Здравствуйте. Я врач уролог больницы скорой помощи. Хочу посоветоваться.
Пациент 47 лет, рост190см, вес 110кг поступил в урологическое отделение с болями в левой поясничной области и левой половине живота. Болеет около 1.5 суток. В анамнезе - уретеролиттотомия камня в3 левого мочеточника 10 лет назад, после чего не обследовался и не наблюдался у уролога.
РРГ - СФ правой почки удовлетворительная. Умеренное нарушение ЭФ правой почки. Выраженное нарушение ЭФ левой почки при достаточной секреторной активности.
V остаточной мочи отсутствует.
УЗИ почек - правая почка-в проекции верхних, нижних и средних чашечек лоцируются конкременты от 10 до 20 мм в диаметре. Размеры 120-57, паренхима 13мм
левая почка - размеры 120-70, паренхима 16 мм.
чашечки до 28мм, лоханка 48-28мм, в проекции средней чашечки камень до 12 мм, в проекции нижней чашечки - камни до 9 и 12 мм, в верхней чашечке - камни до 10 и 12мм
обзорная урограмма - Rtg тень до 1.1 см в проекции н3 левого мочеточника на уровне S4
экскреторная урограмма - полостная система левой почки резко расширена, выполнена на 95 мин - контрастируются камни в проекции всех чашечек диаметром до 1.5см. В проекции н3 левого мочеточника камень 1.1 см на уровне S4 (до устья мочеточника примерно 10см), выше камня мочеточник значительно расширен. Справа полостная система не изменена. Цистограмма в норме.
БАК-белок 74, билирубин 18, мочевина5.9, креатинин 0.10, K4.7, Na147, глюкоза6.4
ОАК- Эр4.4, гемоглобин141, ЛК-9.6, пал 3, сегм59 ,СОЭ 24
ОАМ- 1023, белок 0.64, сахара нет, эр-35-40, лк 2-6
Боли после поступления в стационар купированы спазмолитиками, пациэнт находиться в стационаре 5-ые сутки-боли не беспокоят, не температурит
Вопрос: какую тактику лечения вы предложите