Определение уретрита

Уретритом называется  воспаление  мочеиспускательного  канала, которое может возникнуть в результате инфекционных и неинфекционных причин, но чаще  связанно с  болезнями, передающимися половым путем.

Уретрит может быть диагностирован, если присутствуют следующие условия:

• гнойные выделения из мочеиспускательного канала
• выявление в мазках при окраске по Грамму полиморфонуклеаров. Этот  тест является предпочтительным,  потому что  он выполняется быстро, обладает высокой чувствительностью.
• первая порция мочи, позитивная  при посеве > 10 PMN.  Некоторые используют   позитивный уровень лейкоцитов , но чувствительность этого метода достаточно низкая.

Классификация уретрита:

• гонококковый уретрит, вызванный Neisseria gonorrhoeae.
• негонококковый уретрит, вызванный любыми другими микроорганизмами кроме  N. gonorrhoeae.
• персистирующий или  рецидивирующий  уретрит – 20-60%  случаев.  

Существует множество причин, но их трудно определить в конкретном случае.  Часто встречается  уретрит, вызванный  Mycoplasma genitalium ( до 40 % случаев), Ureaplasma urealyticum (  устойчивой к  тетрациклину), Trichomonas vaginalis.

Причины негонококкового  уретрита:

• Chlamydia trachomatis (40 %)
• U. urealyticum (10-20 %)
• M. genitalium (10-20 %)
• T. vaginalis (1-17 %)

Более редкие инфекции:

• инфекции мочевых путей ( менее  6 %)
• аденовирусы ( 2-4 %)
• вирус простого герпеса ( 2-3%)
• редко Candida spp., Haemophilus spp., Neisseria meningitidis, инфекция E.coli, bacteroides.

Неинфекционные причины включают:

• травма ( например   катетеризация)
• раздражение ( например  от  мыла,  специальных гелей, дезодорантов)
• нарушения мочеиспускания
• другие воспалительные состояния (  лихен склероз и атрофия, синдром Стивена-  Джонсона, реактивный артрит,  синдром Рейтера)
• мочевые камни и  инородное  тело
• нет очевидной причины 20-30%

Эпидемиология

Уретрит- это достаточно распространенное заболевание, которое    диагностируется у мужчин, обратившихся в урологическую клинику  в Великобритании.

Каждый год диагностируется около 80000 случаев.

Негонококковый уретрит распространен больше, чем гонококковый.

Хламидийной  инфекцией по современным оценкам заражено  5-10%  сексуально активных женщин моложе  24 лет и мужчины  в возрасте  20-24 лет. Диагностика хламидийной инфекции возрастает среди  гетеросексуальных и гомосексуальных мужчин.

Рецидивирующий уретрит возникает у   10-20%  мужчин.

Гонорея больше всего распространена у мужчин в  возрасте 20-24 лет, ее распространенность  возросла   в период  1994-2002 г.  Однако, недавно   количество диагностируемых случаев уменьшилось. 

Проявления уретрита у мужчин

Может быть бессимптомное течение  ( 10% пациентов с гонореей  и 50 % пациентов с   хламидийной инфекцией).

Выделения из мочеиспускательного канала – гнойные, с кровью или без крови,  более выраженные после задержки мочи, особенно утром ,  что характерно для гонорейной инфекции. Эти симптомы могут быть незамечены пациентом и выявиться только при исследовании.

Зуд и жжение  в мочеиспускательном канале при риске передачи инфекции ( новый половой партнер или  не использовался презерватив при половом контакте).

• другие  симптомы,  например,  поражения кожи, вызванные вирусом герпеса
• системные симптомы,  если вовлекаются другие органы, например возникает конъюнктивит или артрит.

При исследовании может быть выявлена   гематурия и /или увеличение  лимфатических узлов. В настоящее время существует национальная программа  скрининга  хламидиоза.

Пациенты группы риска:

• сексуально активные
• мужчины
• незащищенный  вагинальный половой контакт
• гомо или бисексуалы
• чаще встерчается у городских жителей
• возраст 35-40 лет
• недавняя  смена партнера

Исследование мужского уретрита

Исследование должно выполняться в клинике  с доступной микроскопией .

Необходимы следующие исследования:

Выделения из мочеиспускательного канала – уретрит подтверждается, если  на микроскопии видны   более  5   полимононуклеарных лимфоцитов.   Микроскопия  так же выявляет  грамотрицательные   внутриклеточные диплококки – гонококки.

FPU  лучше выполнять после того, как Вы некоторое время не мочились, лучше около 4  часов Необходимо выполнить тест на ИППП , чтобы диагностировать такие инфекции как   хламидиоз и гонорея.

Возможно, будет необходимо сдать посев из глотки и  прямой кишки.

Дифференциальный  диагноз

• физиологические выделения
• кандидоз
• цистит
• опухоль мочевых путей

Сопутствующие заболевания

Пациентам  с уретритом  необходимо порекомендовать  исселедование на ВИЧ,  гепатит, сифилис.

Что необходимо  у пациентов  с  симптомами уретрита

• выяснение полной истории заболевания
• исследование : выделения, повреждения кожи,  системные исследования
• микроскопия  выделений из уретры( желательно до этого не мочиться  около 4 часов)
• если  микроскопия уретральных выделений окажется положительной, то необходимо  назначение лечения.
• если при микроскопии ничего не будет найдено, то лечение не назначается, проводится повторное  исследование  через неделю. Так же сдается посев мочи на наличие   инфекции.
• исследование на другие ИППП
• существуют споры относительно лечения   при инфекциях с высоким риском рецидивирования.

Лечение уретрита

Лечение уретрита  проводится  одинаково у ВИЧ инфицированных и ВИЧ не инфицированных пациентов. При  возможности пользуйтесь принципами гайдлайнс .

При негонококковом уретрите -  азитромицин 1 грамм, однократный  пероральный прием  является терапией первой линии. Альтернативой является   100 мг   доксициклина  в течение  7 дней.

Гонококковый уретрит.  Применяется  цефексим однократно перорально 400 мг или  цефтриаксон  в дозе  250 мг однократно.   Хинолоны- альтернатива при наличии резистентности.

Эмпирическая терапия  C. Trachomatis -100 мг доксициклина  в течение  7 дней  или азитромицин  1 грамм однократно перорально.

Образование  пациентов:

• необходимо объяснить диагноз , необходимость лечения,  побочные эффекты и необходимость завершения курса антибиотиков.
• обсуждают меры профилактики, включая  безопасный секс с использованием презервативов.
• необходимо избегать половых контактов до  ликвидации инфекции, обследовать партнера.
• необходимо проанализировать сексуальные контакты  за прошедшие  четыре  недели – шесть месяцев.

Дальнейшее лечение и наблюдение

• пациент должен  наблюдаться как минимум в течение   двух недель
• необходимо санитарное  просвещение пациентов
• контролировать  комплаэнс и эффективность
• контроль результатов лечения. При гонорее  исследование можно выполнить спустя   72 часа после окончания лечения.  Такой план обследования не типичен при хламидиозе, если только  пациентка не беременна.
• Если симптомы уретрита сохраняются, необходимо рассмотреть вероятность неэффективности лечения, реинфекции, инфицирования необычными микроорганизмами, например   T. Vaginalis.  Но для оценки эффективности необходимое полное  завершение  курса антибактериальной терапии.
• Если первоначально   использовался доксициклин, то необходимо узнать , есть ли устойчивые к  тетрациклину формы  U. Urealyticum. Альтернативным вариантом в этом случае может быть использование метронидазола или  эритромицина.
• Если не выполняются  лабораторные  исследования  на инфекции после лечения, рекомендуется избегать половых  контактов  в течение  семи дней пока партнер не закончит  лечение.
• Если симптомы  сохраняются более 3 месяцев , необходимо исключить  возможные  осложнения, например простатит, эпидидимит.

При персистирующем или рецидивирующем   негонококковом уретрите    назначаются   эритромицин и  метронидазол.

Осложнения уретрита

• Эпидидимит и/ или орхит
• Простатит
• Системная гонорея( например коньюнктивит, повреждение кожи)
• Реактивный артрит
• Синдром тазовой боли. Наличие у партнерши   инфекции, вызываемой микроорганизмами, которые могут вызвать уретрит, а в  последующем вызвать осложнения.
• Синдром Рейтера
• Увеличение риска передачи ВИЧ инфекции.

Наблюдение

Если во время лечения уретрита Вы принимаете антибиотики, то Вам необходимо прийти на осмотр к врачу после того, как Вы пройдете полный курс лечения. До окончания курса лечения уретрита, рекомендованного врачом, не прекращайте принимать таблетки даже, если Вы почувствовали себя лучше.

Вы должны обратиться к врачу, если симптомы уретрита возобновляются или прогрессируют, не смотря на прием антибиотиков.

Профилактика

Профилактика заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), а также уретрита включает половую жизнь с постоянным половым партнером, использование презервативов или других барьерных контрацептивов. 
Нужно избегать раздражителей, которые вызывают воспаление кожи или уретры. Если мыло, лосьон, одеколон, или моющее средство приводят к раздражению уретры, прекратите их использовать.

Прогноз при уретрите

При своевременном лечении острого уретрита осложнений не возникает. Если запустить болезнь, то уретрит может прогрессировать с развитием воспаления мочевого пузыря, инфекций почек, воспаления яичек и простаты. Длительное течение уретрита может привести к бесплодию.

Если  негонококковый уретрит, хламидиоз и гонорея не  подвергнуться лечению в редких случаях они могут регрессировать спонтанно.  Однако, это может занять несколько месяцев и несет в себе риск  передачи инфекции  половым партнерам, если пациент продолжает практиковать незащищенные половые контакты.

Подписывайтесь на нас в Ютьюбе - канал "Советы уролога"

Подписывайтесь на нас в Т-канале - @myurolog 

Источник: UroWeb.ru — Урологический информационный портал