Жалобы

1. Отсутствие сперматозоидов в эякуляте (азооспермия) по данным спермограмм через 3 и 6 месяцев после вазовазостомии.
2. Беспокойство по поводу невозможности естественного зачатия после обратной вазектомии.

Анамнез заболевания

1. В 2020 году проведена вазектомия (пересечение/перевязка семявыносящих протоков).
2. В декабре 2024 года выполнена вазовазостомия (операция по восстановлению проходимости семявыносящих протоков) в связи с изменением репродуктивных планов.
3. По результатам нескольких спермограмм (через 3 и 6 месяцев после операции) — стойкая азооспермия.
4. Гормональный профиль: тестостерон свободный — 39,3 пг/мг, ЛГ — 2,16, ФСГ — 4,90, ингибин В — 293 (в пределах нормы).
5. Данных о сопутствующих заболеваниях, инфекциях, травмах, результатах УЗИ мошонки — нет.

Анамнез жизни

1. Мужчина, 40 лет, ранее имел ребёнка (факт фертильности подтверждён).
2. Женат, супруга желает беременность.
3. В настоящее время нет возможности обратиться в профильную клинику или к оперировавшему хирургу.

Интерпретация представленных данных

1. Азооспермия после вазовазостомии может быть связана с:
   • Неудачной операцией (не восстановлена проходимость хотя бы одного семявыносящего протока).
   • Рубцовыми изменениями (стриктуры, облитерация анастомоза).
   • Вторичной обструкцией на уровне придатка яичка (эпидидимиса) вследствие воспаления или иммунных реакций.
   • Развитием антиспермальных антител (особенно при длительном сроке между вазектомией и восстановлением).
   • Редко — нарушением сперматогенеза, но гормональный профиль и анамнез говорят в пользу сохранённой функции яичек.
2. Гормональный статус (ЛГ, ФСГ, ингибин В, тестостерон) — в пределах нормы, что говорит о сохранённом сперматогенезе.
3. Отсутствие сперматозоидов спустя 6 месяцев — неблагоприятный признак, но не абсолютный приговор (иногда восстановление возможно до 12 месяцев).
4. Критически важна информация о типе операции, данных УЗИ мошонки, наличии воспалительных изменений, результатах микроскопии эякулята.

Заключение

1. Наиболее вероятная причина — непроходимость анастомоза или вторичная обструкция на уровне придатка яичка.
2. Гормональный статус не указывает на секреторную форму бесплодия.
3. Вероятность появления сперматозоидов в эякуляте спустя 6 месяцев крайне низка, но не исключена полностью.
4. Повторная операция возможна, но её эффективность ниже, чем при первой реконструкции и зависит от уровня обструкции и состояния придатков.
5. Альтернатива — пункционная или хирургическая аспирация сперматозоидов из яичка/придатка с последующим ЭКО+ИКСИ.

Рекомендации

1. Уточнить детали операции (при возможности — выписка, протокол, тип анастомоза, состояние придатков).
2. Провести УЗИ органов мошонки (структура яичек, придатков, наличие дилатации протоков, кист, признаков воспаления).
3. Повторить спермограмму через 1–2 месяца (желательно с центрифугированием эякулята для поиска единичных сперматозоидов).
4. Консультация андролога-репродуктолога (дистанционно или очно при первой возможности):
   • Оценить целесообразность повторной вазовазостомии/вазэктомии.
   • Обсудить возможность проведения пункционной биопсии яичка (TESA, TESE) или придатка (PESA, MESA) для получения сперматозоидов для ЭКО+ИКСИ.
5. Психологическая поддержка: ситуация типична для мужчин, которые после вазектомии меняют решение. Не стоит винить себя — современные методы позволяют восстановить фертильность, но успех зависит от многих факторов.
6. Обсудить с супругой: совместное принятие решений облегчает психологическую нагрузку.

Дополнительная информация и инструкции

1. При подготовке к ЭКО+ИКСИ важно сдать дополнительные анализы (инфекции, кариотип, генетические панели по показаниям).
2. Если решитесь на повторную операцию, выбирайте клинику с опытом микрохирургических реконструкций.
3. При невозможности очного приёма — сохраняйте все результаты обследований, фото выписок, заключения врачей для последующих консультаций.
4. Если появятся новые данные (результаты УЗИ, микроскопии, выписка из стационара) — присылайте для более точного анализа и рекомендаций.