Определение нефрэктомии

Нефрэктомия – это хирургическая операция по удалению почки или части почки.

Нефрэктомия или удаление почки выполняют пациентам с тяжелым поражением почки вследствие заболевания почки, травмы почки или врожденных аномалий почки. Поражения почек, при которых требуется нефрэктомия, включают: рак почки (почечно-клеточный рак), поликистоз почки (заболевание, при котором кисты замещают ткань почки) и серьёзные инфекции почки. Нефрэктомию используют для удаления здоровой почки у донора в целях трансплантации почки.

Как проводится нефрэктомия?

Нефрэктомия предполагает удаление небольшой части почки или всей почки с окружающими тканями. Во время частичной нефрэктомии удаляют только ту часть почки, которая поражена болезнью или инфицирована. Радикальная нефрэктомия включает полное удаление почки, части мочеточника, надпочечника (железа, расположенная на верхнем полюсе почки) и жировой ткани, окружающей почку. Простую нефрэктомию выполняют у родственных доноров в целях трансплантации почки, удаляя почку с частью мочеточника.

Открытая нефрэктомия

Традиционную открытую нефрэктомию проводят под общим наркозом. Выполняют разрез через несколько мышечных слоев в боковом или переднем отделе живота. Кровеносные сосуды, соединяющие почку с организмом пациента, пересекают и перевязывают, затем между мочевым пузырем и почкой пересекают и перевязывают мочеточник. В зависимости от типа нефрэктомии могут быть удалены мочеточник, надпочечник и / или окружающая ткань. Почку удаляют, сосуды и мочеточник перевязывают и ушивают кожный разрез. Открытая нефрэктомия длится около 3 часов, в зависимости от типа нефрэктомии.

Лапароскопическая нефрэктомия

Лапароскопическая нефрэктомия – это метод минимально-инвазивной хирургии, при которой используют специальные лапароскопические инструменты, чтобы увидеть, вырезать и удалить почку. Хирург получает изображение почки и окружающих ее тканей при помощи гибкого лапароскопа. Лапароскоп и хирургические инструменты вводят через четыре маленьких разреза в брюшную полость. Чтобы улучшить визуализацию почки в брюшную полость нагнетают углекислый газ. Как только почка удалена, ее помещают в специальную сумку и извлекают из брюшной полости через пятый разрез внизу живота, длиной приблизительно 7,6 сантиметра, чуть ниже пупка. Выполнение лапароскопической нефрэктомии требует больше времени по сравнению с открытой нефрэктомией, однако предварительные исследования показали, что после лапароскопической нефрэктомии уменьшается срок пребывания в стационаре, ускоряются процессы выздоровления и снижается послеоперационный болевой синдром.

Усовершенствованная методика лапароскопической нефрэктомии называется лапароскопическая нефрэктомия hand-assisted. Для лапароскопической операции hand-assisted в брюшной полости дополнительно выполняют разрез длиной около 8 сантиметров. Разрез позволяет хирургу, через специальный порт, который препятствует утечке углекислого газа, вводить в брюшную полость руку. Методика hand-assisted дает возможность хирургу ощупать почку и окружающие структуры. Удаленную почку извлекают вручную через разрез для ручного порта.

Подготовка к нефрэктомии

Перед нефрэктомией проводят анализ крови пациента, чтобы определить группу крови и провести перекрестный анализ, если во время нефрэктомии потребуется переливание крови. В мочевой пузырь пациента вводят катетер. Пациенту описывают основные этапы нефрэктомии, а также ее осложнения.

Уход за пациентом после нефрэктомии

Пациенты испытывают значительный дискомфорт в области разреза после нефрэктомии. Также пациентов, перенесших нефрэктомию, беспокоят нарушения чувствительности, которые связаны с пересечением нервов около операционной раны. Обезболивающие препараты назначают в послеоперационном периоде и во время периода восстановления, по мере необходимости. Хотя глубокое дыхание и кашель могут причинять боль вследствие близости разреза к диафрагме, необходимы дыхательные упражнения для профилактики пневмонии. Пациенты не должны садиться за руль автомобиля в течение не менее двух недель.

Осложнения нефрэктомии

Возможные осложнения нефрэктомии включают инфекцию, кровотечение, послеоперационную пневмонию. Также существует риск развития почечной недостаточности у пациентов с ослаблением функции или заболеванием оставшейся почки.

Результаты нефрэктомии

Результаты нефрэктомии зависят от цели и типа выполненной операции. Сразу после нефрэктомии пациенты испытывают боль в области операционного разреза, особенно при глубоком дыхании и кашле. Функцию почки пациента после нефрэктомии тщательно контролируют. Если оставшаяся почка здорова, то она усиливает свою функцию, чтобы компенсировать отсутствие одной почки.

Длительность госпитализации зависит от типа нефрэктомии. Пациентов после лапароскопической нефрэктомии могут выписать через два – пять дней после операции. После традиционной, открытой нефрэктомии пациенты находятся в стационаре в течение недели. Время восстановления также варьирует, в среднем составляя от трех до шести недель.

Заболеваемость и смертность

Выживаемость родственных доноров, перенесших нефрэктомию, превосходна; смертность составляет всего 0,03% - или 3 смертельных исхода на 10000 доноров. Большинство осложнений нефрэктомии в данном случае включают: риск инфекционных осложнений, кровотечение, тромбоэмболию, аллергические реакции на анестезию.

Для пациентов, перенесших нефрэктомию по поводу почечно-клеточного рака, выживаемость зависит от нескольких факторов: стадии рака почки и состояния здоровья пациента. По данным Американского Онкологического Общества уровень пятилетней выживаемости пациентов с I стадией почечно-клеточного рака составил 90 – 100%, а пациентов со II стадией рака почки – 65 – 75%. При III стадии и IV стадии с наличием отдаленных метастазов рака почки уровень пятилетней выживаемости уменьшается до 40 – 70% для III стадии, и менее 10% для IV стадии рака почки. Также для этих пациентов могут потребоваться химиотерапия, лучевая терапия и /или иммунотерапия.

Кто выполняет нефрэктомию и где ее проводят?

Если нефрэктомия требуется с целью пожертвования почки для ее дальнейшей трансплантации, то нефрэктомию выполняет хирург-трансплантолог в Центре трансплантации. Пациентам с почечно-клеточным раком нефрэктомию выполняет хирург-онкоуролог урологического отделения больницы.

Вопросы, которые вы можете задать врачу

• Сколько Вы выполнили операций по удалению почки? Какова частота осложнений операции?
• Вы планируете провести мне открытую или лапароскопическую нефрэктомию?
• Будет ли нефрэктомия частичной или радикальной?
• Сколько времени потребуется на мое выздоровление после нефрэктомии?
• Каковы шансы, что пересадка почки будет удачна? (для пациентов, которым планируется нефрэктомия для последующей трансплантации почки)
• Какова вероятность успешной нефрэктомии? Потребуется ли мне вспомогательное лечение, такое как химиотерапия или иммунотерапия? (для тех пациентов, которым планируется нефрэктомия по поводу рака почки).