Что такое ПСА (простат-специфический антиген)?

ПСА (простат-специфический антиген) – это белок, вырабатываемый клетками предстательной железы. Анализ на ПСА позволяет определять уровень ПСА, циркулирующего в крови. Определение ПСА выполняется в лаборатории, для чего медицинская сестра выполняет забор крови из вены. Поскольку ПСА это индикатор, позволяющий выявлять рак простаты, его иногда называют биологическим или опухолевым маркером. Однако это не совсем верно, так как повышение ПСА не всегда означает наличие опухоли простаты, то есть данный маркер не является канцерспецифичным (опухолеспецифичным).

В норме в крови мужчины содержится небольшое количество циркулирующего ПСА и его повышение свидетельствует, прежде всего, о возможном злокачественном процессе в предстательной железе. К другим причинам относятся воспаление, аденома простаты. С возрастом у мужчин в норме происходит увеличение цифр ПСА. Ниже мы подробно опишем нормы ПСА относительно возраста и размеров простаты. Не существует доказательств того, что простатит или аденома простаты способствуют появлению рака простаты, однако такой факт не исключен, и учеными ведутся работы в данном направлении.

Необходимо четко понимать,  что уровень ПСА крови сам по себе не дает докторам достаточной информации для диагностики рака простаты или других патологий простаты, за исключением, однако состояния, когда цифры ПСА являются очень высокими. Тем не менее, ПСА является очень важным показателем для того, чтобы определить дальнейшие этапы диагностики и проведения возможного лечения.

Для чего нужно делать ПСА?

Согласно рекомендациям FDA, определение уровня ПСА в крови является обязательным этапом диагностики рака простаты, наряду с проведением пальцевого ректального исследования и трансректального УЗИ. Определение ПСА позволяет также проводить наблюдение за пациентами с раком простаты с целью определения эффективности проводимого лечения. Если уровень ПСА начинает расти, это может быть первым признаком рецидива злокачественного роста в предстательной железе. Такого рода "биохимический рецидив" обычно предшествует клиническому проявлению рака простаты. Врач может порекомендовать контролировать уровень ПСА крови в течение какого-либо времени для того, чтобы проследить за изменениями показателей ПСА в динамике.

Когда нужно выполнять анализ на ПСА?

Рекомендации врачей в отношении выполнения анализа крови на ПСА подвергаются постоянным изменениям. Большинство врачей рекомендует выполнять анализ на ПСА ежегодно мужчинам старше 45-50 лет, другие советуют выполнять анализ ПСА в более раннем возрасте – старше 40 лет. Иные выступают противниками рутинного скрининга рака простаты.

Возраст является наиболее распространенным фактором риска развития рака простаты, причем около 63 % заболеваний раком простаты, возникает у мужчин в возрасте 65 лет и старше. К другим факторам риска для рака простаты относятся наследственность, принадлежность к той или иной расе, рацион питания.

Норма ПСА

Результаты анализа ПСА отображают его содержание в крови. Расширенный анализ показывает количество общего ПСА и свободного ПСА в крови. Данные параметры необходимы для врачей, с тем чтобы вычислить их соотношение.  Результаты общего ПСА, как правило, отображаются в единицах - нанограммы на миллилитр (нг/мл). Большинство врачей принимает за норму ПСА ниже 4,0 нг/мл. В одном крупном исследовании рак предстательной железы был диагностирован у 15,2 % мужчин с уровнем ПСА на уровне или ниже 4,0 нг/мл. И приблизительно у 15% этих мужчин была диагностирована высокая стадия рака простаты. В другом крупном исследовании лишь у 25 - 35% мужчин, имевших уровень ПСА  4,1 - 9,9 нг/мл и которым впоследствии была выполнена биопсия простаты, был выявлен рак простаты. Это означает, что у 65 – 75% мужчин рака предстательной железы обнаружено не было.

Таким образом, на сегодняшний день в мире не существует единой признанной цифры, которая бы являлась нормой ПСА крови. При этом практически ежегодно появляются новые рекомендации в отношении правильной интерпретации цифр ПСА. Стоит сказать, что в России в этом отношении существует большая проблема, так как большинство докторов не следят за новыми исследованиям и рекомендациями, которые появляются в мире.

Сегодня для интерпретации результатов ПСА мы предпочитаем пользоваться так называемыми номограммами, предложенными европейским обществом урологов. В данных номограммах проводится комплексная оценка уровня ПСА относительно возраста пациента и размеров предстательной железы.

Что делать, если результаты ПСА повышены?

Мужчина должен обсудить результат ПСА крови со своим врачом.

Дальнейшая тактика, избранная вашим доктором, зависит от нескольких параметров, а именно: уровня повышения ПСА, результатов пальцевого ректального исследования, результатов ТРУЗИ, наличия симптомов, возраста, состояния здоровья и др. В этой связи существуют два принципиально разных врачебных подхода - это активная или выжидательная тактика. Другими словами, в первом случае будет необходимо выполнить биопсию простаты, во втором - ваш доктор порекомендует вам регулярно наблюдаться. Стоит упомянуть, что ко второму подходу доктора прибегают намного реже, и чаще всего такая тактика является оправданной.

Что еще нужно знать при анализе крови на ПСА?

Обнаружение рака предстательной железы не всегда означает необходимость его лечения.

Повышение ПСА происходит и при наличии небольших опухолей, которые могут расти очень медленно и не всегда угрожают жизни человека. Кроме того, в случае быстрорастущей опухоли при наличии агрессивного рака простаты, ПСА не всегда будет выражено-повышенным, а иногда и в этих случаях ПСА будет в пределах нормальных величин. К счастью, это происходит лишь в очень малом проценте наблюдений.

Почему использование анализа крови на ПСА в качестве теста для скрининга рака простаты является спорным?

Использование теста на ПСА для скрининга (выполнения ПСА рутинно всем мужчинам) рака предстательной железы является спорным, так как еще неизвестно наверняка, является ли этот тест действительно высоко достоверным и способным в итоге спасти жизнь человека. Более того, как бы несправедливо это не звучало, но неясна экономическая выгода для государства, а именно, не повлечет ли за собой скрининг ПСА ряд других диагностических тестов, большая часть из которых в итоге окажется напрасной.

Существую ли тесты лучше, чем тест на ПСА?

Действительно сегодня проводится большое количество исследований по поиску более эффективного и специфического маркера для выявления рака простаты, однако, несмотря на успешные поиски, найденные маркеры все же имеют ряд недостатков по отношению к тесту на ПСА, это и сниженная эффективность по отношению к ПСА, и большая стоимость.