителя, но и его количество (КОЕ/мл).
• Определение внутриклеточных возбудителей (хламидий, уреаплазм, микоплазм и т.д.) выполняется с помощью ПЦР (полимеразно-цепной реакции)
• при подозрении на внутриклеточную, вирусную, грибковую природу возбудителя производится определение специфических антител в крови
• наличие повышенного количества лейкоцитов и бактерий в общем анализе мочи лишь косвенно свидетельствуют о воспалении органов мочевыводящией системы
• общий анализ крови,биохимический анализ крови
• УЗИ почек

В неясных случаях могут использоваться компьютерная томография, МРТ, экскреторная урография,проба Реберга, радиоизотопное исследование почек, ангиография.

Лечение

• обильное питье до 2-2,5л/сутки - не сладкое, негазированное. Если есть гипертензия,недостаточность кровообращения, патология сердечно-сосудистой системы, то жидкость надо ограничить.
• мочегонные травы - кукурузные рыльца, толокнянка, хвощ полевой, березовые почки, лист брусники, клюква.
• антибактериальная терапия по результатам посева мочи с определением антибиотикочувствительности.
• препараты растительного происхождения
• хирургическое лечение - дренирование мочевых путей для разрешения имеющейся обструкции (чрезкожная пункционная нефростомия, установка мочеточникового стента внутреннего дренирования, лапаротомия и ревизия почки, нефростомия, декапсуляция).

Лечение неосложненного пиелонефрита у практически здоровых женщин с умеренно выраженными симптомами можно проводить в амбулаторных условиях, при этом антибиотики можно применять перорально.

Лечение острого пиелонефрита или осложненного хронического пиелонефрита с выраженной гипертермией и интоксикацией, при неэффективности проводимой амбулаторной терапии, целесообразнее проводить в стационарных условиях, т. к. может понадобиться внутривенное введение жидкостей и антибиотиков.

Лечение беременных женщин проводится, как правило, тоже в стационаре, даже при умеренно выраженной клинической картине.

При лечении мужчин, у которых инфекция мочевыводящих путей чаще всего бывает осложненной, т. к. возникает на фоне инфравезикальной обструкции, необходимо кроме применения антибактериальной терапии, добиться нормального пассажа мочи (альфа-блокаторы, троакарная эпицистостомия).

Профилактика

Профилактика подразумевает исключение (или уменьшение) причин возникновения хронического пиелонефрита.

- исключение переохлаждения
- своевременное обращение к урологу
- коррекция гормональных, обменных процессов
- нормализация гинекологического статуса
- исключение самодиагностики и самолечения

Реабилитация

• наблюдение уролога по месту жительства
• общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови 1 раз в 3 месяца
• УЗИ почек, мочевого пузыря (предстательной железы у мужчин) 1 раз в 6 месяцев
• применение средств растительного происхождения
• санаторно-курортное лечение - Железноводск, Пятигорск, Ессентуки.

Прогноз

Как правило, благоприятный. Однако, при длительном (5-8-10 и более лет) течении двустороннего хронического пиелонефрита может развиться снижение функции почек (хроническая почечная недостаточность), которая приводит к неблагоприятному исходу.