Микоплазменная инфекция

Вид Mycoplasma - свободно живущие микроорганизмы , уникальные среди прокариот , не имеют клеточной стенки. Эта особенность в значительной части определяет их биологические свойства, включая негативную окраску по Грамму, нечувствительность ко многим назначаемым антибактериальным препаратам, включая бета –лактамы. Микоплазмы обычно связанны со слизистой оболочкой . Они живут экстрацеллюлярно в дыхательных и мочевых путях и редко проникают через подслизистую оболочку кромк случаев иммунодепрессии или при инструментальных вмешательствах, когда они могут попадать в кровоток и распространяться в различные органы и ткани. Среди 17 видов, выделенных у людей, 4 играют основную роль.

Микоплазма pneumonia является болезнетворным микроорганизмом, редко он выделяется у здоровых людей. Микоплазму hominis и некоторые виды Ureaplasma вообще считают оппортунистами, которые вызывают активную инфекцию у восприимчивых людей.

Ureaplasma biovars, Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum теперь определяются как отдельные виды. Разделение этих разновидностей возможно только с помощью молекулярных методов, таких как ПЦР ( полимеразная цепная реакция).

Поэтому их рассматривают вместе. Серологические исследования ПЦР увеличили роль некоторых отдельных групп микроорганизмов Mycoplasma genitalium, Mycoplasma fermentans, Mycoplasma pirum, и Mycoplasma penetrans, их возможную роль в развитии патологических состояний у людей.

Из-за сложной организации и недостаточности искусственных сред для обнаружения этого вида микоплазм прежде всего применяются молекулярные методы.

Относительно немного известно о болезнетворных микроорганизмах у людей, за исключением М. genitalium, по поводу которых проводилось значительное число масштабных клинических испытаний в последние годы. Эти исследования показали возможность использования ПЦР с целью обнаружения этих микроорганизмов.

Патофизиология при микоплазменной ифекции

Хотя М. hominis и разновидности Ureaplasma обнаруживаются в нижних мочевых путях здоровых людей, они могут вызвать развитие заболеваний. В некоторых случаях они могут вызвать инфекцию экстрагенитально, как например М. genitalium. Недавние исследования с использованием ПЦР установили места локализации микоплазмы в пределах человеческого тела.

М. fermentans присутствовала в горле у детей с пневмонией и в синовиальной жидкости у людей с ревматическим артритом. М. genitalium была найдена в нижних мочевых путях у мужчин с уретритом и у женщин с цервицитом и хронической тазовой болью. М. penetrans была найдена в моче у детей и гомосексуальных мужчин, зараженных ВИЧ инфекцией, но клиническое значение этого не известно.

У людей с обеими разновидностями микроорганизмов Mycoplasm и Ureaplasma , микроорганизмы могут передаваться как венерические заболевания при генитальном или орогенитальном контакте, вертикально от матери к ребенку (при рождении или в полости матки) или внутрибольнично при трансплантации тканей.

Ureaplasma так же выделяется у пациентов с острым эпидидимоорхитом, возможно ее можно считать причиной болезни. М. hominis выделена из верхних мочевых путей при остром пиелонефрите и примернов 5% случаев может быть его причиной. Микоплазмы не вызывают вагинит, но они могут быть у пациентов бактериальным вагинозом и быть условием для размножения М. hominis, который выделяется из эндометрия и фаллопиевых труб примерно у 10% женщин с сальпингитом. М. genitalium может быть так же связанна с хронической тазовой болью и цервицитом. До конца не ясно, связанно ли бесплодие с уреаплазменной инфекцией. Вид Ureaplasma может вызывать воспаление плаценты и попадать в амниотический мешок, вызывая персистирование инфекции и неблагоприятный исход беременности, включая преждевременные роды. М. hominis была выделена из крови примерно 10% женщин с послеродовой и послеабортной лихорадкой, но не у женщин с нормальной температурой после аборта или беременных. Подобные наблюдения были проведены так же и для уреаплазмы.

Заражение младенцев микоплазмами может произойти как при контакте с половыми путями матери во время родов , так и непосредственно в полости матки. Врожденная пневмония, бактеремия, менингит, смерть произошли у младенцев с низким весом при рождении из-за уреаплазменной и микоплазменной инфекции нижних дыхательных путей.

В нескольких больших исследованиях хроническая обструктивная болезнь легких , дисплазия легких так же были связанны с присутствием уреаплазмы в нижних дыхательных путях, по- видимому из-за хронического воспаления, которое вызывает дополнительную потребность в кислороде, а так же баротравма при механической вентиляции, окислительное повреждение.

Экспериментальные исследования инфекции на модели человекообразных обезьян показали , что уреаплазма вызывает в амниотической жидкости дисбаланс цитокинов, лейкоцитов, простагландинов, что потенциально может вызвать преждевременные роды и повреждение легких плода.

М. hominis и Ureaplasma были выделены из материнской и пуповинной крови, крови новорожденного. Оба микроорганизма могут проникать в цереброспинальную жидкость и вызывать плеоцитоз.

М. fermentans была обнаружена в чистой культуре плацент и амниотической жидкости при наличии воспаления, но никакие исследования не подтверждают его значение для новорожденных.

И Mycoplasma и Ureaplasma могут вызывать инвазивное заболевание суставов и дыхаетльных путей с бактеримическим распространением, особенно у людей с дефицитом антител, указывая на роль гуморальной иммунной системы в защите людей от микоплазменной инфекцииь- общие небактериальной этиологии инфекционные артриты у людей, имеющих гаммаглобулинемию.

Бактериемия М. hominis была продемонстрирована после трансплантации почки, травм, манипуляций на мочеполовых органах. Этот микроорганизм так же был найден при хирургических инфекциях, жидкости из перикардиальной полости, протезированных клапанах, затронутых эндокардитом, кожные фурункулах. Оба микроорганизма могут вызвать остеомиелит.

М. fermentans, М. hominis и Ureaplasma могут быть обнаружены в синовиальной жидкости у людей с ревматоидным артритом . Болезнь связана с продуцированием мочевины различными видами Ureaplasma, так же микроорганизмы могут продуцировать струвит в мочевых путях.

Значение М. fermentans, М. penetrans, М. pirum, и других микоплазм у людей, зараженных ВИЧ, привлекло большое внимание и ряд вопросов. М. fermentans была обнаружена у взрослых людей с гриппоподобным заболеванием, бронхоальвеолярным выпотом, СПИДОМ и пневмонией.

Очевидно, что инфекция дыхательных путей М. fermentans не всегда связанна с иммунной недостаточностью, но это возможно в рамках оппортунистической инфекции.

Частота встречаемости микоплазменной инфекции:

Ureaplasma была выделена из цервиковагинальных образцов 40-80% женщин, не имеющих симптомов и сексуально активных. М. hominis была выделена у 21-53% сексуально активных бессимптомных женщин. Эти показатели среди мужчин несколько ниже.

Только у людей , у которых микроорганизмы колонизируют нижние отделы мочевых путей, появляются симптомы заболевания. Негонококковый уретрит - самая частая инфекция, передаваемая половым путем.

Ureaplasma и М. genitalium составляют существенную часть случаев, в которых не задействована chlamydiae. Более чем 20% живорожденных младенцев могут быть колонизированы Ureaplasma, при преждевременных родах вероятность колонизации возрастает. Колонизация снижается после возраста 3 мес. Менее 5% детей и 10% взрослых, которые сексуально не активны.

Микоплазма, передающиеся половым путем.

Иммуносупрессия увеличивает вероятность развития и распространения болезни. Намного меньше известно о эпидемиологии таких подвидов как М. genitalium и М. fermentans. Такие микроорганизмы как М. pirum и М. penetrans были впервые выделены у людей с ВИЧ- инфекцией.

Международная распространенность микоплазменной инфекции

Существует немного исследований, показывающих географическое распространение микоплазменной инфекции, они показывают, что микоплазмы встречаются на слизистых оболочках многих здоровых людей, они передаются половым путем, распространение этих микроорганизмов предположительно связанно с такими событиями, как изменение сексуального поведения, числа половых партнеров, а тка же социально-экономическим статусом и географическими и климатическими различиями.

Смертность/заболеваемость

Оценка заболеваемости и смертности для болезней, вызываемых микоплазмами и передающихся половым путем, является трудной задачей, поскольку существует мало исследований , систематически оценивающих их, часто инфицирование может быть полимикробным ( часто при хронической тазовой боли, уретрите ). Сложность в конкретизации возбудителя М. genitalium и М. fermentans так же усложняет оценку.

У взрослых людей с нормально функционирующей иммунной системой микоплазменная инфекция, передаваемая половым путем обычно ограничена и не приводит к серьезным заболеваниям. Что говорит о их низкой вирулентности и позволяет оценить их статус как оппортунистов.

Люди с нарушением функционирования иммунной системы , исходя из исследований , заболевают легочными инфекциями, артритом, остеомиелитом, кожными воспалительными заболеваниями, другими воспалительными заболеваниями и распространенными инфекциями.

Смертельные случаи произошли у новорожденных с попаданием в кровоток Ureaplasma и М. hominis. Однако, в некоторых случаях микроорганизмы исчезли из циркулирующей крови спонтанно без лечения. Описаны случаи фатальной инфекции, вызванной Mycoplasma у лиц с иммуносупрессией, но они чрезвычайно редки.

Рассовая предрасположенность при микоплазменной инфекции:

Различия в инфицировании микоплазмами и последующее заболевание , вероятно связанны с сексуальным проведением и социально-экономическим положением, а не с расой.

Связь с полом при микоплазменной инфекции

Нет каких-либо особенностей в заболеваемости людей разного пола, за исключением таких мочеполовых заболеваний как сальпингит и эндометрит, которые детерминированы полом. Показатели колонизации микоплазмами в нижних отделах мочеполового тракта несколько больше у женщин, чем у мужчин.

Ureaplasma были выделены из цервиковагинальных образцов у 40-80% сексуальноактивных женщин, не имеющих симптомов. М. hominis были выделены из цервиковагинальных образцов 21-53% сексуально активных женщин, не имеющих симптомов. Среди мужчин эти показатели несколько ниже.

Влияние возраста при микоплазменной инфекции

М. hominis иUreaplasma чаще встречаются в мочеполовом тракте сексуально активных подростков и взрослых мужчин и женщин. Они могут быть переданы половым путем, а так же вертикальным от матери к потомству.

У новорожденных данные микроорганизмы чаще встречаются в верхних и нижних дыхательных путях, могут случайно распространяться в кровеносном русле.

Клинически значимые инфекции могут развиваться у сексуально- активных людей и новорожденных, редко они возникают у старших детей и подростков, которые сексуально не активны, за исключением имеющих иммунный дефицит.

М. fermentans были выделены из ротоглотки у детей с пневмонией, однако частота ее распространенности среди здоровых детей неизвестна.

О возникновении других микоплазменных инфекций и их ассоциации с болезнью известно не много.

Клиника при микоплазменной инфекции

История болезни пациентов с мочеполовыми и экстрагенитальными инфекциями , вызванными Mycoplasma или Ureaplasma, включает возникновение определенных симптомов, в случае с М. pneumonia нет никаких особенных признаков для дифференцирования от инфекции другой этиологии.

Многие клиницисты незнакомы с Mycoplasma и Ureaplasma как этиологическими агентами, поскольку часто диагностируются лишь клинические местные проявления. В результате, инфицирование этими микроорганизмами диагностируется лишь на заключительном этапе , особенно если начато лечение препаратами, которые неэффективны против Mycoplasma или Ureaplasma.

Состояния, которые могут быть связанны с Mycoplasma и Ureaplasma:

• уретрит
• пиелонефрит
• хроническая тазовая боль
• эндометрит или хориоамнионит
• инфекционный артрит
• хирургические раневые инфекции
• бактериемия/ пневмония новорожденных
• менингит новорожденных

Mycoplasma и Ureaplasma часто играют роль как этиологические факторы перечисленных состояний, которые в общем могут вызываться различными микроорганизмами. У пациентов с такими заболеваниями как сальпингит, уретрит, инфекционный артрит могут иметься несколько этиологических факторов одновременно.

Физикальное обследование при микоплазменной инфекции

Данные микроорганизмы могут быть потенциально этиологическими факторами в развитии инфекций, поэтому необходимы специальные диагностические тесты и соответствующая антибактериальная терапия.

Лечение микоплазменной и уреаплазменной инфекции необходимо у людей с гипогаммаглобулинемией, которые больны артритом, хронической легочной инфекцией, другими хроническими воспалительными заболеванияим, не отвечающими на стандартную антибактериальную терапию, т.к. она неэффективна против данных микроорганизмов.

Дополнительная информация связанна с определенными областями: урологией ( уретрит, пиелонефрит острый и хронический), акушерством и гинекологией ( хроническая тазовая боль, эндометрит), инфекции новорожденных ( пневмония, бактериальный менингит).

Физические особенности новорожденных включают следующие:

• новорожденные, особенно рожденные раньше срока, особенно уязвимы для распространения инфекции ( через полость матки или при рождении) в кровотоке.
• Обычные грамотрицательные и грамположительные бактерии обычно считаются наиболее частыми возбудителями сепсиса новорожденных, однако , когда выявляются микоплазмы и уреаплазмы, они могут быть этиологическими факторами болезней легких , бактериемии, менингита новорожденных.
• Ни при каких инфекциях новорожденных нет характерных симптомов, позволяющих сказать, какими микроорганизмами они вызваны. Такие проявления, как изменение температуры тела, колебания кровяного давления, деятельности сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы могут быть единственными факторами, наводящими на мысль о присутствии инфекции.

Роль микоплазм и уреаплазм рассматривается, если присутствуют симптомы и признаки, но новорожденный не отвечает на терапию бета-лактамными антибиотиками и в культуре крови и нижних дыхательных путей не выявляются микроорганизмы общей этиологии.

Обращают внимание на симптомы пневмонии и отсутствие доказанной бактериальной или вирусной этиологии, полиморфонуклеарный плеоцитоз с граммотрицаетльной окраской, культурой М. hominis, Ureaplasma.

Причины при микоплазменной инфекции

Род уреаплазмы подразделяется на 2 разновидности: U urealyticum и U parvum, клинически порой нет необходимости дифференцировать конкретную разновидность. Клинически и в лабораторной диагностики их объединяют как Ureaplasma.

Другие заболевания, которые должны быть рассмотрены:

Уреаплазменная инфекция мочеполового тракта и системная инфекция могут быть похожи на другие подобные бактериальные инфекции, они могут быть различены только соответствующими лабораторными тестами. Нужна дифференциальная диагностика с гонококковыми, хламидийными, другими инфекциями.

Лабораторные исследования при микоплазменной инфекции

Выполняются диагностические тесты на разновидности Mycoplasma и Ureaplasma, необходимо когда более общие этиологические факторы исключены. Правильный микробиологический диагноз чрезвычайно важен у пациентов с иммуносуперссией из-за большего риска распространения инфекции.

Получение результатов при микоплазменной инфекции

М. hominis и U urealyticum могут быть обнаружены в среде через 2-5 дней. М. genitalium требует ПЦР диагностики. Для культивирования данных микроорганизмов необходимы специальные среды, которые, как правило отсутствуют в большинстве больниц. Обычные среды не подходят для обнаружения М. hominis и Ureaplasma. Существуют точные исследования для обнаружения данных микроорганизмов.

Образцы могут быть культивированы в специальной жидкой среде, разработанной для микоплазм (10-B бульон), или в некоторых общих средах для хламидий и других бактерий. Предотвращение высушивания и защита от неблагоприятных температурных условий является крайне важной, если необходимо сохранить жизнеспособность микроорганизмов.

У мужчин уретральные выделения более предпочтительны, чем образцы мочи для обнаружения половых микоплазменных инфекций, потому , что микроорганизмы располагаются внутриклеточно. Должны использоваться специальные шпатели для забора материала, поскольку иные в последующем могут нарушить рост микроорганизмов. Так же в качестве образцов могут использоваться секрет простаты, сперма, моча.

У женщин могут использоваться образцы мочи, цервикальные и влагалищные выделения. Нужно избегать взятия экземпялров, загрязненных смазками и антисептиками. Образцы мочи необходимо получать катетером или надлобковой пункцией. Для подтверждения микоплазменной этиологии хронической тазовой боли и послеродовой лихорадки могут быть получены образцы эндометриальной ткани, труб, жидкости из дугласова пространства. У женщин с клиническим амнионитом могут быть исследованы амниотическая жидкость, кровь, плацента.

Экстрагенитальные и экстрапульмональные образцы должны быть взяты из участка, соответствующего болезни. Такие жидкости как синовиальная, брюшная, перикардиальная, кровь являются подходящими для культивирования. Костные фрагменты у пациентов с хроническим остеомиелитом без определенной этиологии могут быть исследованы.

Успешное культивирование М. hominis и Ureaplasma из крови может быть достигнуто путем помещения 5-10 мл крови непосредственно в среду в соотношении по крайней мере 1:10. Для новорожденных и детей могут использоваться меньшие объемы.

Правильное культивирование имеет решающее значение в обнаружении данных микроорганизмов. Необходимо получить запрос из соответствующей лаборатории и соответствующую среду, если вы часто сталкиваетесь с уреаплазменной и микоплазменной инфекцией. Необходимо много условий для получения культуры данных микроорганизмов. Получите определенные инструкции из лаборатории, где выполняется тестирование.

Серологические исследования не информативны для определения микоплазменной инфекции. Возможно выполнение таких исследований, как ПЦР в специальных лабораториях.

Молекулярные методы, такие как ПЦР , не требуются, когда при культивировании определяются М. hominis и Ureaplasma, хотя необходимо призать, что ПЦР диагностика позволяет обнаружить незначительное количество микроорганизмов в клиническом материале. В настоящее время этот тест является коммерчески дорогостоящим, что ограничивает его применение.

Рост таких микроорганизмов, как М. genitalium и М. fermentans может вызвать клинически значимые заболвания дыхательных путей, мочеполового тракта. Их присутствие может быть надежно обнаружено только молекулярными методами, такими как ПЦР. Молекулярные методы диагностики обычно не используются в таком случае из-за трудности установления связи с фактом болезни. Несколько научно-исследовательских лабораторий в США проводят тестирование на методом ПЦР на разновидности микоплазм М. genitalium и М. fermentans.

Визуализирующие исследования при микоплазменной инфекции

Обычно визуализирующие исследования не выполняются как обязательные у людей с простой микоплазменной или уреаплазменной инфекцией, за исключением людей с иммуносуперссией, инфекционным артритом, легочной инфекцией, новорожденных, больных пневмонией. хронической болезнью легких у недоношенных детей. В каждом из этих случаев могут быть вовлечены различные разновидности микоплазм.

КТ- сканирование при микоплазменной инфекции

Описаны случаи врожденных инфекций новорожденных, при которых изменения черепных костей и цитомегаловирусная инфекция наблюдались как единственные проявления инфицирования М. hominis. Таким образом, у новорожденных с необъяснимыми неврологическими отклонениями и плеоцитозом, КТ головы может дать полезную информацию чтобы охарактеризовать внутричерепную патологию.

Рентгенологическое исследованиепри микоплазменной инфекции

Выявляются особенности, типичные для пневмонии новорожденных, вызванной хламидиями и другими болезнетворными микроорганизмами. Новорожденные, у которых получены положительные результаты на культуру уреаплазмы в нижних дыхательных путях показывают более быстрое развитие легочной ткани с легочной дисплазией, чем у новорожденных с негативными результатами

Инструментальные исследования при микоплазменной инфекции

Инструментальные методы включают:

• поясничная пункция для получения цереброспинальной жидкости
• артроцентез для получения синовиальной жидкости
• трахеальная аспирация для получения секрета нижних дыхательных путей или кусочка ткани для биопсии
• бронхоальвеолярный лаваж для получения секрета или ткани из нижних дыхательных путей
• посев ткани для обнаружения бактериемии

Профилактика при микоплазменной инфекции

Из-за частоты встречаемости микоплазм и уреаплазм в нижних мочевых путях у людей, являющихся бессимптомными носителями и сексуально активными использование барьерных методов контрацепции ( презервативы) не слишком эффективно , поскольку они чаще всего действуют как оппортунистическая нормальная флора.

Рождение ребенка при использовании кесарева сечения не предотвращает колонизацию нижних дыхательных путей , поскольку внедрение микроорганизмов может произойти в полости матки, инфекция может проникать даже через неповрежденные плодные оболочки.

Хотя нет крупных исследований, эпидемиология этих микроорганизмов предполагает, что сексуально неактивные люди, как правило не заражаются и у них соответственно нет клинических проявлений инфекции. Воздержание может предотвратить распространение микроорганизмов среди подростков и взрослых.

В общем, распространение различных разновидностей микоплазм и уреаплазм ограничено поверхностью слизистой оболочки и нижних отделов мочевых и половых путей. У здоровых людей показатели заболеваемости этими инфекциями относительно низкие. Однако, у людей с иммуносупрессией, включая новорожденных после преждевременных родов, могут возникнуть выраженные инфекции различных систем, включая кости, суставы, центральную нервную систему. Если не диагностировать такие системные инфекции и не применить соответствующий антибактериальный препарат, то могут возникнуть осложнения и хронические заболевания.

Подписывайтесь на нас в Ютьюбе - канал "Советы уролога"

Подписывайтесь на нас в Т-канале - @myurolog 

Источник: UroWeb.ru — Урологический информационный портал