Большинство мальчиков рождается с анатомически правильно сформированными половыми органами. Но в редких случаях рождаются с врожденной патологией, одно из которых гипоспадия. При данной патологии страдает не только анатомическая структура полового члена, но и его функция . К счастью, детские  урологи обладают различными хирургическими методами  лечения данной врожденной патологии.

Анатомия и функция полового члена

Половой член  выполняет две функции у  мужчин: первая функция - выведение мочи из мочевого пузыря и вторая – семяизвержение. Выполнение обеих функций происходит в случае нормальной анатомической структуры органов мочеполовой системы, когда наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается  на головке полового члена.

При рождении крайняя плоть обычно полностью закрывает головку полового члена и зачастую обнажение головки затруднено. При этом в некоторых случаях  мальчики подвергаются обрезанию крайней плоти полового члена в первые несколько лет жизни.

Что такое гипоспадия?

Наиболее важным этапом в развитии полового члена является промежуток между девятой и двенадцатой неделями беременности. В это период мужские половые гормоны стимулируют формирование мочеиспускательного канала и крайней плоти головки полового члена. Различные проблемы с гормональным статусом могут привести к врожденному состоянию, которое называется гипоспадия (врожденное аномальное развитие мочеиспускательного канала, которое проявляется в ненормальном расположении его наружного отверстия).

Гипоспадия является частым врожденным дефектом, встречается  у одного на  150 до 300 мальчиков. Чаще всего у младенцев гипоспадия является единственной  врожденной аномалией, и при этом отсутствуют другие дефекты мочеполовой системы или других органов. Данное врожденная патология сопровождается недоразвитием  наружного отверстия мочеиспускательного канала, при этом оно не открывается на головке полового члена.  Вместо этого наружное отверстие мочеиспускательного канала может быть расположено в любом месте вдоль нижней части полового члена. Хотя наиболее частым открытием наружного отверстия мочеиспускательного канала является место под головкой полового члена,  встречаются также дистальное расположение (от середины до  основания полового члена) и проксимальное расположение (на уровне мошонки). Дистальная гипоспадия встречается примерно у 70 процентов мальчиков. В 15 процентах случаев дистальная гипоспадия сочетается с легких искривлением полового члена. Например, для сравнения, при проксимальном расположении гипоспадии искривление полового члена встречается в более чем  в 50 процентах  случаев.

Обычно гипоспадия обнаруживается при рождении. Не только неправильное расположение открытия наружного отверстия мочеиспускательного канала, но и неполное развитие крайней плоти, могут являться причинами неполного обнажения головки полового члена. Чаще всего обращает внимание недоразвитие крайней плоти. Однако некоторые новорожденные мальчики с патологической крайней плотью могут иметь нормальное расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала, или же, наоборот, с полноценно развитой крайней плотью имеют анормальное открытие наружного отверстия мочеиспускательного канала.  В некоторых случаях гипоспадия сочетается с другой патологией мочеполовой системы, например, около 8 процентов мальчиков с гипоспадией  также имеют неопущение яичка в мошонку.

Лечение гипоспадии

Хирургическое лечение, корректирующее гипоспадию, известно с конца 1800 года. До настоящего времени описано более 200 способов оперативного вмешательства, но используется лишь часть из них в связи с развитием  современной эпохи реконструкции гипоспадии лишь с 1980-х годов.

Независимо от подхода, целью является создание нормального прямого полового члена с мочеиспускательным каналом, заканчивающегося на головке полового члена. Хирургическое лечение обычно включает четыре этапа: выпрямление полового члена; создание мочеиспускательного канала; позиционирование наружного отверстия мочеиспускательного канала на головке полового члена и обрезание или восстановлению крайней плоти.

Хирургическое лечение гипоспадии обычно занимает от 90 минут до трех часов одномоментно в один день. В некоторых случаях, однако, это делается поэтапно, как правило, когда ваш врач решит целесообразным сначала восстановить кривизну полового члена, а затем приступить к реконструкции мочеиспускательного канала.

По целому ряду причин врачи предпочитают хирургическое лечение гипоспадии мальчикам в возрасте от трех до 18 месяцев. Однако лечение может применяться в любом возрасте: в детстве и даже во взрослом состоянии. Иногда, при проксимальном расположении гипоспадии, может быть рекомендовано предоперационное лечение мужским половым гормоном - тестостероном.

Послеоперационный период при гипоспадии

Многие врачи-урологи предпочитают, чтобы их пациенты не мочились по вновь созданному мочеиспускательному каналу в течение нескольких дней после операции. Поэтому они вставляют  небольшой мочевой катетер в половой член, который дренирует мочу в подгузники. Иногда во время использования мочевого катетера ваш врач назначит антибактериальную и спазмолитическую терапию.

Установлено, что чем младше ребенок, тем меньшеполового члена, но и его. Большинство урологов рекомендуют проведение оперативного вмешательства мальчикам в возрасте от трех месяцев до одного года для того, чтобы снизить психологический стресс и для снижения риска осложнений. Тем не менее, даже взрослые мальчики переносят эту операцию хорошо.

Современное хирургическое лечение гипоспадии позволяет создать анатомическую структуру и полную функциональность  полового члена. Частота  послеоперационных осложнений  у мальчиков с дистальным типом гипоспадии составляет менее 10 процентов. Более частые послеоперационные осложнения могут возникнуть при проксимальном расположении наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Наиболее частым и общепринятым осложнением после оперативного вмешательства по поводу гипоспадии является развитие свища - канал, соединяющий мочеиспускательный канал и кожу. Из послеоперационных осложнений встречается также образование рубцов в мочеиспускательном канале или в наружном его отверстии, которые нарушают акт мочеиспускания. Кроме того, послеоперационная рана может длительное время не заживать. Если вы замечаете у вашего ребенка подтекание мочи из дополнительного отверстия или мочеиспускание вялой струей после хирургической коррекции гипоспадии, вы должны обратиться к вашему врачу.

Большинство осложнений возникают в течение первых нескольких месяцев после операции, хотя образование свищей  или обструкции мочеиспускательного канала  могут быть обнаружены через несколько лет. В противном случае успешное хирургическое лечение продолжается всю жизнь, в том числе при  быстром росте полового члена в период полового созревания. Кроме того, большинство осложнений легко восстановляются с помощью дополнительных вмешательств после первичного заживления тканей. Дальнейшее вмешательство не должно вмешиваться в конечную цель уролога создания анатомической структуры и полной функциональности полового члена.

Врачи расходятся во мнениях, как долго после операции пациенты должны продолжать наблюдение. Некоторые урологи считают, что риск развития послеоперационных осложнений в течение нескольких месяцев очень низкий, и назначение рутинных методов обследования не являются обходимыми. Другие считают, что мальчики с хирургическим вмешательством по поводу гипоспадии должны наблюдаться на протяжении всего детства до полового созревания. Окончательное решение будет принимать лечащий врач вашего ребенка.

Часто задаваемые вопросы

Влияют ли генетические факторы на развитие гипоспадии?

Примерно у 7 процентов мальчиков с  данной патологией у отца также наблюдалась гипоспадия. Вероятность того, что второй сын родится с гипоспадией, составляет около 12 процентов. При наличии гипоспадии у отца и брата, риск заболевания у второго мальчика увеличивается до 21 процента.

Необходимо лечить дистальный тип гипоспадии?

Многие родители задают себе вопрос, необходимо ли оперативное вмешательство при умеренной степени гипоспадии. Хотя трудно предсказать развитие проблем в дальнейшей жизни путем осмотра новорожденного, существует несколько веских причин для рекомендаций рутинного обследования, независимо от степени тяжести.

Во-первых, около  15 процентов мальчиков с гипоспадией будут иметь заметное искривление полового члена, при котором необходимо произвести оперативное вмешательство для обеспечения эффективной эрекции в половозрелом возрасте.

Во-вторых, при анормальном открытии наружного отверстия мочеиспускательного канала, он может деформироваться и расширяться, или может быть прикрыт нависающей тканью. Все эти факторы приводят к нарушению акта мочеиспускания. Соответственно некоторые мальчики могут отметить разбрызгивание мочи в стороны,  отклонение струи вниз, по вертикальной прямой. Эти нарушения половой системы могут смущать мальчиков, приводя их к замкнутости, психологическому стрессу.

Аналогичным образом, также надо обращать внимание на недоразвитие крайней плоти полового члена. Большинство врачей-урологов на сегодняшний день рекомендуют проведение хирургического лечения в связи с гипоспадией всем мальчикам, кроме самых минимальных изменений  при гипоспадии.

Какой тип анестезии используется при лечении гипоспадии? Безопасно ли это для новорожденных?

Хирургическое лечение гипоспадии применяется, пока пациент спит, под общим наркозом. Также многие анестезиологи рекомендуют проведение блокады нерва возле полового члена или позади него, чтобы минимизировать дискомфорт после пробуждения ребенка. Этот вид анестезии является одним из безопасных, по данным врачей-анестезиологов, которые специализируются в заботе о детях.

Какая хирургическая тактика является методом выбора?

Метод оперативного вмешательства выбирает ваш лечащий врач, который будет исходить от целого ряда факторов, включая степень тяжести гипоспадии и степени кривизны полового члена. Врач во время операции может использовать несколько различных подходов лечения. Случается, что при благополучно проведенной операции могут возникнуть послеоперационные осложнения, или, наоборот, при тяжело проведенной операции осложнения не возникают. Следовательно, выполняют хирургическое лечение гипоспадии врачи-урологи, имеющие специальную подготовку и опыт.

Как ухаживать за послеоперационной раной? Сколько времени займет выздоровление после коррекции гипоспадии?

Исследования неизменно показывают, что раны после оперативного вмешательства гипоспадии не требуют особого внимания и заживают без осложнений. Ваш врач объяснит, как правильно забинтовывать послеоперационную рану, хотя бинтование может не применяться вовсе. Также получите подробную информацию по поводу личной гигиены ребенка. 

Если вашему ребенку был установлен мочевой катетер, который дренирует мочу в подгузник, необходимо менять подгузники по мере его наполнения. Если ваш ребенок не нуждается в ношении подгузника, то будет установлен мочеприемник. Мочевые катетеры обычно устанавливаются на срок от пяти дней до двух недель.

Выздоровление после лечения гипоспадии начинается незамедлительно, и длится в течение многих месяцев. В раннем периоде могут образовываться отеки и синяки, которые проходят в течение нескольких недель. Иногда на коже полового члена может появиться опухоль (шишка) или другие осложнения. Рекомендуемая дополнительная операция должна проводиться не ранее чем через шесть месяцев, что позволяет тканям восстановиться.

Если ребенок после нескольких оперативных вмешательствах имеет проблемы, можно ли повторное лечение гипоспадии?

Да. К счастью, большинство операций проходят успешно без последующих осложнений в первый раз. Тем не менее, некоторые дети нуждаются в повторных операциях из-за осложнившихся послеоперационных периодов. Большинство из них будет иметь хороший результат в результате  второго оперативного вмешательства, у некоторых вновь будут сохраняться проблемы, с необходимость повторной операции. Существует также группа пациентов, которым выполнение реконструктивно-пластической операции будет безуспешно.

Хотя в данной ситуации  выбор хирургического лечения представляет затруднительным, однако существуют варианты, дающие надежду на успех. Например, рубцы от предыдущих операций могут быть удалены, с одновременным выполнением реконструктивно-пластической операции, используя ткань  внутренней стороны щеки, для создания мочеиспускательного  канала. Как правило, при выполнении данных  операций достигается хороший косметический результат.

Подписывайтесь на нас в Ютьюбе - канал "Советы уролога"

Подписывайтесь на нас в Т-канале - @myurolog 

Источник: UroWeb.ru — Урологический информационный портал