Что такое облучение?

Облучение — это лучевая терапия, которая применяется при лечении злокачественных заболеваний.

Применяется ли облучение при лечении рака простаты?

Облучение (лучевая терапия) применяется для лечения локализованного и местнораспространенного рака простаты.

С какой целью применяется облучение при раке простаты?

При локализованном (нераспространенном) раке простаты лучевая терапия может быть радикальной, т. е. полностью излечивающей. При местнораспространенном раке простаты лучевая терапия направлена на улучшение показателей выживаемости.

Цель лучевой терапии при раке простаты — достижение максимально точной дозы ионизирующего излучения на ткань простаты при минимальном воздействии на окружающие органы и ткани.

Какие существуют разновидности лучевой терапии рака простаты?

Лучевая терапия для лечения рака простаты бывает:

• дистанционная
  • фотонная
    • стандартная (конвенциальная),
    • 3D-конформная
    • лучевая терапия с модуляцией интенсивности
  • корпускулярная
    • протонная (высокоэнергетические протоны),
    • нейтронная (быстрые нейтроны)
  • внутритканевая (брахитерапия)
    • временная
    • постоянная
• сочетанная лучевая терапия

Как проводится облучение при лечении рака простаты?

Если пациенту назначена дистанционная лучевая терапия, то источник излучения находится вне организма, и лучевое воздействие направляется на простату и прилежащие лимфоузлы.

Если пациенту проводится брахитерапия, то непосредственно в предстательную железу вводятся радиоактивные элементы в виде «зерен». Это вмешательство проводится в операционной, под анестезией.

Нужна ли анестезия при облучении простаты?

При дистанционной лучевой терапии анестезия не требуется. Анестезия необходима при брахитерапии.

Какие показания для дистанционной лучевой терапии при лечении рака простаты?

Дистанционную лучевую терапию применяют при:

• локализованном раке простаты,
• местнораспространенном раке простаты в сочетании с гормональной терапией.

Какие существуют противопоказания к дистанционной лучевой терапии?

• проводившееся ранее облучение малого таза,
• ожирение 3-4 степени,
• заболевания прямой кишки: хроническая диарея, острый воспалительный процесс, язвенный колит (воспаление кишечника),
• нарушения мочеиспускания — постоянный уретральный катетер, затрудненное мочеиспускание, требующее наложения эпицистостомы (трубка, которая устанавливается в мочевой пузырь через переднюю брюшную стенку),
• маленькая емкость мочевого пузыря,
• раковая кахексия (раковое истощение),
• гематурия (кровь в моче),
• общее тяжелое состояние пациента,
• азотемия (повышенный креатинин крови).

Бывают ли осложнения после облучения рака простаты?

После дистанционной лучевой терапии могу наблюдаться осложнения:

• недержание мочи,
• эректильная дисфункция,
• кровь в моче,
• дизурические явления — учащенное болезненное мочеиспускание,
• стриктура (сужение) уретры,
• острая задержка мочеиспускания,
• ректальное кровотечение.

Есть ли недостатки у дистанционной лучевой терапии?

Недостатками дистанционной лучевой терапии рака простаты длительность лечения (45-60 дней), ухудшение мочеиспускания (что в некоторых случаях приводит к эпицистостомии – установление трубки в мочевой пузырь через переднюю брюшную стенку), развитие ректальных осложнений.

Можно ли с помощью каких-либо мероприятий уменьшить лучевые реакции?

С целью профилактики лучевых реакций и осложнений, разработанной еще в 1977 году Голдобенко Г.В, рекомендуется комплекс мероприятий.

1. Исключение из рациона острой и соленой пищи, отказ от употребления алкоголя.
2. Поддержание гигиены половых органов и промежности.
3. При наличии цистита или пиелонефрита перед началом лучевого лечения провести антибактериальную терапию в соответствии с данными чувствительности микрофлоры мочи к антибиотикам.
4. При выраженном затруднении мочеиспускания начинать лечение с гормонотерапии или проводить лучевую терапию постепенно увеличивая разовую дозу с 0.5-1 Гр до 2 Гр к 3-4 сеансу. При этом у некоторых больных ликвидируются явления сопутствующего простатита и мочеиспускание после 2-3 сеанса облучения становится более свободным.
5. Не проводить непосредственно перед началом и в процессе облучения манипуляций на уретре (катетеризации, цистоскопии), и начинать облучение не ранее чем через 4-5 недель после трансуретральной резекции.
6. При явлениях лучевого ректита применять свечи с белладонной, анестезином, метилурацилом, масляные микроклизмы.

Подобный комплекс мероприятий позволяет выполнить намеченную программу лучевого лечения у больных раком предстательной железы в более комфортных условиях с наименьшим числом лучевых реакций и осложнений.

Есть ли преимущества дистанционной лучевой терапии рака простаты?

Дистанционная лучевая терапия может быть радикальной, т.е. излечивающей. В некоторых случаях она может полностью заменить радикальное хирургическое лечение. Ее можно проводить амбулаторно. Лучевая терапия значительно уменьшает болевой синдром. Ее применяют также при костных метастазах рака простаты.

• Врач-уролог Шадёркин Игорь Аркадьевич (, г. Москва)
• Врач-уролог Шадёркина Виктория Анатольевна (Краевой Онкоцентр, г. Краснодар)