Определение крипторхизма

Крипторхизм – состояние при котором яичко, одно или оба, не переместились в свое правильное положение в мошонку до рождения мальчика.

Приблизительно 2-5 % мальчиков рождаются с одним или двумя неопустившимися яичками. Крипторхизм более распространен среди мальчиков , рожденных преждевременно, до 37 недель. Двухсторонний крипторхизм встречается редко.

У большинства мальчиков, имеющих одно или два неопущенных яичка, это состояние самостоятельно исправляется в течение первых нескольких месяцев жизни. Если у вашего ребенка есть неопущение яичка, которое самостоятельно не пришло в физиологичное положение, то обычно можно прибегнуть к хирургической операции чтобы устранить эту проблему.

Симптомы крипторхизма

Во время эмбрионального развития яичко формируется в животе. В последние месяцы эмбриогенеза яичко постепенно опускается из живота через паховый канал в мошонку.

Если у вашего сына есть неопустившееся яичко, то этот процесс задержался на определенной стадии развития, поэтому Вы не сможете увидеть или прощупать яичко в его типичном месте в мошонке.

Когда следует обратиться к врачу, если вы заподозрили крипторхизм у ребенка.

Неопустившееся яичко обычно обнаруживается когда вашего ребенка обследуют вскоре после рождения. Если у вашего сына обнаружен крипторхизм, спросите у Вашего доктора, как часто Вам необходимо проходить обследование. Если яичко не переместилось в мошонку к 4 месяцам, то, вероятно, что оно не опустится самостоятельно. Лечение крипторхизма в раннем детском возрасте может предотвратить ряд серьезных осложнений в последующем, таких как бесплодие и рак яичка.

У мальчиков старшего возраста , у которых яичко был опущено при рождении, оно может быть неопущенным позже. Причиной этого может быть:

• сокращение яичка и передвижение его назад - вперед между мошонкой и пахом, яичко не может быть легко возвращено в мошонку вручную.
• обратное восхождение яичка или приобретенное неопущение, когда яичко возвращается обратно в паховый канал и не может быть вручную вправлено в мошонку.

Если Вы обратили внимание на какие –либо изменения в гениталиях вашего ребенка или обеспокоены его развитием - поговорите с вашим врачем.

Причины крипторхизма

Точная причина крипторхизма не известна. Комбинация генетической предрасположенности, здоровья матери и других экологических факторов может нарушить гормональный фон, изменить иннервацию, которые влияют на рост и развитие яичек.
 

Факторы риска крипторхизма

Низкий вес при рождении и преждевременные роды – наиболее принятые факторы риска, которые увеличивают вероятность неопущения яичка у новорожденного. Другие факторы риска до конца не определены. Условия, увеличивающие риск:

• низкий вес при рождении
• преждевременные роды
• наследственный анамнез (предрасположенность к крипторхизму) и другим проблемам полового развития.
• нарушения внутриутробного развития, такие как Down синдром или дефект передней брюшной стенки.
• употребление матерью во время беременности алкоголя
• курение матери ( в том числе пассивное)
• сахарный диабет у матери ( 1, 2 типа, гестационный)
• воздействие пестицидов на организм родителей

Осложнения

Для нормального развития и функционирования яичек их температура должна быть немного ниже чем нормальная температура тела. Нахождение яичка в мошонке обеспечивает эту более низкую температуру. До возраста 3-4 лет яичко еще не подвергается необратимым изменениям, которые позже неизбежно возникают.

Неопустившееся яичко не находится в условиях сниженной температуры. Это увеличивает риск осложнений в последующем. Эти осложнения включают в себя:

• рак яичка. Рак яичка обычно возникает в клетках, продуцирующих сперматозоиды. Причина перерождения этих клеток в раковые неизвестна. У мужчин с неопущенным яичком есть повышенный риск рака яичка.
• нарушение фертильности. Низкое количество сперматозоидов в спермограмме , плохое качество спермы , снижение ее оплодотворяющих свойств более вероятно у мужчин с неопущенным яичком.

Другие осложнения крипторхизма включают в себя:

• перкрут яичка. Это перекрут семенного канатика, содержащего кровеносные сосуды, нервы и семявыносящий проток. При этом состоянии возникают боли и нарушается снабжение яичка кровью. Если быстро не провести лечение то возможна гибель яичка. Неопущение яичка увеличивает риск перекрута .
• травма. Если яичко расположено в паху, оно может подвергаться давлению лонной кости.
• паховая грыжа. Неопустившееся яичко может быть связанно с паховой грыжей. Если сообщение между брюшной полостью и паховым каналом слишком свободное, петли кишечника могут перемещаться в паховую область.

Подготовка к лечению крипторхизма:

Неопустившееся яичко обычно обнаруживается при рождении. Поэтому Ваш домашний врач или педиатр должны контролировать регулярное обследование вашего ребенка. Поскольку обследование может быть кратковременным и часто есть много вопросов, которые вы хотели бы уточнить во время обследования, хорошая идея - подготовиться к исследованию. Запишите список вопросов, которые вы хотели бы задать вашему Врачу. Вопросы по поводу крипторхизма могут включать в себя :

• как часто необходимо проходить обследование по поводу крипторхизма?
• как я могу исследовать мошонку дома чтобы контролировать изменения в состоянии неопустившегося яичка?
• Когда Вы рекомендуете обратиться к специалисту?
• Какие виды исследований необходимы моему ребенку?
• Какие виды лечения Вы рекомендуете?
• Существуют ли какие -либо брошюры или другой печатный материал, который я могу взять с собой ? Какие веб-сайты вы рекомендуете посетить?

Наилучшее время задать вопросы - в начале посещения, но Вы можете сделать это в любое время Вашего посещения, если Вам что-то будет непонятно.

Что будет делать Ваш врач?

Доктор исследует паховую область ребенка. Если яичко не окажется в мошонке, то врач попытается определить местонахождение яичка путем пальпации. Врач может использовать смазку или теплую мыльную воду, чтобы обеспечить комфортное исследование вашего ребенка.

Если доктор определит яичко где-нибудь в паховом канале, то попытается переместить его в мошонку. Если яичко смещается не полностью, это вызывает боль или дискомфорт, сразу же перемещается в изначальное положение, то это можно рассматривать как неопустившееся яичко. Если яичко относительно легко смещается в мошонку и остается там некоторое время, наиболее вероятно, что это яичко, способное к сокращению.

Если у вашего сына яичко не опустилось в мошонку к 3-4 месяцам, ваш врач скорее всего направит Вас к специалисту в области патологии детских половых органов и мочевых путей (детский уролог) или детскому хирургу для дальнейшего обследования.

Обследование и диагноз при крипторхизме

Врач может легко определить, что яичко не опустилось в мошонку. Цель дальнейшего исследования состояла в том, чтобы определить местонахождение яичка, его положение. Если яичко находится в паховом канале, ваш доктор легко сможет его определить. Если яичко в паховом канале не определиться, то вас направят к детскому урологу для дальнейшего обследования. Приблизительно 20 % неопустившихся яичек не пальпируются.

Если у Вашего сына непальпируемое яичко , детский уролог может порекомендовать одно из следующих исследований:

• ультразвуковое исследование- это неинвазивное исследование, при котором используются звуковые волны, чтобы создать изображение внутренних структур. Ультразвук может позволить детскому урологу определить местонахождение непальпируемого яичка, особенно если оно расположено в пределах паха.
• магнитно-резонансная томография с контрастом – это методика, при которой используются магнитное поле и радиоволны, чтобы создать изображение тканей требуемой области. Контраст- это безопасное красящее вещество , которое вводится в кровоток и улучшает изображение. Эта процедура позволяет урологу установить местонахождение яичка в паховом канале или брюшной полости.
• лапароскопия. Лапароскопию следует считать методом выбора для определения местонахождения неопустившегося яичка. При лапароскопии используется крошечная видеокамера, которая помещается в брюшную полость через маленький разрез в брюшной стенке. Изображение с видеокамеры увеличивается и передается на экран. Хирургическая коррекция неопустившегося яичка может быть выполнена во время лапароскопического вмешательства.
• открытое оперативное вмешательство. Непосредственный осмотр брюшной полости через маленький разрез может быть необходим в небольшом количестве сложных случаев.

Другие диагностические особенности крипторхизма.

Если у Вашего ребенка неопущенны оба яичка, врач может порекомендовать Вам исследования половой принадлежности вашего ребенка. Оба яичка могут отсутствовать в том случае, если ребенок генетически является женщиной, но имеет мужские наружные половые органы. В таких случаях с неоднозначными гениталиями пол определяется как унисекс. В случаях со спорными гениталиями необходимые исследования включают:

• определение уровня гормонов в крови и моче
• генетический анализ
• ультразвуковое исследование с целью определения наличия или отсутствия женских половых органов ( яичников)

Лечение и лекарства при крипторхизме

Целью лечения является перемещение неопустившегося яичка в его надлежащее местоположение в мошонке. Рано предпринятое лечение снижает риск осложнений неопустившегося яичка, таких как риск бесплодия и рака яичка.

Оперативное лечение крипторхизма

Крипторхизм обычно корректируется хирургическим путем. Хирург аккуратно помещает яичко в мошонку и фиксирует его там. Это вмешательство требует маленьких разрезов и может быть выполнено лапароскопически.

Время выполнения операции будет зависеть от многих факторов , таких как общее состояние здоровья вашего сына, сложность операции. Хирург скорее всего порекомендует Вам выполнить операцию когда вашему сыну исполниться 3-6 месяцев, но до 15 месяцев. Раннее хирургическое лечение крипторхизма снижает риск поздних осложнени

В некоторых случаях яичко может быть гипотрофировано, некротизировано. Хирург удаляет эту ткань.

Если вместе с крипторхизмом имеется грыжа, во время хирургической операции она так же будет устранена. После операции хирург будет контролировать яичко, чтобы видеть, что оно продолжает развиваться, находится на нужном месте и функционирует. Контроль включает:
 

• физикальное обследование
• ультразвуковое исследование мошонки
• исследование уровня гормонов

Гормональная терапия при крипторхизме

Гормональная терапия включает инъекцию человеческого хорионического гонадотропина. Этот гормон может способствовать премещению яичка в мошонку, но гормональное лечение обычно менее эффективно, чем хирургическое лечение. Есть некоторые данные, говорящие о том, что гормональная терапия может способствовать ранней половой зрелости ( раннее половое созревание).

Другие методы лечения крипторхизма

Если у вашего сына нет одного или двух яичек , они погибли до или после хирургического лечения, то необходимо будет провести протезирование в более позднем возрасте, поместив в мошонку протезы в форме яичек, наполненные жидкостью.

Если у Вашего сына не будет хотя бы одного здорового яичка, то Ваш врач направит вас к эндокринологу- специалисту по эндокринной терапии, чтобы обсудить возможности будущего лечения, которое будет способствовать половой и физической зрелости.

Образ жизни и домашний режим

Даже после корректирующего хирургического лечения важно проверить нормально ли развиваются яички. Вы можете помочь своему сыну, если вы будите знать как развивается его тело и будите говорить с ним об этом.

• регулярно проверяйте яички во время принятия ванны
• когда он будет достигать половой зрелости, Вы должны рассказать ему об ожидаемых изменениях и объяснить,
• как самостоятельно проверять яички. Самопроверка яичек является важным методом для раннего обнаружения возможных опухолей.

Осознание и поддержка

Если у вашего ребенка нет одного или обоих яичек, он может быть очень чувствителен к своей внешности. У него могут быть проблемы в связи с тем, как на это посмотрят друзья и одноклассники, особенно если он должен раздеваться перед другими в гимнастическом классе. Ему могут помочь следующие стратегии:

• объясните Вашему сыну правильные слова, которые необходимо использовать, когда он говорит о мошонке и яичках.
• объяснить, что в норме в мошонке должно находиться два яичка, объяснить в общем, что означает отсутствие одного из них или обеих, что он в остальном здоровый ребенок.
• объяснить , что у него есть оперделенная болезнь
• объяснить, что импланты являются хорошим вариантом выбора для него
• объяснить ему , как необходимо отвечать на обидные шутки
• покупайте ему широкие боксеры или плавки, которые помогут сделать его особенности менее заметными при переодевании.
• вы должны знать о причинах его тревог, таких как неучастие в спортивных соревнованиях, в которых он хотел бы участвовать.

Источник: UroWeb.ru — Урологический информационный портал