8 (926) 942-38-39 Запись на прием к урологу
8 (926) 942-38-39
Генеральный партнер НИИ урологии и интервенционной
радиологии им. Н.А. Лопаткина
Москва, ул. 3-я Парковая, 51

Инфаркт почки

Что такое инфаркт почки?

Что такое инфаркт почки

Инфаркт почки – коагуляционный очаговый некроз одной или обеих почек, возникающий в результате окклюзии кровеносных сосудов почки. Размер и локализация инфаркта зависит от расположения сосуда и его калибра. Как правило, поражается корковый слой почки, однако в патологический процесс может вовлекаться и мозговой слой. Остаточная функция почки зависит от распространенности поражения паренхимы.

Причины инфаркта почки

Причины инфаркта почки можно разделить на две основные группы:

  • Тромбоэмболия почечной артерии (90%). Факторы риска: фибрилляция предсердий, инфаркт миокарда, митральный стеноз, сердечная недостаточность, операции на сердце, аневризма аорты, эндокардит, ревматическая болезнь, аневризма или атеросклероз почечной артерии. Таким образом, основной источник эмболов – сердце.
  • Геморрагический инфаркт почки из-за тромбоза почечной вены.

Описываются случаи инфаркта почки при серповидно-клеточной анемии, склеродерме, артерионефросклерозе, синдроме Морфана и др.

Распространенность инфаркта почки

Распространенность инфаркта почки невелика. Так, например, самая большая выборка пациентов с инфарктом почки при проведении научных исследований составляла 50 пациентов. Так как основным симптомом инфаркта почки является боль в спине или области живота, которая симулирует другие патологические состояния, такие как нефролитиаз или пиелонефрит, то нередко постановка диагноза затягивается.

Что происходит при инфаркте почки?

Начальные изменения при инфаркте почки:

  • Очаговый некроз треугольной формы, основание которого находится в корковом веществе (рис.1).

Инфаркт почки

Рис.1. Инфаркт почки – очаговый некроз треугольной формы.

Поздние изменения при инфаркте почки:

  • Почка уменьшена в размере;
  • Фокальная атрофия паренхимы почки;
  • Кортикальная атрофия и фиброз.

Симптомы инфаркта почки

Симптомы инфаркта почки неспецифичны, поэтому постановка диагноза, как правило, затягивается. Выраженность симптомов зависит от распространенности патологического процесса. Наиболее характерные симптомы инфаркта почки:

  • Острая, внезапно возникшая, персистирующая боль в нижней части спины или области живота возникает в результате растяжения капсулы почки.
  • Тошнота или рвота всегда сопутствуют боли.
  • Артериальная гипертензия – нередкое осложнение, развивающееся через несколько дней после инфаркта и связанное с обеднением почечного кровотока, ведущим к активации ренин-ангиотензиновой системы.
  • Нарушения сердечного ритма.
  • Гематурия (кровь в моче), олигурия или анурия (уменьшение или отсутствие выделения мочи).
  • Анорексия.
  • Температура.

У пациентов с небольшим очаговым некрозом почки симптомов инфаркта почки может и не быть.

Диагностика инфаркта почки

Диагностика инфаркта почки основывается на лабораторных и визуализирующих методах исследования.

Анализ мочи позволяет выявить следующие изменения:

  • Протеинурия (большое содержание белка в моче);
  • Микро- или макрогематурия;
  • Олиго- или анурия.

В биохимическом анализе крови определяется повышение уровня внутриклеточных ферментов (попадают в кровь из-за разрушения клеток при некрозе почечной паренхимы): аспартат-аминотрансферазы, щелочной фосфатазы, лактат-дегидрогеназы, креатинкиназы. При значительном нарушении функции почек повышаются уровни креатинина и мочевины.

В общем анализе крови могут выявляться лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов.

Компьютерная томография (КТ) с введением контраста – один из наиболее информативных методов диагностики, необходимый для подтверждения диагноза инфаркт почки. На КТ выявляются следующие признаки инфаркта почки (рис.2):

  • Гипоэхогенный очаг клинообразной формы, основанием направленный в сторону капсулы почки;
  • Зоны почечной паренхимы, где отсутствует кровоток, соответствующие ходу окклюзированной почечной артерии и др.

Инфаркт левой почки

Рис.2. КТ. На рисунке хорошо визуализируется инфаркт левой почки.

Ультразвуковое исследование почек позволяет визуализировать зону повышенной эхогенности в почке. Высокоинформативным методом исследования также является допплерография(рис.3).

Допплерография

Рис.3. Допплерография. Отсутствие кровотока в левом полюсе почки.

При ангиографии выявляются:

  • Нормальное внутрипочечное строение венозного русла;
  • Прерывистость артериальных сосудов или дефекты заполнения сосудов (рис.4).

При ангиографии визуализируется полная проксимальная окклюзия левой почечной артерии

Рис.4. При ангиографии визуализируется полная проксимальная окклюзия левой почечной артерии.

Цифровая (дигитальная) субтракционная ангиография (ЦСА)– почечная ангиография с компьютерной обработкой золотой стандарт в диагностике сосудистой окклюзии.

Диагностика причин инфаркта почки

Диагностика причин инфаркта почки преследует цель найти источник эмбола или тромба и установить причины гиперкоагуляции. Поэтому пациентам могут назначаться следующие исследования:

  • Эхокардиография – позволяет выявить тромбы в полости сердца и открытое овальное окно.
  • Холтеровское мониторирование необходимо для выявления аритмий.
  • Исследование вен нижних конечностей для исключения тромбоза глубоких вен.
  • Исследование системы гемостаза (свертывающей системы).
  • Анализ на опухолевые маркеры, если есть подозрение на злокачественное новообразование и др.

Лечение инфаркта почки

Лечение инфаркта почки можно разделить на консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение инфаркта почки

Консервативное лечение инфаркта почки включает:

  • адекватное обезболивание;
  • контроль артериального давления;
  • антикоагулянтную терапию.

Хирургическое лечение инфаркта почки

Хирургическое лечение инфаркта почки в зависимости от показаний может осуществляться следующими способами:

  • Нефрэктомия проводится при венозном инфаркте. В настоящее время предпочтение отдается лапароскопическим операциям. Успешно выполняются лапароскопические операции нефрэктомии.
  • Интраартериальная тромболитическая терапия.
  • Тромб- или эмболэктомия. В настоящее время успешно выполняются операции чрезкожной тромб- или эмболэктомии с использованием аспирационного катетера и системы Ангиоджет (AngioJet).

Автор:

В.А. Шадеркина - врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.