Добрый день!

Ваша ситуация действительно требует внимательного подхода. Начну с главного - повышение ПСА до 11, а затем до 18 нг/мл - это значимый сигнал, особенно в Вашем возрасте. Однако важно понимать, что ПСА - не тест на рак, а маркер риска, который может повышаться не только при злокачественных, но и при доброкачественных процессах: ДГПЖ (разрастание ткани простаты), воспаление (простатит), а также после манипуляций на мочевых путях, задержки мочи и даже недавнего удаления камней из почки.

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) у Вас не выявило опухоли, а МРТ по шкале PI-RADS 3 - это промежуточный результат, не дающий однозначного ответа. Отсутствие явной опухоли на МРТ не исключает рак полностью, но и не подтверждает его. Ваша вялая струя мочи говорит о возможных нарушениях оттока, что чаще связано с увеличением простаты или её доброкачественными изменениями, но не может быть единственным критерием.

Ваша настороженность по поводу биопсии понятна. С одной стороны, при таком уровне ПСА и отсутствии явных признаков опухоли на МРТ вероятность агрессивного рака не максимальна, но полностью исключить его нельзя. С другой стороны, ПСА выше 10 - это уже зона, где биопсия обычно показана по международным рекомендациям, особенно если ПСА продолжает расти. Даже при PI-RADS 3 и отсутствии узлов на ощупь, уровень ПСА 18 - это аргумент в пользу биопсии, чтобы не пропустить клинически значимый рак.

Перед биопсией я бы рекомендовал:
- Пересмотреть все возможные причины повышения ПСА - были ли инфекции, задержка мочи, катетеризация, недавние процедуры (в том числе удаление камней), приём препаратов, которые могут влиять на ПСА.
- Уточнить объём простаты по УЗИ - если простата очень большая, это может объяснить высокий ПСА.
- Оценить плотность ПСА - отношение ПСА к объёму простаты (ПСА-D). Если плотность ПСА больше 0,15 нг/мл/см³, риск рака выше.
- Если есть возможность, провести дополнительные тесты: PHI, 4Kscore, ExoDx - они помогают уточнить риск и избежать ненужной биопсии, но не всегда доступны.

Что касается мочеиспускания: обязательно сделать УЗИ простаты и мочевого пузыря с определением остаточной мочи, урофлоуметрию (оценка скорости потока мочи), а также рекомендую вести дневник мочеиспускания с помощью приложения «ЭТТА - дневник мочеиспускания» (есть для iOS и Android). Это даст объективную картину Ваших симптомов и поможет в дальнейшем выборе тактики.

Если подытожить: при Вашем уровне ПСА, даже без явной опухоли на МРТ и при неинформативном ПРИ, биопсия простаты всё же показана, чтобы не пропустить клинически значимый рак. Это не значит, что у Вас обязательно онкология, но в такой ситуации пропустить её будет ошибкой. Если есть сомнения, можно обсудить с врачом возможность повторного МРТ с контрастом или дополнительных биомаркеров, но откладывать решение надолго не стоит.

Параллельно важно разобраться с нарушением мочеиспускания - это может быть проявлением ДГПЖ или других доброкачественных процессов, требующих отдельного лечения.

Если останутся вопросы или потребуется разъяснение по результатам обследований - обращайтесь, буду рад помочь.