Бесплатная консультация уролога
Аденомэктомия или эпицистостома?
хирургическое удаление аденомы. Объем простаты по ТРУЗИ- 108 куб.см. Предлагают открытую операцию. Но у отца искусственный клапан сердца, к тому же три года назад перенёс ковид с поражением лёгких до 70%, хотя и обошёлся без ИВЛ.
Сейчас даже при ходьбе одышка. В общий наркоз кардиологи не пускают, да он и сам боится операции. Между эпицистостомой и аденомэктомией склоняется к выбору в пользу эпицистостомы. Ходит с ней второй месяц (уже перенёс одну замену дренажа,
скоро на очереди вторая). Можно ли пожизненное ношение эпицистостомы рассматривать как альтернативу аденомэктомии?
Ответ врача
Жалобы
Анна сообщает о ситуации с её отцом, 79 лет, у которого на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) возникла острая задержка мочи. В настоящее время он ходит с эпицистостомой и рассматривает возможность пожизненного её ношения как альтернативу хирургическому удалению аденомы.
Анамнез заболевания
1. Острая задержка мочи на фоне ДГПЖ. 2. Первоначальная установка уретрального катетера на 6 суток. 3. В стационаре была наложена эпицистостома. 4. Рекомендовано хирургическое удаление аденомы простаты. 5. Объем простаты по ТРУЗИ составляет 108 куб.см. 6. Предложена открытая операция, однако есть противопоказания к общему наркозу из-за наличия искусственного клапана сердца и перенесенного COVID-19 с поражением легких.
Анамнез жизни
1. Искусственный клапан сердца. 2. Перенесенный COVID-19 с поражением легких до 70%, без ИВЛ. 3. Одышка при ходьбе.
Интерпретация предоставленных данных
Эпицистостома является временной мерой для обеспечения оттока мочи при невозможности самостоятельного мочеиспускания. Длительное использование эпицистостомы может привести к осложнениям, таким как инфекции мочевыводящих путей, раздражение кожи и образование камней в мочевом пузыре. Хирургическое удаление аденомы (аденомэктомия) может улучшить качество жизни, но связано с рисками, особенно учитывая сердечно-легочные проблемы пациента.
Заключение
С учетом наличия серьезных сердечно-легочных проблем и противопоказаний к общему наркозу, пожизненное ношение эпицистостомы может рассматриваться как временная альтернатива, однако это решение должно быть тщательно взвешено с учетом возможных осложнений и качества жизни пациента. Также необходимо рассмотреть возможность медикаментозной терапии и малоинвазивных методов лечения.
Рекомендации
1. Медикаментозная терапия: Рассмотреть возможность назначения альфа-блокаторов и ингибиторов 5-альфа-редуктазы (5АРИ) для уменьшения размера простаты и восстановления мочеиспускания. Необходимо контролировать эффективность терапии путем пережатия цистостомы и наблюдения за восстановлением мочеиспускания под контролем уролога.
2. Малоинвазивные методы: Оценить возможность применения таких методов, как трансуретральная резекция простаты (ТУР) или энуклеация, которые могут быть менее инвазивными и сопряжены с меньшими рисками, чем открытая операция.
3. Консультация с урологом и кардиологом: Для оценки рисков и обсуждения возможных альтернативных методов лечения.
4. Регулярное наблюдение: За состоянием мочевыводящих путей и заменой дренажа эпицистостомы для предотвращения инфекций и других осложнений.
5. Обсуждение с пациентом и его семьей: Всех возможных рисков и преимуществ каждого варианта лечения.
6. Психологическая поддержка: Для пациента, учитывая его страхи и опасения по поводу операции.
7. Физическая активность и дыхательная гимнастика: Для улучшения легочной функции и снижения одышки, если это возможно и безопасно.
Важно помнить, что окончательное решение должно приниматься на основе комплексной оценки состояния здоровья пациента и его личных предпочтений.
