Комментарий врача

1. Юлия, вы уже обращались с этим вопросом ранее. На данный момент, по предоставленной вами информации, ситуация не изменилась: жалобы, результаты обследований и динамика симптомов остались прежними. Поэтому повторяю для вас ранее сформированное заключение и рекомендации.

Жалобы

1. Постоянные фоновые позывы к мочеиспусканию в течение 2 месяцев, без болей, резей, недержания.
2. Мочеиспускание 8–10 раз в сутки, объем мочи соответствует 80% выпитой жидкости.
3. Позывы не сопровождаются выраженной срочностью (ургентностью), но субъективно очень мучительны.

Анамнез заболевания

1. Дебют симптомов — 2 месяца назад, без явных провоцирующих факторов.
2. Проведено комплексное обследование:
   • УЗИ мочевого пузыря и почек — без патологии, остаточной мочи нет.
   • Общий анализ мочи, анализ по Нечипоренко — без воспалительных изменений.
   • Фемофлор, анализы на ИППП — отрицательные.
   • МРТ таза и пояснично-крестцовой зоны — без патологии.
3. Проводилась терапия:
   • Визикар, Омник, Бетмига, Амитриптилин — без эффекта.
   • В настоящее время — Спазмекс 15 мг 3 раза в день, 1 месяц, эффекта нет.
4. По дневнику мочеиспускания: 8–10 раз в сутки, объем мочи соответствует объему выпитой жидкости.

Анамнез жизни

1. Возраст — 42 года, пол — женский.
2. Сопутствующие заболевания, перенесённые операции, особенности образа жизни — не указаны. Если есть хронические заболевания (сахарный диабет, неврологические, гинекологические), просьба уточнить.
3. Гинекологический анамнез: не отражён — важна информация о перенесённых воспалениях, операциях, особенностях менструального цикла, наличии/отсутствии менопаузы.
4. Психоэмоциональный фон, уровень стресса, наличие тревожных или депрессивных состояний — не указаны, но могут быть значимы для оценки синдрома хронической тазовой боли.

Интерпретация представленных данных

1. Отсутствие воспалительных, инфекционных и органических причин (по данным анализов, УЗИ, МРТ, Фемофлора, ИППП).
2. Дневник мочеиспускания — частота в пределах физиологической нормы (до 8–10 раз в сутки), объем мочи адекватен объему выпитой жидкости, что исключает полидипсию/полиурию и явную гиперактивность мочевого пузыря.
3. Лечение препаратами разных групп (антихолинергики, бета-3-агонисты, альфа-адреноблокаторы, антидепрессанты) не дало эффекта, что снижает вероятность классического гиперактивного мочевого пузыря и нейрогенных нарушений.
4. Преобладание субъективных фоновых позывов без объективных нарушений мочеиспускания и без боли — типично для функциональных расстройств, в том числе синдрома хронической тазовой боли (СХТБ), сенсорной дисфункции мочевого пузыря, тревожных расстройств.
5. Важный момент: отсутствие эффекта от стандартной урологической терапии и сохранение симптомов при нормальных анализах — это косвенно указывает на возможный неврогенный, психосоматический или миофасциальный компонент.
6. Ваша ситуация не является критической, если вы можете контролировать мочеиспускание и нет недержания или боли.

Заключение

1. Наиболее вероятные гипотезы:
   • Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) — функциональное расстройство, при котором фоновые позывы могут быть связаны с нарушением восприятия сигналов от мочевого пузыря, повышенной тревожностью, миофасциальным напряжением тазового дна.
   • Сенсорная дисфункция мочевого пузыря — повышенная чувствительность рецепторов, без объективных признаков воспаления или органики.
   • Психоэмоциональный компонент — тревожные расстройства, стресс, депрессия могут усиливать восприятие позывов.
2. Менее вероятны:
   • Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) — отсутствие эффекта от терапии и нормальный дневник мочеиспускания.
   • Интерстициальный цистит — обычно сопровождается болями, изменениями в моче, снижением объема мочевого пузыря.
   • Органические и инфекционные причины — исключены по данным обследований.
3. Для уточнения диагноза важно провести дополнительную дифференциацию между СХТБ, сенсорной дисфункцией и психоэмоциональными нарушениями.

Рекомендации

1. Повторно и тщательно вести дневник мочеиспускания не менее 3 суток, обязательно с помощью приложения «ЭТТА - дневник мочеиспускания»:

   • iOS: ЭТТА - дневник мочеиспускания
   • Android: ЭТТА - дневник мочеиспускания

   Преимущества приложения:

   • Удобство и точность — быстрый ввод данных, не нужно бумажных записей.
   • Объективизация жалоб — структурированные данные для врача.
   • Визуализация — графики и таблицы для анализа динамики.
   • Передача врачу — формирование отчёта для дистанционного анализа.
   • Оценка интенсивности позывов и боли — визуальная аналоговая шкала (0–10 баллов).
   • Достаточно 3 суток — этого хватает для клинической оценки.
   • Интуитивный интерфейс — не требует специальных навыков.

   Инструкция:

   • В течение 3 суток отмечайте время каждого мочеиспускания, примерный объем, интенсивность позыва, наличие боли, объем потребляемой жидкости.
   • По окончании — сформируйте отчет и передайте врачу.
   • Заполнение занимает 10–15 секунд, а результат — объективная картина вашего состояния.
   • Даже приблизительная оценка объема мочи полезна врачу.
   • Это поможет избежать ненужных препаратов и подобрать индивидуальное лечение.
2. Провести уродинамическое обследование:
   • Урофлоуметрия — оценка скорости и характера потока мочи, выявление скрытых нарушений опорожнения.
   • Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) — «золотой стандарт» для оценки функции детрузора и сфинктерного аппарата, особенно важно перед рассмотрением инъекций ботулотоксина при неэффективности консервативной терапии.
3. Очная консультация уролога с пальпацией мышц тазового дна — для исключения миофасциального синдрома, триггерных точек.
4. Консультация невролога — для исключения скрытых неврологических нарушений.
5. Консультация психотерапевта/психолога — при выраженной тревожности, обсессивных переживаниях, если фоновые позывы становятся навязчивыми и влияют на качество жизни.
6. Общие рекомендации:
   • Соблюдать питьевой режим (не превышать 1,5–2 л жидкости в сутки).
   • Избегать раздражающих продуктов (кофе, крепкий чай, газировка, острое, алкоголь).
   • Регулярные физические нагрузки, дыхательные упражнения, техники релаксации.
   • При выраженном психоэмоциональном компоненте — техники осознанности, когнитивно-поведенческая терапия.
7. Медикаментозная коррекция возможна только после уточнения фенотипа расстройства (СХТБ, сенсорная дисфункция и т.д.). Не рекомендуется продолжать бесконтрольный приём препаратов без наблюдения врача.

Дополнительная информация и инструкции

1. Если появятся новые симптомы (боль, кровь в моче, недержание, повышение температуры), немедленно обратиться к врачу.
2. Для качественной дистанционной оценки:
   • Ведите дневник мочеиспускания не менее 3 суток.
   • Записывайте все изменения в самочувствии, новые симптомы.
   • При необходимости — подготовьте копии анализов, заключения УЗИ, МРТ, результаты дневника для повторной консультации.

Пояснения: Ваша ситуация типична для функциональных урологических расстройств, которые требуют индивидуального подхода и часто — командной работы уролога, невролога и психотерапевта. Не отчаивайтесь: такие состояния поддаются коррекции, но требуют терпения и комплексного подхода.