Бесплатная консультация уролога
Мочеточники
Мочеточники – это две трубки, которые несут мочу из почек к мочевому пузырю. Каждый мочеточник начинается от лоханки соответствующей почки, в которую впадают несколько чашечек , открывающихся почечными сосочками. Количество чашечек обычно меньше, чем число пирамидок.
Чашечки соединяются формируя лоханку, которая располагается частично внутрипочечно, частично внепочечно. Обычно лоханка располагается на уровне поперечного отростка первого поясничного позвонка.
Мочеточник имеет длину от 25 до 30 см и представляет собой цилиндрическую трубку с толстой стенкой, он начинается из наиболее низкой части почечной лоханки. Мочеточник направляется вниз и медиально перед большой поясничной мышцей и входит в полость таза, где открывается в дне мочевого пузыря.
Брюшная часть мочеточника находится забрюшинно на середине большой поясничной мышцы, косо пересекается с внутренними семенными сосудами. Затем он входит в полость таза, пересекая сначала общие, а затем наружние подвздошные сосуды.
Правый мочеточник обычно покрыт нисходящим отделом двенадцатеиперстной кишки, спускается вниз и располагается справа от нижней полой вены, пересекает правые а. colic and а. ileocolicа.
Около верхней апертуры таза мочеточник проходит позади нижней части брыжейки и терминального отдела подвздошной кишки.
Левый мочеточник пересекается с левыми a. et. v. colica. Около верхней апертуры таза проходит позади сигмовидной кишки и ее брыжейки.
Тазовая часть мочеточника идет сначала вниз по стенке таза и покрыта брюшиной. В этой части мочеточник находится перед а.hypogastrica.
Напротив нижней части большого седалищного отверстия мочеточник направляется медиально и достигает боковой поверхности мочевого пузыря, где он располагается перед верхней частью семенного пузырька на расстоянии 5 см от противоположного мочеточника.
Наконец, мочеточники косо проходят в стенке мочевого пузыря на протяжении 2 см и открывается в латеральных углах треугольника Льето.
Когда мочевой пузырь наполняется, мочеточниковые отверстия располагаются примерно на расстоянии 5 см друг от друга, когда мочевой пузырь пуст и сократился, расстояние между ними уменьшается наполовину. Такой наклон мочеточников действует подобно клапану и при наполненном мочевом пузыре препятствует рефлюксу мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточник.
У женщин мочеточник проходит по стенке таза сзади через углубление, называемое яичниковой ямкой, в которой расположен яичник. Мочеточник направляется медиально и вперед вблизи латеральной поверхности шейки матки и верхней части влагалища, затем достигает дна мочевого пузыря.
На этом участке мочеточник сопровождается маточной артерией примерно на протяжении 2,5 см, которая пересекается с мочеточником и поднимается между двумя слоями широкой связки матки. Мочеточник располагается на расстоянии примерно 2 см от шейки матки. Иногда мочеточник дублируется с одной или с обеих сторон, тогда оба мочеточника идут до дна мочевого пузыря. В редких случаях они открываются отдельно в полость мочевого пузыря.
Стенка мочеточника состоит из трех слоев: фиброзного, мышечного и слизистого. Фиброзный слой ( адвентициальная оболочка) идет с лоханки почки на мочеточник до мочевого пузыря.
В области лоханки мышечная оболочка состоит из двух слоев, продольного и кругового. Слой продольных мышц есть лишь в области лоханки.
В мочеточнике мышечная оболочка имеет иное строение, она состоит из трех слоев: внешний продольный, средний циркулярный, и внутренний наименее дифференцированный. Согласно некоторым исследованиям этот внутренний слой находят только в части мочеточника, находящейся в непосредственной близости от мочевого пузыря.
Слизистая оболочка является достаточно гладкой, она имеет несколько продольных изгибов, которые сглаживаются при растяжении. Слизистая оболочка мочеточника непосредственно переходит в слизистую оболочку мочевого пузыря, вверх продляется на лоханку.
Эпителий имеет переходный характер и напоминает эпителий мочевого пузыря. Он состоит из нескольких слоев клеток , клетки первого слоя несколько вогнутые, второго слоя- выпуклые. Внешний слой состоит из овальных клеток.
Эти клетки имеют отростки, идущие вглубь, в подслизистый слой.
Под эпителием располагается слой плотной соединительной ткани.
Кровоснабжение и иннервация.
Артериальные сосуды, кровоснабжающие мочеточник, являются ветвями почечной, внутренней семенной, гипогастральной и нижней мочепузырной артерий.
Нервы идут от нижнего брыжеечного, сперматического и тазового сплетений.
Варианты развития.
Иногда встречается удвоение верхней части мочеточника, реже мочеточник удвоен на большем протяжении, редко полностью (в таком случае имеется два отверстия в мочевом пузыре).
