Инфекция, передающаяся половым путем или венерические заболевания — это заболевания, которые с большой вероятностью передаются между людьми или животными посредством сексуального контакта, включая вагинальный, оральный, анальный секс. Раньше эти болезни чаще называли венерическими, в последнее время их чаще называют ИППП, важно то, что человек может заразить другого, не имея признаков заболевания. Некоторые ИППП могут передаваться через использование игл, после их применения у зараженного человека, так же при родах или кормлении грудью. Инфекции, передающиеся половым путем известны уже в течение сотен лет.

Классификация и терминология ИППП

До 1990-х годов ИППП были однозначно известны как венерические заболевания. Veneris — в латинском языке так называли Венеру, римскую богиню любви. Болезнь представляется как социальная. Руководителями здравоохранения первоначально был введен термин «инфекции, передающиеся половым путем», затем «болезни, передающиеся половым путем». Употребление обоих этих терминов помогает понять различие между инфекцией и болезнью. Инфекция означает, что микроб, вирус, бактерия, паразит присутствуют в организме человека. У зараженного человека не обязательно есть признаки наличия симптомов или болезни, но вирусы и бактерии фактически повреждают организм человека, хотя он может не чувствовать себя больным.

Болезнь означает, что у зараженного человека проявляются патологические симптомы. Поэтому термин болезнь, передающаяся половым путем (ЗППП), применяется при наличии заболевания и симптомов.

Наличие болезни означает, что зараженный человек чувствует себя больным, замечает какие-то отклонения от нормы. Поэтому термин инфекции, передаваемые половым путем, относится к инфицированию микроорганизмом, что может вызвать болезнь, передаваемую половым путем. ИППП — более широкое понятие, оно включает в себя людей, у которых нет проявлений болезни.

Определенно, что термин болезнь, передающаяся половым путем, относится только к инфекциям, которые имеют симптомы. Значительное время люди не знают, что они заражены ИППП, пока у них не появятся симптомы болезни. В большинстве случаев используется термин болезнь, передаваемая половым путем (ЗППП), хотя часто ИППП соответствует истине.

Кроме того, термин «болезни передающиеся половым путем» (ЗППП) иногда используется в зависимости от других факторов или средств передачи. Например, менингит может передаваться посредством сексуального контакта, но не относится к ИППП, потому что сексуальный контакт не является первым по важности как причина возникновения менингита.

К этому не относятся инфекции, передающиеся преимущественно другими способами кроме полового контакта. Вообще, ИППП — это инфекции, имеющие незначительную вероятность передачи иными путями, кроме полового, но имеющие большую вероятность передачи посредством полового контакта (более сложно это посредством переливания крови, использования шприцев для инъекций).

Таким образом, можно считать, что если человек заражен ИППП, например хламидией, гонореей, половым герпесом, то он заразился ими половым путем.

Большинство среди этих болезней обычно передаются половым путем, некоторые так же часто передаются и другими способами, например ВИЧ/СПИД так же часто передается посредством общего использования зараженных игл, в то время как атипичная пневмония может передаваться через случайный контакт, такой как кашель или чихание, очень часто не связанный с сексуальной активностью.

Бактериальные

• Бактериальный вагиноз (БВ) — официально не является ИППП, но связанна с сексуальной активностью.
• Мягкий шанкр (Haemophilus ducreyi)
• Донованоз (Ингвинальная гранулема или Calymmatobacterium granulomatis)
• Гонорея
• Венерическая лимфагранулема (ЛГВ) (Chlamydia trachomatis серотипы L1, L2, L3. См. Chlamydia)
• Негонорейный уретрит (НГУ) (Ureaplasma urealyticum or Mycoplasma hominis)
• Стафилококковая инфекция (Staphylococcus aureus, MRSA), передающаяся половым путем
• Сифилис (Treponema pallidum)

Грибковые

• Опоясывающий лишай (Trichophyton rubrum и другие), передаваемые половым путем
• Дрожжевая инфекция

Вирусные

• Аденовирусы могут находиться в различных жидкостях, в том числе фекальных и респираторных
• Вирусный гепатит (гепатит В) — слюна, половые выделения

Примечание: гепатит А и Е передаются фекально-оральным путем, гепатит С (может вызвать рак печени) редко передается половым путем, гепатит D (может заразиться только человек, который уже болен гепатитом В) редко передается половым путем, хотя это не исключено.

• Вирус простого герпеса ( вирусы герпеса типа 1 и2) передается через слизистые оболочки при наличии высыпаний или при их отсутствии.
• Вирус герпеса 1 типа может быть связан с болезнью Альцгеймера
• ВИЧ/ СПИД (вирус иммунодефицита человека) передается через половые выделения
• HTLV 1, 2 — через половые выделения
• генитальные папилломы ( виды человеческого папилломовируса низкого риска) передаются через слизистую и кожу при наличии видимых образований или при их отсутствии.
  • цервикальный рак, анальный рак (папилломовирус человека высокого риска) — передаются через кожу и слизистые.
• Контагиозный моллюск (molluscum contagiosum вирус MCV) — при тесном контакте
• Мононуклеоз
  • (Cytomegalovirus CMV — 5-й тип вируса герпеса) — слюна, пот, моча, фекалии, половые жидкости
  • (EBV вирус Epstein-Barr — 4-й тип вируса герпеса) — слюна
• саркома Капоши (Капоши связал саркому с вирусом герпеса 8 типа KSHV) — слюна

Паразитарные

• вши, лобковая разновидность (Phthirius pubis)
• чесотка (Sarcoptes scabiei)

Простейшие

• Трихомониаз (Trichomonas vaginalis)

Абдоминальные инфекции, передающиеся половым путем

Различные микроорганизмы : бактерии (шигеллы, кампилобактер, сальмонеллы), вирусы (гепатит А, аденовирусы), простейшие ( Giardia или амебы) передаются половым путем, что подразумевает орально — анальный путь (фекальный) заражения.

Общее использование различных сексуальных игрушек различными партнерами многократно при отсутствии должного уровня гигиены может способствовать данному пути заражения. Бактериальные болезнетворные микроорганизмы могут вызывать так же проктит, что обычно сопровождается симптомами (диарея, лихорадка, вздутие живота, тошнота, абдоминальная боль), более характерными для поражения желудочно-кишечного тракта.

Оральные инфекции, передающиеся половым путем

Простуда, грипп, Staphylococcus aureus, E. Coli, аденовирусы, папилломавирус человека, оральный герпес ( 1,2 и 4,5,8), гепатит В, Candida albicans могут передаваться оральным путем.

Патофизиология

Многие ИППП более легко передаются через слизистые оболочки полового члена, вульвы, прямой кишки, мочевых путей (в зависимости от типа инфекции), рот, горло, дыхательные пути, глаза. Слизистая, покрывающая головку полового члена, хотя и не продуцирует слизь является слизистой оболочкой. Слизистые оболочки отличаются от кожи, являясь более проницательными для микроорганизмов. Болезнетворные микроорганизмы так же в состоянии проникнуть через разрывы или трещины кожи, даже незначительные. Слизистая оболочка головки полового члена особенно восприимчива из-за трения, возникающего во время полового акта. Значение источников инфицирования в порядке возрастания — половые выделения, слюна, слизистые оболочки, кожа, инфекции так же могут передаваться через фекалии, мочу, пот. Количество микроорганизмов, необходимое для заражения варьирует в зависимости от каждого болезнетворного микроорганизма, но оно всегда меньше, чем Вы можете видеть невооруженным глазом.

Это одна из причин, по которой вероятность передачи многих инфекций намного выше при половом пути, чем при других случайных способах передачи, таких как не связанное с сексом прикосновение, объятие, рукопожатие — как пример. Хотя во рту имеются слизистые оболочки как на гениталиях, однако ИППП легче передаются при оральном сексе, чем при глубоком поцелуе.

Согласно диаграмме безопасного секса, существует много инфекций, которые передаются из полости рта к гениталиям или наоборот намного тяжелее, чем из одной полости рта в другую. При ВИЧ инфекции половые выделения содержат намного больше болезнетворных микроорганизмов, чем слюна. Немногие инфекции, определяемые как ИППП, могут передаваться при прямом кожном контакте. Например, вирус простого герпеса и HPV. KSHV, с другой стороны, может быть передан при глубоком поцелуе, а так же когда слюна используется в качестве смазки во время секса.

В зависимости от конкретного типа ИППП, человек может распространять инфекцию даже если отсутствуют конкретные признаки болезни. Например, заражение вирусом герпеса намного более вероятно при наличии пузырьковых высыпаний, чем при их отсутствии. Однако заражение ВИЧ-инфекцией возможно в любое время, даже если признаки СПИДа отсутствуют.

Все сексуальные действия, которые предполагают контакт с физиологическими жидкостями другого человека, предположительно имеют некоторый риск заражения инфекциями, передающимися половым путем. Наибольшего внимания заслуживает предотвращение ВИЧ- инфекции, которая вызывает СПИД, каждая инфекция представляет собой отдельную ситуацию.

Как следует из названия, болезни, передающиеся половым путем, передаются от одного человека к другому при определенных сексуальных действиях, а не возникают в результате этих действий. Бактерии, грибы, простейшие, вирусы так же являются возбудитлями. Но невозможно связать любую болезнь, передающуюся половым путем с сексуальной активностью человека, который не является носителем болезни, и наоборот, если у человека есть ИППП от сексуального контакта с физиологическими жидкостями. Некоторые ИППП, такие как ВИЧ, могут передаваться от матери к ребенку во время беременности или кормления грудью.

Хотя вероятность передачи различных заболеваний при различной сексуальной активности значительно варьирует, все сексуальные действия между двумя (или более) людьми нужно рассматривать как двухсторонний путь передачи ИППП, то есть и «отдающий» и «получающий» — оба опасны, хотя « получающий» имеет более высокий риск.

Специалисты в области здравоохранения предлагают безопасный секс, такой как при использовании презерватива, поскольку это самый надежный способ снизить риск инфицирования болезнями, передающимися половым путем во время полового акта, но более безопасный секс нельзя считать полной гарантией.

Существуют так же и другие пути передачи через физиологические жидкости, такие как переливание крови и ее компонентов, совместное использование инъекционных игл, ранение иглой медицинских сотрудников ( уколы при неосторожном обращении с иглами во время медицинских процедур), общее использование игл при татуировках, роды. Эти пути возможны чаще в определенных группах, таких как медицинские работники, больные гемофилией, которые находятся в особенной опасности.

Недавние эпидемиологические исследования сексуальных взаимоотношений между людьми обнаружили, что сексуальные связи крайне важны в распространении ИППП. В частности, вступление в связь с человеком, имеющим большое количество сексуальных партнеров, является очень серьезным фактором.

Можно быть бессимптомным носителем болезни, передающейся половым путем. В частности, у женщин болезни передающиеся половым путем вызывают серьезные тазовые боли.

Профилактика ИППП

Безопасный секс

Профилактика является ключевым моментом в борьбе с такими неизлечимыми ИППП как ВИЧ и герпес.

Самый эффективный способ предупреждения передачи при сексуальном контакте ИППП состоит в том, чтобы избежать контакта с жидкостями или частями тела, которые могут привести к заражению от партнера. Никакой контакт не минимизирует риск. Но не все виды сексуального контакта происходят с физическим участием партнера, например киберсекс, секс по телефону, мастурбация, они являются способом отстранения от контакта.

Правильное использование презервативов уменьшает риск при контакте. Идеально, чтобы оба партнера были проверены на ИППП прежде чем вступить в половой контакт, или прежде чем возобновить сексуальные контакты если партнер участвовал в контакте с кем-то еще. Многие инфекции не обнаруживаются сразу после заражения, таким образом, должно пройти достаточно времени между моментом возможного опасного контакта и выполнением тестов, чтобы они были точными. Некоторые ИПП, особенно вирусные, такие как HPV, порой невозможно обнаружить при текущем медицинском обследовании.

Многие перманентные инфекции могут задействовать иммунную систему, так что способствуют передаче других болезней. Врожденная иммунная система во главе с компонентами против ВИЧ может предотвратить передачу вируса иммунодефицита, когда вирусная нагрузка мала, но если имеются другие вирусы или патологии, то ВИЧ может внедриться. Некоторые вирусные варианты так же очень увеличивают риск смерти от ВИЧ.

Вакцины

Вакцины эффективны в защите от определенных вирусных ИППП, таких как гепатит В и некоторые типы HPV. Прививка перед началом сексуального контакта соответствует максимальному уровню защиты.

Презервативы

Обеспечивают должную защиту только когда используются должным образом как барьер и только в той области, которую они покрывают. Открытые област и остаются восприимчивыми ко многим ИППП. При ВИЧ сексуальные пути передачи почти всегда вовлекают половой член, поскольку ВИЧ не может распространяться через неповрежденную кожу, таким образом при должном использовании презерватива при введении полового члена во влагалище или прямую кишку обеспечивается необходимый уровень предотвращения инфицирования ВИЧ. Контакт зараженной жидкости с поврежденной кожей не считался бы сексуальной передачей, но теоретический это возможно во время сексуального контакта при наличии открытых кровоточащих ран.

Другие ИППП, даже вирусные инфекции, могут быть предотвращены использованием латексных презервативов как барьера. Некоторые микроорганизмы и вирусы достаточно малы, чтобы пройти через естественные презервативы кожи, но слишком велики, чтобы пройти через латексные презервативы.

Презервативы разработаны, проверены и произведены чтобы не возникло неудач если их использовать должным образом. Не было зарегистрировано передачи ВИЧ из-за ненадлежащего качества презерватива.

Правильное использование презерватива включает в себя:

• Не надевайте презерватив слишком плотно на головке полового члена, необходимо отступить 1,5 см (¾ дюйма) на конце для эякулята. Необходимо надевать презерватив аккуратно.
• Слишком свободно одетый презерватив так же не достаточно выполняет барьерную функцию.
• Не выворачивайте наизнанку презерватив, который был использован вне зависимости от того, была эякуляция или нет, даже в течение секунды.
• Не используйте презервативы из других материалов кроме латекса или полиуретана, поскольку они не защищают от ВИЧ-инфекции.
• Не используйте маслянистые смазки (или что-то похожее на них) с латексными презервативами, поскольку масло повреждает их.
• Используйте ароматизированные презервативы только для орального секса, поскольку наличие сахара в них может привести к дрожжевой инфекции при пенетрации.

При невыполнении этих принципов возникает заблуждение, что презервативы недостаточно проверены или произведены не должным образом.

Чтобы лучше защитить себя и партнера от ИППП, использованный презерватив и его содержимое должны считаться инфицированным. Поэтому от использованного презерватива нужно должным образом избавиться. Для каждого полового контакта должен использоваться новый презерватив, поскольку многократное использование увеличивает шанс повреждения, нарушая первичную идею о барьерной функции.

Nonoxynol-9

На данный препарат возлагались надежды как на влагалищный микробицид, чтобы уменьшить риск заражения СПИДом. Однако, научные исследования нашли это неэффективным.

Диагноз ИППП

Исследования на ИППП могут проверять на одну или комплекс инфекций широкого спектра ИППП, включая анализы на сифилис, трихомониаз, гонорею, хламидиоз, герпес, гепатиты, ВИЧ. Нет анализа, проверяющего на наличие всех инфекционных агентов.

Цели использования тестов на ИППП:

• как диагностический тест для определения симптомов болезни
• как скрининговый тест для обнаружения бессимптомных и предсимптомных инфекций
• для проверки предполагаемых сексуальных партнеров на наличие ИППП, прежде чем вступить с ними в незащищенный сексуальный контакт (например, с целью зачатия)
• для проверки до или во время беременности, чтобы предотвратить нежелательное влияние на ребенка
• как исследование после родов, чтобы проверить, что ребенок не заразился ИППП от матери
• предупреждение использования зараженной донорской крови или органов
• в процессе лечения зараженного человека
• при массовом эпидемиологическом исследовании

Не все ИППП являются симптоматическими, и возможно, симптомы не проявятся сразу после заражения. В случае, если человек является носителем без симптомов заболевания, имеется большой риск передачи инфекции другим людям. В зависимости от конкретной инфекции некоторые ИППП могут привести к развитию бесплодия, хронической тазовой боли и даже смерти.

Ранняя диагностика и лечение предупреждает распространение болезни и в некоторых случаях может улучшить результат лечения. Часто существует окно после инфицирования — время в течение которого тесты будут отрицательны. В это время инфекция может распространяться. Продолжительность этого времени зависит конкретной инфекции и теста.

Лечение ИППП

Высокий риск сопровождает такие ситуации, как изнасилование, в таких случаях необходима профилактика с использованием комбинаций антибиотиков, таких как азитромицин, цефиксим, метронидазол.

Необходимость лечения партнеров пациентов с диагностированным хламидиозом или гонореей существует, существует вероятность самостоятельного эквивалентного лечения, поэтому сначала необходимо осмотреть партнера пациента.

Эпидемиология ИППП

Показатели ИППП остаются высокими во всем мире, несмотря на диагностические и лечебные мероприятия которые пытаются предотвратить ИППП. Во многих культурах изменение социальных норм и использование пероральных противозачаточных препаратов устранили традиционные сексуальные ограничения, особенно для женщин, у врачей и пациентов существует проблема необходимости открытого обсуждения сексуальных проблем. Так же, развитие устойчивых к антибиотикам форм микроорганизмов (например, гонококк, устойчивый к пенициллину) делает некоторые ИППП более тяжелыми для лечения. Эффект этих обстоятельств наиболее драматично отражается в распространении ВИЧ-инфекции из Африки в Европпу и Америку в конце 1970-х годов.

Распространенность ИППП среди сексуально активных молодых девушек с и без симптомов нижних мочевых путей включает хламидиоз (10-25%), гонорею (3-18%), сифилис (0-3%), трихомониаз (8-16 %), вирус простого герпеса. Среди молодых юношей, не имеющих симптомов уретрита, показатели составляют : хламидиоз (9-11%), гонорея (2-3%).

В 1996 году Всемирная организация здравоохранения выявила, что более 1 миллиона человек заражаются ежегодно. Приблизительно 60% этих инфекций встречаются у молодых людей < 25 лет, из них около 30% моложе 20 лет. В возрасте от 14 до 19 лет ИППП наиболее часто встречаются у девушек, чем у юношей в соотношении 2:1, в возрасте 20 лет эти показатели уравниваются.

В 1994 году в мире было зарегистрировано приблизительно 340 миллионов новых случаев сифилиса, гонореи, хламидиоза, трихомониаза.

История ИППП

До изобретения современных лекарственных препаратов, заболевания, передающиеся половым путем вообще были неизлечимы и лечение заключалось в борьбе с симптомами болезни. Первая больница для лечения венерических болезней была основана в 1746 году Лондонской больнице. Лечение не всегда было добровольным, во второй половине 19 века закон о инфекционных болезнях использовался, чтобы арестовать подозреваемых в проституции.

Первое эффективное лечение болезней, передающихся половым путем, было предпринято с использованием сальварсана для лечения сифилиса. С открытием антибиотиков большое количество болезней, передающихся половым путем стало легко излечимым и они перестали быть серьезной медицинской проблемой, изменилось общественное восприятие ситуации в 1960-1970-е годы.

В этот период была установлена необходимость лечения по контактам при ИППП. Установление сексуальных партнеров зараженных людей, проверка их на инфекции, лечение зараженных и прослеживание их контактов в свою очередь позволяют клиникам по лечению ИППП быть эффективными в предупреждении распространения инфекций среди населения.

В 1980-ых годах сначала половой герпес, затем СПИД вошли в общественное сознание как болезни, передающиеся половым путем, которые невозможно вылечить с помощью современных медицинских средств. У СПИД, в особенности, есть длительный бессимптомный период - в это время ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) может распространяться, вызывая болезнь. Затем наступает симптоматический период ВИЧ- СПИД, который без лечения быстро приводит к смерти. Признание, что СПИД может вызвать глобальную пандемию привело к массе общественных информационных компаний, развитию методов лечения, которые позволяют управлять ВИЧ и подавлять СПИД максимально долго. Лечение по контакту остается важной мерой даже если болезнь не излечима, это позволяет сдерживать инфекцию.