Алексей, добрый день!

Ситуация у Вас непростая, и понимаю, что постоянные обострения и тревожные симптомы сильно выбивают из колеи. Постараюсь объяснить, что происходит и как правильно поступить дальше.

Учитывая Ваш возраст, жалобы на кровь в моче с видимыми сгустками, эпизоды высокой температуры и неоднократные госпитализации, речь идёт о выраженном воспалительном процессе в предстательной железе, который, судя по УЗИ, уже стал хроническим. Описанные кальцинаты и неоднородность структуры простаты подтверждают это. Повышение ПСА до 15.1 на фоне обострения - ожидаемо, потому что воспаление и даже недавние манипуляции (катетеризация, цистоскопия, пальцевое исследование) могут временно увеличивать этот показатель. После первого курса лечения ПСА был 3.8, что ближе к норме для Вашего возраста и объёма железы, но сейчас, на фоне рецидива, он снова вырос.

В первую очередь, сейчас важно не паниковать по поводу ПСА. Этот показатель в Вашей ситуации не является однозначным маркером рака, а скорее отражает активность воспаления. Тем не менее, полностью исключить опухолевый процесс только по анализу крови и УЗИ нельзя, особенно если есть повторяющаяся гематурия и значительное увеличение простаты.

Что делать дальше:

- После стихания острого воспаления (то есть когда температура нормализуется и исчезнут выраженные симптомы), повторить анализ ПСА через 4-6 недель. Очень желательно сдавать его в той же лаборатории, утром, натощак, и не раньше чем через 5-7 дней после любых урологических процедур или полового акта.
- Если ПСА снизится ближе к исходным значениям (например, к 3-4), это подтвердит, что скачок был связан именно с воспалением. Если останется высоким - потребуется более детальное обследование.
- Для уточнения диагноза и исключения серьёзных причин гематурии (в том числе опухолей мочевого пузыря и простаты) рекомендую выполнить мультипараметрическую МРТ простаты. Этот метод позволяет довольно точно оценить структуру железы, выявить подозрительные участки и определить, есть ли основания для биопсии.
- Если по МРТ появятся зоны подозрения на опухоль, тогда потребуется биопсия простаты. На сегодняшний день предпочтителен трансперинеальный путь - он безопаснее с точки зрения инфекционных осложнений.
- Если МРТ не покажет подозрительных очагов, а ПСА после лечения снизится, можно будет ограничиться наблюдением и контролем анализов.

Параллельно важно дообследоваться по поводу гематурии - иногда источником крови могут быть не только простата, но и мочевой пузырь или верхние мочевые пути. Если ранее не делали цистоскопию и КТ мочевыводящих путей - обсудите это с Вашим урологом.

Сейчас не стоит самостоятельно принимать антибиотики или какие-либо препараты для снижения ПСА - это не решит проблему, а только исказит картину.

Если появится вновь высокая температура, выраженная боль, невозможность помочиться или обильная кровь с сгустками - не тяните, вызывайте скорую помощь или срочно обращайтесь в урологический стационар.

Для дальнейшей тактики обязательно приложите, если есть, результаты предыдущих анализов ПСА, выписки из стационара, протоколы обследований (лучше фото или скан), чтобы можно было оценить динамику и не упустить ничего важного.

Если остались вопросы - пишите, постараюсь разъяснить.