Задержка мочи

Задержка мочи – это невозможность самостоятельного опорожнения мочевого пузыря. Задержка мочи может быть острой и хронической, полной и частичной. При хронической задержке мочи вследствие снижения тонуса мышц мочевого пузыря во время мочеиспускания мочевой пузырь опорожняется не полностью. В мочевом пузыре остается остаточная моча, которая постепенно накапливается. При дальнейшем нарушении работы мышц мочевого пузыря наступает своеобразная форма хронической задержки мочи, которая обозначается медицинским термином – парадоксальная ишурия. Парадоксальная ишурия характеризуется сочетанием задержки мочи с недержанием мочи вследствие перерастяжения под действием большого количества остаточной мочи сфинктера мочевого пузыря. При этом состоянии моча из растянутого мочевого пузыря непроизвольно выделяется по каплям.

Острая задержка мочи – это внезапно отсутствие возможности мочеиспускания, даже частичного, при переполненном мочевом пузыре. Острая задержка мочи – это неотложная медицинская ситуация, при которой необходима срочная медицинская помощь. Хроническая задержка мочи не угрожает жизни, но может привести к серьезным осложнениям, поэтому также необходимо обратиться к врачу.

Мужские и женские мочевые пути

Задержка мочи может возникнуть у любого человека, но чаще всего задержкой мочи страдают мужчины в возрасте от 50 лет и старше вследствие доброкачественного увеличения предстательной железы (аденомы простаты, ДГПЖ). У женщин задержка мочи может развиться вследствие цистоцеле (выпячивание задней стенки мочевого пузыря во влагалище) или ректоцеле (выпячивание во влагалище прямой кишки). У людей обеих полов и любого возраста задержка мочи может возникать при заболеваниях нервной системы или при повреждении нервов, которые управляют работой мочевого пузыря.

Строение мочевыводящих путей

Мочевыводящие пути состоят из двух отделов – верхний отдел мочевыводящих путей и нижний отдел мочевыводящих путей. Верхний отдел мочевых путей включает почки, которые фильтруют шлаки (например, мочевину и креатинин, калий) и лишнюю жидкость из крови, мочеточники, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь.

Нижний отдел мочевых путей включает мочевой пузырь: мышечный орган шарообразной формы, в котором накапливается моча, и мочеиспускательный канал, по которому моча выводится из организма во время мочеиспускания.

Мышцы, которые называются сфинктеры, при сокращении перекрывают уретру, препятствуя просачиванию мочи. Мышцы сфинктера мочевого пузыря походи на круглую резинку, окружающую внутреннее отверстие уретры в мочевом пузыре.

Нервы мочевого пузыря дают сигнал к мочеиспусканию. Как только в мочевом пузыре накапливается достаточное количество мочи, Вы чувствуете позыв к мочеиспусканию. Позывы к мочеиспусканию становятся сильнее по мере заполнения мочевого пузыря мочой. Как только мочевой пузырь заполнен до предела, нервы мочевого пузыря посылают сигналы в головной мозг о том, что мочевой пузырь полон, и позывы к мочеиспусканию усиливаются.

Во время мочеиспускания мозг посылает сигналы мочевому пузырю. Мочевой пузырь сокращается, выжимая мочу. В это же время мозг посылает сигнал сфинктерам, в результате чего они расслабляются. Поскольку сфинктеры расслабляются,  моча проходит из мочевого пузыря в уретру  и выводится из организма.

Причины задержки мочи

Задержка мочи может быть вызвана блокадой мочевых путей или вследствие повреждения нервов, которые передают сигналы от мочевого пузыря в головной мозг. Если нервы повреждены, то мозг не получает сигнал о наполнении мочевого пузыря. Даже, если Вы знаете, что мочевой пузырь полон, мышцы мочевого пузыря не получают сигнала к сокращению или сфинктер не получает сигнал расслабиться. Слабость мышцы мочевого пузыря также может стать причиной развития задержки мочи.

Заболевания нервной системы или травма спинного мозга

Много заболеваний могут повредить нервы и нервные проводящие пути. Некоторые из наиболее частых причин включают:

• естественные роды
• воспалительные заболевания головного или спинного мозга
• сахарный диабет
• инсульт
• травмы с повреждением головного или спинного мозга
• рассеянный склероз
• отравление тяжелыми металлами
• травма органов малого таза или оперативные вмешательства в этой области.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ, аденома простаты)

При увеличении предстательной железы вследствие разрастания железистой ткани, она пережимает мочеиспускательный канал. В результате стенка мочевого пузыря утолщается. Мочевой пузырь начинает сокращаться даже, когда он содержит небольшое количество мочи, приводя к более частому мочеиспусканию. В конечном счете, мышцы мочевого пузыря растягиваются, поэтому мочевой пузырь полностью не опорожняется и в нем накапливается остаточная моча.

Инфекция мочевых путей

Инфекция может быть причиной отека, раздражения и воспаления мочевыводящих путей.

Операция

Задержка мочи после оперативных вмешательств может развиться в связи с болью в послеоперационной ране при напряжении мышц живота, из-за нарушения работы мышц мочевого пузыря, возникающих вследствие проведения общего наркоза или спинномозговой анестезии. Следовательно, после операции задержка мочи может развиваться у многих пациентов.

Лекарства

Существуют лекарства, которые действуют, снижая сверхактивные сигналы нервов. Различные классы лекарств, которые используются при лечении аллергии, спазмов желудка, мышечных судорог, депрессии, также блокируют нервные сигналы. Некоторые лекарства используют при лечении недержания мочи и гиперактивного мочевого пузыря.

Лекарства, которые могут стать причиной задержки мочи включают:

Антигистаминные препараты для лечения аллергии

• фексофенадин
• дифенгидрамин (Бенадрил)
• хлорфенирамин
• цетиризин (Зиртек)

Антихолинэргические/ антиспазмотические лекарства для лечения спазмов желудка, мышечных судорог и недержания мочи:

• гиосциамин (Левзин)
• оксибутин (Дриптан)
• толтеродин (Уротол, Детрузитол)
• пропантелин (Про-бантин)

Трициклические антидепрессанты для лечения беспокойства и депрессии

• имипрамин (Тофранил, Мелипрамин)
• амитриптилин (Амиксид)
• нортриптилин
• доксепин (Синекван)

Камни мочевого пузыря

Камень, сформировавшийся в мочевых путях, может длительное время находиться в мочевом пузыре. Если камень имеет большие размеры, то он может заблокировать внутреннее отверстие мочеиспускательного канала и вызвать задержку мочи.

Цистоцеле и ректоцеле

Цистоцеле – это выпячивание стенки мочевого пузыря во влагалище вследствие слабости мышц тазового дна. Неправильная позиция мочевого пузыря является причиной того, что в мочевом пузыре накапливается остаточная моча.

При ректоцеле прямая кишка выпячивается через заднюю стенку влагалища. Возникновение цистоцеле и ректоцеле часто связано с растяжением связочного аппарата тазового дна.

Стриктура уретры

Стриктура уретры – это сужение мочеиспускательного канала (уретры). Наиболее частыми причинами стриктуры уретры являются травмы полового члена и воспалительные заболевания (например, гонорея).

Симптомы задержки мочи

Острая задержка мочи сопровождается мучительными резкими и бесплодными позывами к мочеиспусканию и сильными болями в животе. Внизу живота видно округлое выпячивание.

Хроническая задержка мочи, в сравнении, вызывает умеренный, но постоянный дискомфорт. Появляются затруднения при начале мочеиспускания. Струя мочи слабая. В мочевом пузыре остается большое количество остаточной мочи. Мочевой пузырь перерастягивается и моча непроизвольно выделяется по каплям, то есть возникает состояние, которое называется недержанием переполнения (парадоксальная ишурия).