☎ +7 916 985-16-54
UNICLINICA пн-пт 8:00-20:00 мск, сб-вс 8:00-17:00 мск
Наши соц. сети
☎ +7 916 985-16-54
UNICLINICA пн-пт 8:00-20:00 мск, сб-вс 8:00-17:00 мск
Бесплатная консультация уролога
Ребенок 1997г р Диагноз хронический пиелонефрит с 2 х лет В
Пол: Женский
Возраст: 19 года
Ребенок 1997г.р. Диагноз хронический пиелонефрит с 2-х лет.
В 2002г. после проведения цистографии поставлен диагноз – пузырно-мочеточниковый рефлюкс предположительно 4 степени справа. Результаты УЗИ: размер левой почки 68х34 мм, правой-59х26 мм; правая лоханка уплотнена 8 мм;правая почка ротирована; признаки воспалительного процесса правой почки.
2004год. УЗИ- верхний полюс левой почки на 0,7 см ниже реберной дуги в положении лежа, правая почка расположена обычно, паренхима почек обычной структуры, эхогенности, ЧЛС не расширены. Размеры левой почки 84х37 мм, правой-77х31,9 мм. Пузырно-мочеточниковые сегменты не расширены. При ортостатической пробе подвижность левой почки 3,1% от роста. Анализ мочи: белок – следы, лейкоциты 4-5-6 в п/зр.
2005год- госпитализирована с болями в животе, дизурическими явлениями. Анализ мочи: белок-0,066, лейкоциты – 8-14-20 в п/зр, бактерии++. Кровь б/химия – сахар 4,2 , билир.19, мочевина 4,6 . Посевы мочи стерильны. УЗИ почек – вторично сморщенная правая почка (размеры не указаны). Урография – уменьшение размеров правой почки(размеры не указаны). Гинеколог – вульвит. Выписана с диагнозом – вторичный пиелонефрит, вторично-сморщенная почка на фоне ПМР 4 степени. Направлена на динамическую сцинтиграфию почек.
Динамическая сцинтиграфия почек 20.06.2005г. с определением клубочковой фильтрации с Тс-99м-пентатех (кат.БД.Луч.нагр. 0,0076 бэр).:
- обе почки обычного расположения
- накопление радиофармпрепарата паренхимой правой почки снижено
- динамическая кривая правой почки имеет расширенный пик накопления РФП, растянутые сегменты, амплитуда ее снижена
- динамическая кривая левой почки не изменена
- клубочковая фильтрация почек=99ml/min
- клубочковая фильтрация правой почки=35.9 ml/min
- клубочковая фильтрация левой почки=63.1 ml/min
- нижняя граница росто-весовой нормы клубочковой фильтрации=90ml/min
- процентный вклад: правая почка 36%, левая 64%.
Заключение: нарушения секреторно-экскреторной функции правой почки, клубочковая фильтрация правой почки снижена.
Консультация врача-уролога областной детской больницы 23.06.2005г.: рекомендовано хирургическое лечение ПМР.
Вопрос: насколько эффективно предложенное лечение методом эндоскопии в данном случае и каковы шансы на выздоровление? Каковы могут быть последствия после подобной операции? Какой прогноз в случае отказа от проведения операции? Есть ли другие методы лечения?
Заранее Вам благодарна.
В 2002г. после проведения цистографии поставлен диагноз – пузырно-мочеточниковый рефлюкс предположительно 4 степени справа. Результаты УЗИ: размер левой почки 68х34 мм, правой-59х26 мм; правая лоханка уплотнена 8 мм;правая почка ротирована; признаки воспалительного процесса правой почки.
2004год. УЗИ- верхний полюс левой почки на 0,7 см ниже реберной дуги в положении лежа, правая почка расположена обычно, паренхима почек обычной структуры, эхогенности, ЧЛС не расширены. Размеры левой почки 84х37 мм, правой-77х31,9 мм. Пузырно-мочеточниковые сегменты не расширены. При ортостатической пробе подвижность левой почки 3,1% от роста. Анализ мочи: белок – следы, лейкоциты 4-5-6 в п/зр.
2005год- госпитализирована с болями в животе, дизурическими явлениями. Анализ мочи: белок-0,066, лейкоциты – 8-14-20 в п/зр, бактерии++. Кровь б/химия – сахар 4,2 , билир.19, мочевина 4,6 . Посевы мочи стерильны. УЗИ почек – вторично сморщенная правая почка (размеры не указаны). Урография – уменьшение размеров правой почки(размеры не указаны). Гинеколог – вульвит. Выписана с диагнозом – вторичный пиелонефрит, вторично-сморщенная почка на фоне ПМР 4 степени. Направлена на динамическую сцинтиграфию почек.
Динамическая сцинтиграфия почек 20.06.2005г. с определением клубочковой фильтрации с Тс-99м-пентатех (кат.БД.Луч.нагр. 0,0076 бэр).:
- обе почки обычного расположения
- накопление радиофармпрепарата паренхимой правой почки снижено
- динамическая кривая правой почки имеет расширенный пик накопления РФП, растянутые сегменты, амплитуда ее снижена
- динамическая кривая левой почки не изменена
- клубочковая фильтрация почек=99ml/min
- клубочковая фильтрация правой почки=35.9 ml/min
- клубочковая фильтрация левой почки=63.1 ml/min
- нижняя граница росто-весовой нормы клубочковой фильтрации=90ml/min
- процентный вклад: правая почка 36%, левая 64%.
Заключение: нарушения секреторно-экскреторной функции правой почки, клубочковая фильтрация правой почки снижена.
Консультация врача-уролога областной детской больницы 23.06.2005г.: рекомендовано хирургическое лечение ПМР.
Вопрос: насколько эффективно предложенное лечение методом эндоскопии в данном случае и каковы шансы на выздоровление? Каковы могут быть последствия после подобной операции? Какой прогноз в случае отказа от проведения операции? Есть ли другие методы лечения?
Заранее Вам благодарна.
24 июня 2005 22:18
Просмотров: 852
Ответ врача
Уважаемая Светлана! Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) является причиной уретерогидронефроза (расширение чашечно-лоханочной системы почек). Это состояние, когда моча забрасывается из мочевого пузыря обратно в почку, вызывая расширение чашечно-лоханочной системы. Если есть рефлюкс, то будет существовать и хронический рецидивирующий пиелонефрит (вследствие заброса мочи), который впоследствии может привести к сморщиванию почки, как это произошло в Вашем случае. Лечение этого вида аномалии зависит от вида рефлюкса, его степени, частоты обострений пиелонефрита, общего состояния ребенка. Если степень рефлюкса небольшая (1-2), иногда назначают длительные курсы антибактериальной терапии (в течение нескольких месяцев). В некоторых случаях (1-2 степень) рефлюкс самостоятельно проходит к 9-10 годам. Если же степень рефлюкса высокая (3-4), и существует неблагоприятный общий фон, то тогда предлагается оперативное лечение – антирефлюксная операция. Суть любой антирефлюксной операции – создание интрамурального отдела мочеточника, длина которого в 4-5 раз превышает ширину. Мочеточник помещают в подслизистом слое, между слизистой оболочкой и детрузором (мышцей). Название этой операции – уретеронеоцистостомия. Чаще всего, хирургическое лечение рефлюкса включает вскрытие мочевого пузыря, мобилизацию (выделение) мочеточника и перемещение его через треугольник (метод Кохена – Cohen – или транстригональный метод). Другим методом является перемещение мочеточника несколько выше и медиальнее с последующим низведением его в нормальное положение (метод Лидбеттера-Политано – Leadbetter-Politano). Существуют также и экстравезикальные методики, при которых мочеточник фиксируется к основанию мочевого пузыря, а мышца мочевого пузыря прошивается вокруг мочеточника – метод Лича-Грегуара (Lich-Gregoir), или детрузоррафия. Выбор методики зависит от оперирующего уролога по результатам обследований, и от того, каким методом лучше владеет хирург, какой метод применяют в данной клинике. Такую ответственную операцию лучше делать в специализированном центре. Я могу Вам рекомендовать обратиться в город Ростов-на-Дону в Ростовский Государственный Медицинский университет на кафедру урологии, зав. кафедрой урологии профессор Коган Михаил Иосифович (пер. Нахичеванский 29, РостГМУ, e-mai (Коган Михаил Иосифович): dept_kogan@mail.ru, e-mail (Белоусов Игорь Иванович): belrost_dept@mail.ru). Эта кафедра и её клиники отличаются передовыми технологиями в лечении урологической патологии, в том числе детской. Можете при обращении сослаться на информацию с нашего сайта UroWeb.ru. Пишите, буду рад помочь.
