Азооспермия – это состояние, при котором в сперме отсутствуют сперматозоиды. Диагноз азооспермии может стать потрясением для мужчины, так как у большинства мужчин с отсутствием сперматозоидов в сперме сексуальная функция сохранена и сперма выглядит абсолютно нормальной. Азооспермию можно выявить только после исследования спермы под микроскопом в лаборатории.

Азооспермию необходимо дифференцировать от аспермии (отсутствие спермы). Аспермия – это редкое состояние, при котором у мужчины не образуется сперма и поэтому эякуляция невозможна. Эякуляция может отсутствовать из-за психологических проблем или медицинского состояния, называемого ретроградной эякуляцией, при котором при семяизвержении происходит заброс спермы в мочевой пузырь.

Если при анализе спермы в лаборатории выявлена азооспермия, то необходимо повторить спермограмму еще несколько раз. Для выявления предшественников сперматозоидов необходимо провести центрифугирование образца спермы в лаборатории. Если у мужчины в образце спермы присутствуют единичные сперматозоиды, то такое состояние называется криптозооспермия (наличие единичных сперматозоидов в эякуляте после центрифугирования).

Существуют 2 возможные причины азооспермии:

• Обструктивная азооспермия – это нарушение проходимости семявыносящих протоков, по которым сперматозоиды из яичек попадают в половой член.
• Секреторная азооспермия – это нарушение функции яичек, при которой в яичках не происходит образования сперматозоидов.

У мужчин с обструктивной азооспермией в яичках образуются нормальные сперматозоиды, но из-за блокады семявыносящих протоков сперматозоиды не могут попасть в эякулят. Блок обычно возникает на уровне эпидидимиса. В спермограмме у мужчин с обструктивной азооспермией определяется нормальный объем спермы, щелочной рН, фруктоза и отсутствуют клетки-предщественники сперматозоидов. При осмотре яички нормальных размеров и формы, но эпидидимис увеличен и отечен.

У некоторых мужчин обструктивная азооспермия связана с отсутствием семявыносящего протока. При этом состоянии спермограмма характеризуется низким объемом спермы (0,5 мл и ниже), кислым рН, отсутствует фруктоза. Диагноз подтверждают при обследовании, которое показывает отсутствие семявыносящего протока. Если у мужчины пальпируются семявыносящие протоки, то блокада локализуется на уровне семенных пузырьков.

У мужчин с секреторной азооспермией при нормальной проходимости семявыносящих путей отсутствует образование сперматозоидов в яичках. При осмотре у таких мужчин определяется уменьшение размеров яичек. Нарушение функции яичек может быть частичным, при котором некоторые области яичек сохраняют способность к образованию сперматозоидов, но их общее количество для семяизвержения недостаточно. Полное нарушение функции яичек означает, что в яичках не происходит образования сперматозоидов. Существует только один метод, позволяющий дифференцировать полное и частичное нарушение функции яичек – это множественная микробиопсия яичек, при которой получают образцы из разных участков яичек для дальнейшего гистологического исследования.

Иногда при клинической экспертизе можно получить информацию относительно причины азооспермии. Причиной нарушения функции яичек может быть недостаточное образование гонадотропных гормонов гипофиза (вторичный гипогонадизм). У большинства пациентов с гипогонадизмом снижен уровень мужского полового гормона тестостерона. При осмотре у пациента плохо развиты вторичные половые признаки: женоподобный внешний вид, скудное оволосение, сниженное либидо и маленькие дряблые яички. Гипогонадизм подтверждают посредством анализа крови, в котором выявляются низкие уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ).

Клиническая экспертиза также обеспечивает полезную информацию. Таким образом, у пациентов с обструктивной азооспермией яички имеют нормальный размер, но эпидидимис увеличен и отечен вследствие переполнения его сперматозоидами.

Тщательный анализ спермограммы часто позволяет определить причину азооспермии. Так, снижение объема спермы (менее 1 мл, кислый рН, отсутствие фруктозы) означает, что блокированы или отсутствуют семенные пузырьки. Это состояние часто встречается у мужчин с врожденным отсутствием семявыносящего протока. Если при обследовании семявыносящий проток пальпируется, это означает наличие обструкции на уровне семенных пузырьков.

Присутствие незрелых форм сперматозоидов в сперме означает, что проблема связана с блокадой семявыносящих путей.

Также необходимо исследовать второй образец спермы, который собирают через 1 или 2 часа после первого. Это называется последовательной эякуляцией. У некоторых мужчин с секреторной азооспермией вследствие частичного нарушения функции яичек во втором образце могут появиться единичные сперматозоиды.

Для подтверждения диагноза, определения причины и методов лечения азооспермии необходимо проведение биопсии яичка.