Жалобы

1. Постоянное подтекание мочи из области, где был установлен катетер (дренаж) из правой почки, в течение ~10 часов после его снятия.
2. Наличие установленного мочеточникового стента (Double-J).

Анамнез заболевания

1. Недавно выполнено удаление камня мочевых путей (уточнить локализацию камня: почка/мочеточник; способ: ТУЛТ/перкутация/ДЛТ).
2. При выписке снят почечный дренаж (вероятнее всего нефростомический катетер). Предупреждали о возможном намокании повязки.
3. С момента снятия дренажа – устойчивое подтекание мочи из прокола на коже (право) уже около 10 часов.
4. Мочеточниковый стент установлен и оставлен на время послеоперационного периода.

Анамнез жизни

1. 73 года. Сопутствующие заболевания, принимаемые препараты, аллергии – не уточнены.
2. Данные последних анализов (креатинин, ОАК/ОАМ), результаты визуализации (УЗИ/КТ), план даты удаления стента – не предоставлены.

Интерпретация представленных данных

1. Наиболее вероятно у Вас отмечается физиологическое подтекание мочи через неуспевший закрыться нефростомический ход после удаления катетера из почки. Обычно свищевой ход закрывается самостоятельно в течение 24–48 часов. В первые сутки умеренное мокнутие/подтекание – частое и ожидаемое явление.
2. Так как у Вас установлен мочеточниковый стент, основной отток мочи должен идти по стенту в мочевой пузырь и далее через уретру. Если мочи через уретру мало либо её нет, а подтекание по ходу бывшей нефростомы значительное, это может указывать на затруднение оттока по мочеточнику/стенту (отёк, перегиб, обтурация), и в такой ситуации требуется очная оценка.
3. Риски, на которые обращаем внимание:
   • Инфекция (покраснение, нарастающая боль по ходу прокола, лихорадка, озноб, мутная/зловонная жидкость).
   • Недостаточный отток по стенту (уменьшение объёма мочи при мочеиспускании, нарастающая боль в пояснице).
   • Дегидратация или наоборот чрезмерно высокий диурез, усиливающий подтекание.
4. Симптомы, связанные со стентом (учащённое мочеиспускание, дискомфорт при мочеиспускании, примесь крови в моче, тянущая боль в пояснице при конце мочеиспускания) – распространены и, как правило, временные.

Заключение

1. Основная гипотеза: ожидаемое временное подтекание мочи через свищевой ход после удаления нефростомического катетера на фоне установленного мочеточникового стента. Обычно самостоятельно прекращается в течение 24–48 часов.
2. Альтернативные гипотезы (менее вероятные, но требующие исключения при неблагоприятной динамике):
   • Нарушение оттока мочи по стенту (обтурация/перегиб/смещение).
   • Присоединение инфекции в зоне прокола или в мочевых путях.
3. С учётом дистанционного формата консультации окончательный диагноз не устанавливается. Нужен контроль состояния в динамике и связь с лечащим урологом.

Рекомендации

1. Немедленно обратиться за неотложной очной помощью, если появится хотя бы один из признаков:
   • Температура ≥ 38.0 °C, озноб.
   • Резкое уменьшение количества мочи при мочеиспускании или отсутствие мочи из уретры на фоне продолжающегося подтекания из раны.
   • Нарастающая боль в правой пояснице/животе, тошнота/рвота.
   • Яркое покраснение кожи вокруг прокола, резкая болезненность, зловонные/гнойные выделения.
   • Выраженная кровь со сгустками в моче или сохранение выраженной гематурии > 24–48 ч.
2. Местный уход за местом бывшей нефростомы (первые 24–48 часов):
   • Наложить сухую стерильную давящую повязку: сложенная стерильная марля + сверху немного плотнее (можно дополнительный слой марли/бинта) и зафиксировать пластырем. Это способствует более быстрому закрытию хода.
   • Менять повязку по мере намокания; держать кожу сухой, аккуратно промакивать, не тереть.
   • Для защиты кожи от мацерации вокруг отверстия можно нанести тонкий слой крем-барьер на основе оксида цинка (избегая самого отверстия).
   • Душ – не ранее 24 часов и только с водонепроницаемой защитой повязки; ванну/баню – исключить до полного закрытия хода.
   • Нижнее бельё – с впитывающей прокладкой; при обильном подтекании допустимо временно использовать уростомные/колостомные пластины/мешочки для защиты кожи.
3. Режим и наблюдение:
   • Питьевой режим – умеренный (около 1,5–2,0 л/сут при отсутствии ограничений кардиолога/нефролога); чрезмерное питьё может усиливать подтекание.
   • Контроль температуры 2 раза в день.
   • Отслеживать: сколько мочи выделяется через уретру, и каков объём намокания повязки. Если через 24–48 ч подтекание не уменьшается – связаться с урологом.
   • Избегать физических нагрузок, натуживания, резких наклонов первые 48 часов.
4. Связь с оперировавшим урологом:
   • Уточнить план контрольного осмотра, дату и место удаления стента (обычно 2–6 недель после операции).
   • При сохраняющемся подтекании > 48 часов или сомнениях – выполнить УЗИ почек и мочевого пузыря (оценить пиелоэктазию, остаточную мочу) и обзорную урографию/рентген КУО для проверки положения стента.
5. Медикаменты:
   • Обезболивание при необходимости: парацетамол по инструкции. НПВС – с осторожностью, если нет противопоказаний и при нормальной функции почек.
   • Антибиотики – только при признаках инфекции и по назначению врача.
6. Лабораторный контроль (по показаниям):
   • Общий анализ мочи через 3–5 дней или раньше при жалобах (жжение, помутнение, кровь, температура).
   • Креатинин крови – при снижении диуреза, боли в боку, температуре.
   • Для домашнего контроля при подозрении на инфекцию можно использовать тест-систему «Жёлтая бабочка» (лейкоциты, нитриты, эритроциты, белок). Приложение на iOS/Android помогает считать полоски, хранить результаты и при необходимости сформировать отчёт для врача. Это не замена лаборатории, но удобно для экспресс-оценки.
7. Если имеются частые/ургентные позывы, никтурия или слабая струя на фоне стента и в раннем послеоперационном периоде – это часто бывает. Для объективизации симптомов рекомендую на 3 дня вести дневник мочеиспускания в приложении «ЭТТА - дневник мочеиспускания» (iOS/Android) и направить отчёт лечащему врачу.

Дополнительно: что уточнить у пациента

1. Идёт ли достаточное мочеиспускание через уретру? Как часто и каким объёмом за последние 6–8 часов?
2. Есть ли боль в правой пояснице, температура, озноб, тошнота?
3. Как выглядит область прокола: есть ли покраснение, болезненность, зловонные выделения?
4. Какая плановая дата удаления стента указана в выписке?
5. Были ли рекомендации по повязке при выписке и выполняются ли они?
6. Есть ли возможность сегодня/завтра выполнить УЗИ почек и мочевого пузыря, если подтекание не уменьшится?

Дополнительная информация и инструкции

1. Как сделать фото зоны прокола для дистанционной оценки:
   • Хорошее рассеянное освещение, без вспышки, камера на расстоянии 30–40 см.
   • Сфотографировать общий вид и крупным планом, по возможности приложить линейку/монетку для масштаба.
   • Снимки делать с сухой кожей, после смены повязки.
2. Какие документы подготовить:
   • Выписной эпикриз, операционный протокол, стикер/данные стента (размер/тип), результаты КТ/УЗИ, последние анализы (ОАМ, ОАК, креатинин).
3. Домашнее наблюдение:
   • Измерять температуру 2 раза в день, фиксировать объём мочи (примерно) и динамику намокания повязки.
   • При тенденции к уменьшению подтекания в течение 24–48 часов – продолжать уход; при сохраняющемся интенсивном подтекании или ухудшении самочувствия – связаться с урологом.