Что такое ДГПЖ ?

Для  точной верификации диагноза  ДГПЖ  требуется  выполнение гистологического исследования и подтверждение  диагноза.  Однако в каждодневной  клинической практике используется термин, подразумевающий  увеличение простаты, который должен характеризовать простатическую  гипертрофию.  Изначально ДГПЖ  как рабочий диагноз может  применяться к  мужчинам, имеющим  симптомы нижних мочевых путей.  

Могут ли быть у мужчин с «маленькой» или «нормальной» простатой  симптомы ДГПЖ ? В действительности размер простаты  не коррелирует со степенью выраженности симптомов нижних мочевых путей.   Так же  один только размер  не является надежным  преддикторным фактором  нарушения  опорожнения мочевого пузыря.  Таким образом, на этот вопрос можно ответить положительно.

Как предстательная железа нарушает  отток из мочевого пузыря?

Предстательная железа располагается вокруг уретры от шейки мочевого пузыря  до  области  произвольного сфинктера мочевого пузыря. Теоретически,  плотная капсула, окружающая предстательную железу, препятствует тому, чтобы  это увеличение было  направлено  наружу,  ткань предстательной железы  вынуждена рости  внутрь в уретру, частично блокируя поток мочи  и опорожнение мочевого пузыря.  Менее растяжимая капсула предстательной железы помогает объяснить, почему   у мужчин  с отностительно  меньшими объемами простаты могут быть симптомы  ДГПЖ или так называемые симптомы нижних мочевых путей.

Что такое  симптомы нижних мочевых путей или    симптомы ДГПЖ?

Обычно это симптомы,  вызывающие у  мужчин проблемы с мочеиспусканием. Эти симптомы могут быть разделены  на две главных  группы, что помогает определиться с причиной. Симптомы  обструкции включают   слабый или неустойчивый поток мочи,  необходимость напрягаться,  чтобы  помочиться,  неустойчивую струю мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря, подтекание  мочи после мочеиспускания.  Задержка мочи  - самое серьезное осложнение  ДГПЖ  и требует медицинской помощи.

Ирритативные симптомы  включают следующие:  увеличение частоты мочеиспускания ( особенно ночью),  неотложная потребность помочиться, боль в области мочевого пузыря  или при мочеиспускании.   Эти симптомы  могут быть связанны с  такими состояниями, как  гиперактивный мочевой пузырь, предшествующее хирургическое лечение,  радиационное воздействие   в области таза, воспаление мочевого пузыря,  рак мочевого пузыря. Эти симптомы так же могут быть следствием нарушения опорожнения  мочевого пузыря.

Является ли  ДГПЖ единственной причиной этих симптомов ?

Нет.  Другие  патологические  состояния  мочевого пузыря, такие  как старение,  воспаление  мочевого пузыря, инфекция, рак являются потенциальными причинами.  Пациенты с травмой спинного мозга,  заболеваниями нервной системы, диабетом,  рассеянным склерозом, Болезнью Паркинсона могут испытывать подобные симптомы.

Распространенность  ДГПЖ

По результатам  различных исследований от 10 до 30% мужчин  после  50 лет испытывают симптомы  нижних мочевых путей.  В возрасте  80 лет данное заболевание  встречается  у 50% мужчин и более.  Так  же исходя из имеющихся сведений считается, что данное заболевание  более распространено  в США и Европе и менее распространено в  азиатских странах.  Заболевание  более распространено  у женатых  мужчин, чем у одиноких. Существует корреляция с  семейным анамнезом, но влияние этих факторов  не до конца установлено.

Насколько  выражены ДГПЖ  и симптомы нижних мочевых путей ?

Существует значительная  вариабельность симптомов. Мы  заметили, что мужчины склонны  терпеть  обструктивные симптомы (слабый поток мочи,  затруднения при мочеиспускании), но обычно обращаются за медицинской помощью  при  наличии ирритативных симптомов ( неотложное, учащенное мочеиспускание,  ночное мочеиспускание).   Обструктивные симптомы  ,однако, могут свидетельствовать о наличии  обструкции на выходе из мочевого пузыря,  в данном случае работа мочевого пузыря затруднена, т.к. для опорожнения мочевого пузыря необходимо создать более высокое  давление.  

Иногда  затруднения мочеиспускания отсутствуют до тех пор, пока  внезапно  не возникает  острая задержка  мочи. Это является опасным осложнением,  которое  может нарушить функцию  почек  и мочевого пузыря,  может потребоваться   неотложная хирургическая операция.  Поэтому, лучше  проходить обследование на ранних стадиях, чтобы избежать данных осложнений.

Что исследуется при  ДГПЖ и  симптомах нижних мочевых путей?

Исследование  начинается  с истории заболевания и физикального исследования.  Вам зададут вопросы относительно Ваших мочевых симптомов  и привычек.  Физикальное исследование включает в себя   полное исследование  гениталий  и ректальный осмотр ( пальпация предстательной железы).

Лабораторное исследование может включать в себя  исследование анализа мочи, посев мочи, цитология мочи, ПСА, являющийся скрининговым методом   для  диагностики  рака простаты.  Так же  может потребоваться  определение объема остаточной  мочи, подробное  ультразвуковое  исследование   почек и мочевого пузыря, цистоскопия ( или цистоуретероскопия), уродинамическое  исследование.

Каковы цели  терапии  при  симптомах нижних мочевых путей?

Первичная цель состоит в том, чтобы  улучшить отток мочи   и уменьшить   симптомы  мочевых путей.  Существует  несколько   вариантов  лечения, включая медикаментозную терапию,  малоинвазивные  методы,   хирургические   манипуляции.

Выбор  метода  лечения обычно зависит  от таких  аспектов, как  степень выраженности симптомов,  объема  остаточной мочи и др.  У  некоторых мужчин с  умеренной выраженностью симптомов можно избрать  вооруженное ожидание и периодически выполнять  исследования. Однако, нужно отметить, что   нарушения оттока мочи из мочевого пузыря  может иметь место у мужчин, у которых отсутствуют симптомы, хотя это достаточно небольшая группа.   У мужчин с выраженными симптомами практически всегда необходимо лечение.   Порой  трудно сделать выбор при наличии умеренных симптомов и на  выбор  влияет  то, может ли человек  терпеть проявление этих симптомов.

Обычно медикаментозная терапия  является терапией первой линии при выборе любого метода обследования.

Какие лекарственные препараты используются  при ДГПЖ и симптомах  нижних мочевых путей?

Недавние  достижения  медикаментозной терапии сократили количество    случаев хирургического лечения,  особенно у мужчин с  умеренно  выраженными симптомами.  Два основных класса препаратов,  которые используются в данном случае при ДГПЖ и  симптомах нижних мочевых путей- это альфа- блокаторы  и ингибиторы 5 – альфа редуктазы.

Альфа- блокаторы это препараты, которые расслабляют  гладкую мускулатуру , такие мышцы расположены в  области шейки мочевого пузыря  и предстательной железе.  Они позволяют расслабить данную мускулатуру, что значительно  помогает улучшить   поток мочи.  При наличии положительного воздействия пациенты отмечают  улучшение в течение  периода от нескольких дней до нескольких недель.  Из-за быстрого достижения эффекта эти препараты часто выбирают как препараты  первой линии терапии.  Большинству  мужчин требуется  длительное использование данных препаратов, но со временем  их эффективность  может снижаться.

Ингибиторы- это  препараты. Которые блокируют  преобразование  тестостерона  в его активную форму- дигидротестостерон.  Эти препараты позволяют уменьшить  размер простаты  в течение длительного времени.  Однако, может потребоваться   период продолжительностью  до 6 месяцев, чтобы  заметить изменения в выраженности симтомов.  Положительный эффект в плане уменьшения размеров предстательной железы заметен  только у мужчин с большими размерами простаты.  Эти препараты чаще всего используются в комбинации с альфа блокаторами.

Каковы общие принципы  хирургического  лечения ?

Самыми  значимыми  эффектами   хирургического лечения  являются  увеличение  скорости мочеиспускания и уменьшение задержки мочи.

Хирургический метод лечения обычно  избирают для мужчин с  умеренными и выраженными  симптомами, особенно если им проводилось  медикаментозное лечение, на которое не было получено адекватного ответа.

Так же хирургические  методы лечения являются методами выбора  для мужчин  с обструкцией выхода из мочевого пузыря,  что приводит к выраженной задержке мочи или  если  прослеживается отчетливая связь между  симптомами ДГПЖ  и инфекцией  мочевых путей, примесью крови в моче,  имеются камни мочевого пузыря,  поражение почек.

Самым эффективным методом хирургического  лечения являются трансуретральная резекция предстательной железы и открытая простатэктомия, так же они являются достаточно инвазивными.

Малоинвазивные  процедуры обычно  менее эффективны, но и  менее продолжительны. К данным методам относятся   трансуретральная резекция предстательной железы, термотерапия.