Степень дифференцирования (развития) раковой клетки оценивается по ее внешнему виду в сравнении с нормальной, здоровой клеткой. Выделяют четыре степени злокачественности рака почки.

Первая степень рака почки — высоко дифференцированный рак почки — его клетки незначительно отличаются от здоровых клеток почечной ткани, растет медленно и имеет хороший прогноз для лечения.

Вторая степень рака почки и третья степень рака почки характеризуют рак почки, как умеренно-дифференцированный рак почки. Это наиболее часто встречающиеся формы рака почки.

Четвертая степень рака почки — недифференцированный рак почки, клетки опухоли резко отличаются от здоровых клеток, указывают на агрессивный рак и ухудшают прогноз. Хотя степени дифференцирования раковых клеток и помогают определить прогноз для пациента, большинство врачей уверены, что стадии развития рака почки лучший показатель уровня выживаемости.

Выделение стадий рака почки позволяют врачам определять размеры и локализацию опухоли, используя Компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию, лабораторные и клинические исследования.

Факторы, которые влияют на прогноз пациента:

• распространение опухоли в ткани, окружающие почки,
• прорастание рака почки в соседние органы,
• прорастание рака почки в соседние лимфатические узлы (маленькие, похожие на горошину, структуры, разбросанные по всему телу, которые производят и хранят белые клетки крови),
• отдаленные метастазы рака почки

TNM – классификация рака почки

1 стадия рака почки — небольшая опухоль (меньше 2,5см) без признаков местной инвазии, без поражения лимфатических узлов и без отдаленных метастазов.

2 стадия рака почки — опухоль размером больше 2,5см без признаков местной инвазии, без поражения лимфатических узлов и отдаленных метастазов.

3 стадия рака почки — опухоль любого размера с поражением одного лимфатического узла, прорастанием в надпочечники или в окружающую почечную ткань, крупные вены.

4 стадия рака почки — смешанная группа, которая включает:

• опухоли почки, прорастающие в соседние органы;
• опухоли почки с отдаленными метастазами;
• опухоли почки с поражением более одного лимфатического узла.

TNM – классификация рак почки также использует буквенно-цифровые категории для определения области и степени распространения (инвазии) рака почки. Рассмотрим их ниже.

ПЕРВИЧНАЯ ОПУХОЛЬ (T) – все размеры даны в наибольшем измерении.

Tx — первичная опухоль почки не может быть оценена

T0 — нет признаков первичной опухоли почки

T1 — опухоль почки менее 7см, ограничена почкой.

T2 — опухоль почки более 7см, не выходящая за пределы почки.

T3 — опухоль почки распространяется по крупным венам или прорастает в надпочечник или окружающую клетчатку, но не выходит за пределы фасции Герота ( фиброзная капсула, которая окружает почки и отделяет их от прилегающих мышц ).

T3a — опухоль почки, поражает надпочечники и окружающую клетчатку, но не выходит за пределы фасции Герота.

T3b — опухоль почки, распространяется на почечные вены ( основные сосуды, которые выносят кровь из почек ) или на нижнюю полую вену ниже диафрагмы( крупный сосуд , возвращает кровь из нижней половины туловища в сердце).

T3c — опухоль, распространяется на нижнюю полую вену выше диафрагмы.

T4 — опухоль прорастает фасцию Герота.

РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ (N)

Nx — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0 — нет метастазов в регионарные лимфатические узлы

N1 — метастазы в одном регионарном лимфатическом узле

N2 — метастазы, более, чем в одном регионарном лимфатическом узле.

ОТДАЛЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ (M)

Mx — метастазы не могут быть оценены

M0 — нет отдаленных метастазов

M1 — выявляются отдаленные метастазы

G — гистопатологическая градация рака почки

GX — степень дифференцировки не может быть оценена
G1 — высокодифференцированная опухоль
G2 — умереннодифференцированная опухоль
G3-4 — низкодифференцированная/недифференцированная опухоль

Группировка рака почки по стадиям

Стадия опухолевого процесса, отражающая анатомическую распространенность новообразования, является наиболее значимым фактором прогноза при раке почки.

Врач-уролог Алтунин Денис Валерьевич (, г. Москва)